邢曉然,余振球

年齡對(duì)脂質(zhì)代謝的影響

邢曉然,余振球

目的了解不同年齡段血脂、載脂蛋白變化情況。方法選取2011年11月—2013年6月就診于我院的652名18歲～60歲健康查體者,按年齡分為18歲～28歲組、29歲～40歲組、41歲～50歲組、51歲～60歲組。對(duì)比各組三酰甘油(TG)、總膽固醇(TC)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)、載脂蛋白A1(ApoA1)、載脂蛋白B(ApoB)、載脂蛋白CⅢ(ApoCⅢ)水平變化。結(jié)果29歲～40歲組、41歲～50歲組、51歲～60歲組血漿總膽固醇、三酰甘油、載脂蛋白CⅢ水平與18歲～28歲組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),而29歲以上各年齡段間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);18歲～40歲組血漿總膽固醇和三酰甘油、載脂蛋白CⅢ水平明顯低于41歲～60歲組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論血脂異常存在年輕化趨勢(shì),40歲后脂質(zhì)代謝能力出現(xiàn)明顯衰退。

年齡;血脂代謝;載脂蛋白

隨著人民生活方式和飲食結(jié)構(gòu)的改變,心血管疾病發(fā)病年齡也有逐漸年輕化的趨勢(shì)[1]。其中,早發(fā)冠心病(發(fā)病年齡男性<55歲,女性<65歲)的發(fā)病人數(shù)約占冠心病的1/4[2]。因此,心血管疾病已嚴(yán)重威脅到人們的健康,同時(shí)為社會(huì)和家庭也帶來(lái)沉重的負(fù)擔(dān)。血脂異常是心血管疾病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素之一,尤其在早發(fā)冠心病患者中具有重要意義[3]。為了解血脂隨年齡的變化情況,本研究選擇2011年11月—2013年6月就診于我院的652名18歲～60歲的健康體檢人群,對(duì)其總膽固醇(TC)、三酰甘油(TG)及載脂蛋白A1(ApoA1)、載脂蛋白B(ApoB)、載脂蛋白CⅢ(ApoCⅢ)水平進(jìn)行分析,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象 受試者為2011年11月—2013年6月就診于我院的體檢人群,分別來(lái)自北京、內(nèi)蒙古、山西、新疆、遼寧、河南、山西、天津、河北7省市的18歲～ 60歲健康查體者,按年齡分為18歲～28歲組、29歲～ 40歲組、41歲～50歲組、51歲～60歲組。排除既往有冠心病、腦卒中、急慢性腎功不全、急慢性肝炎、慢性腹瀉、腫瘤、甲狀腺功能異常、妊娠、3個(gè)月內(nèi)曾服用貝特、他汀、煙酸、多廿烷醇影響脂質(zhì)代謝藥物。最終選取652名,其中男346例,女306例,男女之比為1.13∶1。

1.2 方法 測(cè)量身高、體重,計(jì)算體重指數(shù)(BMI)。對(duì)受試者進(jìn)行空腹12 h后抽取臥位靜脈血檢測(cè)總膽固醇、三酰甘油、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)、ApoA1、載脂蛋白B、載脂蛋白CⅢ。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量指標(biāo)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示,采用Tamhane’s T2方差分析方法進(jìn)行兩兩比較,以P< 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

29歲～40歲組、41歲～50歲組、51歲～60歲組血漿總膽固醇、三酰甘油、載脂蛋白CⅢ水平與18歲～28歲組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),而29歲以上各年齡段間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。18歲～ 40歲組血漿總膽固醇和三酰甘油、載脂蛋白CⅢ水平明顯低于41歲～60歲組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P< 0.05)。詳見(jiàn)表1、表2。

表1 不同年齡段血脂、載脂蛋白水平比較(±s)mmol/L

表1 不同年齡段血脂、載脂蛋白水平比較(±s)mmol/L

組別TCTGApoA1ApoBApoCⅢHDLCLDLC 18歲～28歲組4.10±0.820.96±0.561.10±0.200.67±0.176.20±2.241.39±0.352.23±0.67 29歲～40歲組4.65±0.911)1.87±1.691)1.10±0.190.78±0.209.40±5.851)1.26±0.352.52±0.75 41歲～50歲組4.96±0.891)2.15±1.841)1.00±0.160.86±0.201)10.00±5.361)1.20±0.341)2.76±0.701)51歲～60歲組4.91±1.021)1.75±0.971)1.00±0.150.86±0.211)9.30±4.131)1.19±0.271)2.84±0.791)與18歲～28歲組比較,1)P<0.05。

表2 40歲上、下年齡段血脂、載脂蛋白水平比較(±s)mmol/L

表2 40歲上、下年齡段血脂、載脂蛋白水平比較(±s)mmol/L

組別TCTGApoA1ApoBApoCⅢHDLCLDLC 18歲～40歲組4.59±0.931)1.87±2.18V1.10±0.191)1.16±7.089.08±5.801)1.28±0.362.45±0.76 41歲～60歲組4.94±0.942.00±1.581.07±0.160.86±0.2110.15±4.961.19±0.322.79±0.74與41歲～60歲組比較,1)P<0.05。

3 討 論

3.1 載脂蛋白作用 隨著對(duì)血脂代謝過(guò)程研究的深入,現(xiàn)已發(fā)現(xiàn)載脂蛋白對(duì)血脂水平有重要影響。載脂蛋白(Apo)是脂蛋白顆粒的結(jié)構(gòu)蛋白,參與體內(nèi)各種脂類的轉(zhuǎn)運(yùn)、代謝,維持血脂平衡。各類載脂蛋白表達(dá)或功能的異常都會(huì)引發(fā)不同的脂類相關(guān)心腦血管疾病,如各類高脂血癥、動(dòng)脈粥樣硬化、冠心病等。目前已經(jīng)發(fā)現(xiàn)很多種類,一般分為5類～7類,臨床上主要應(yīng)用ApoA1、ApoB、ApoC三種。

ApoA1主要由肝臟合成,是HDL-C的主要結(jié)構(gòu)蛋白,占HDL-C總蛋白的60%～70%。ApoA1是高密度脂蛋白(HDL)的主要成分,ApoA1的測(cè)定可直接反映HDL-C水平,主要作用是激活卵磷脂膽固醇脂肪?；D(zhuǎn)移酶(LCAT),并從肝外組織清除游離膽固醇,具有抗氧化[4]、抗血栓[5]以及抗炎[6]作用,繼而具有抗動(dòng)脈粥樣硬化作用[7-10]。所以ApoA1是一個(gè)抗動(dòng)脈粥樣硬化形成的指標(biāo)。

ApoB也由肝臟合成,是低密度脂蛋白(LDL)的主要成分,除LDL外,極低密度脂蛋白(VLDL)、中等密度脂蛋白(IDL)和脂蛋白(a)均含有1分子ApoB,所以ApoB濃度代表著致動(dòng)脈粥樣硬化性脂蛋白顆粒的總和。氧化的ApoB釋放多種炎性物質(zhì),導(dǎo)致動(dòng)脈硬化的進(jìn)展[11],是動(dòng)脈粥樣硬化的危險(xiǎn)因素。

ApoA1、ApoB及其比值在預(yù)測(cè)冠狀動(dòng)脈病變導(dǎo)致的危險(xiǎn)事件中,預(yù)測(cè)性優(yōu)于TG、TC、LDL-C、HDL-C等單一傳統(tǒng)脂質(zhì)指標(biāo),有更強(qiáng)的冠狀動(dòng)脈事件預(yù)測(cè)性[12]。ApoA1/ApoB比值降低,<1可視為心血管疾病的危險(xiǎn)指標(biāo),比單獨(dú)測(cè)定ApoA1或ApoB更有意義[13]。

載脂蛋白CⅢ是一種水溶性低分子量蛋白質(zhì),是載脂蛋白C族中含量最豐富的一類,ApoCⅢ是脂蛋白代謝的重要調(diào)節(jié)劑,主要生理功能是抑制脂蛋白脂酶(lipoprotein lipase,LPL)活性和肝臟脂蛋白受體攝取富三酰甘油脂蛋白(triglyceride-rich lipoprotein, TRL)及其殘粒,因此與高三酰甘油血癥和心血管疾病密切相關(guān),是冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病強(qiáng)有力的預(yù)測(cè)因子[14]。

3.2 年齡對(duì)血脂和脂蛋白水平的影響 通過(guò)對(duì)比不同年齡段成年人血脂、載脂蛋白情況,本研究結(jié)果顯示,血漿總膽固醇、三酰甘油水平在18歲～28歲與29歲～40歲、41歲～50歲、51歲～60歲之間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。再進(jìn)一步對(duì)膽固醇亞組的分析后發(fā)現(xiàn),HDL-C、LDL-C水平在40歲以上人群存在顯著變化,前者明顯降低,后者明顯升高;載脂蛋白B無(wú)顯著變化;載脂蛋白CⅢ水平40歲以后顯著升高。這也進(jìn)一步說(shuō)明血脂異常存在年輕化趨勢(shì),而隨著年齡的升高,血脂代謝中保護(hù)性成分無(wú)明顯變化而有害性成分顯著升高,在常規(guī)的血脂測(cè)量中即可顯示出膽固醇和三酰甘油水平異常,然而隱藏在其背后正是質(zhì)代謝過(guò)程中各種載脂蛋白水平的變化。

綜上所述,隨著年齡的增長(zhǎng),血脂代謝過(guò)程已出現(xiàn)顯著變化。因此,應(yīng)加強(qiáng)40歲以上健康體檢人群血脂管理,及時(shí)調(diào)整飲食結(jié)構(gòu),糾正各種不健康生活方式,以達(dá)到降低心血管病風(fēng)險(xiǎn)、提高生活質(zhì)量的目的。

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R589.2R259

:B

10.3969/j.issn.1672-1349.2015.02.042

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2014-10-17)

(本文編輯郭懷印)

首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京安貞醫(yī)院(北京100029)通訊作者:余振球,E-mail:yuzhengiua2@yahoo.cn