方尚芬

疏血通注射液治療急性腦梗死64例療效觀察

方尚芬

目的觀察中藥復(fù)方制劑疏血通注射液治療急性腦梗死的臨床療效。方法將128例病人隨機(jī)分為治療組和對照組,每組32例。在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上,治療組予疏血通注射液靜脈輸注,對照組予血塞通注射液靜脈輸注,治療15 d(1個療程)后評價療效。結(jié)果治療組臨床療效總有效率為87.50%,優(yōu)于對照組的71.88%,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05);兩組治療后神經(jīng)功能缺損程度評分均較治療前明顯改善(P<0.01),但治療組神經(jīng)功能缺損改善程度優(yōu)于對照組(P<0.05)。結(jié)論疏血通注射液治療急性腦梗死病人,其臨床療效及促進(jìn)神經(jīng)功能缺損的恢復(fù)皆優(yōu)于血塞通注射液。

急性腦梗死;中藥復(fù)方制劑;疏血通注射液

腦梗死是常見的危害人類健康、嚴(yán)重影響病人生活質(zhì)量的腦血管疾病,是由于血栓或者血管不通引起的腦血流減少而導(dǎo)致腦缺血缺氧壞死,引起神經(jīng)功能障礙的疾病,又稱缺血性腦卒中。其病因主要為腦動脈硬化、血管內(nèi)膜損傷、動脈斑塊形成、各種栓子脫落,導(dǎo)致血管管腔狹窄加重或顱內(nèi)動脈血管閉塞,最終導(dǎo)致神經(jīng)功能缺損障礙[1]。該病發(fā)病急、病情重、部分呈進(jìn)展性,且發(fā)病率、致殘率高,目前發(fā)病率有年輕化趨向,但現(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療一直無特別有效方法。近年來筆者主要以中藥制劑疏血通注射液配合常規(guī)西藥治療腦梗死,臨床療效滿意。現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2012年5月—2014年5月我院住院治療的腦梗死病人128例,男76例,女52例;年齡最小45歲,最大82歲,平均63.5歲;發(fā)病時間1 d～7 d,平均3.5 d;其中合并高血壓、冠心病、房顫等心腦血管疾病67例,高脂血癥12例,糖尿病8例。所有病例近期未服用抗凝藥物,無肝、腎損害,血液系統(tǒng)、無消化性潰瘍疾病及出血病史。治療前檢查血小板、凝血系列皆正常。隨機(jī)分為治療組和對照組,各64例。兩組臨床資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 所有病例診斷符合全國第四屆腦血管病會議的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2],經(jīng)頭顱CT明確診斷為腦梗死,同時有神經(jīng)功能缺損癥狀體征,且排除有腦出血、腦腫瘤、腦外傷、腦寄生蟲等疾病。

1.3 治療方法 兩組均根據(jù)病情同時給予穩(wěn)定血壓、調(diào)節(jié)血脂、控制血糖或防止感染、對癥支持治療,同時予營養(yǎng)腦細(xì)胞、改善腦供血、腦保護(hù)治療及吸氧等常規(guī)治療。治療組予疏血通注射液6 mL加入5%葡萄糖注射液或生理鹽水靜脈輸注,每日1次。對照組予血塞通注射液0.4 g加入5%葡萄糖注射液或生理鹽水靜脈輸注,每日1次。兩組均用1個療程共15 d。

1.4 療效評定標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)全國第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會議制定的神經(jīng)功能缺損程度評分標(biāo)準(zhǔn)評定療效[3]?；救?評分減少91%～100%,病殘程度為0級;顯著進(jìn)步:評分減少46%～90%,病殘程度1級～3級;進(jìn)步:評分減少18%～45%;無效:評分減少< 18%;惡化:評分增加18%以上。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理 應(yīng)用SPSS 16.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行分析,計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示,采用t檢驗及χ2檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組臨床療效比較(見表1)

表1 兩組臨床療效比較

2.2 兩組治療前后神經(jīng)功能缺程度損評分比較(見表2) 兩組治療后神經(jīng)功能缺損程度評分均較治療前明顯改善(P<0.01),但治療組神經(jīng)功能缺損改善程度優(yōu)于對照組(P<0.05)。

表2 兩組神經(jīng)功能缺損程度評分比較(±s)分

表2 兩組神經(jīng)功能缺損程度評分比較(±s)分

組別n 治療前治療后治療組6421.26±10.507.36±2.381)2)對照組6419.18±13.6212.52±4.861)與同組治療前比較,1)P<0.01;與對照組治療后比較, 2)P<0.05。

2.3 不良反應(yīng) 治療中除對照組出現(xiàn)1例全身皮疹瘙癢病人,兩組病人治療前后大小便、肝腎功能、血生化等未見異常。

3 討 論

腦梗死又稱腦卒中,屬于中醫(yī)腦中風(fēng)范疇,其發(fā)病急、進(jìn)展快、變化多端,病情呈進(jìn)行性加重。病因多為風(fēng)、火、痰、血瘀、氣虛。而急性期多以風(fēng)火痰瘀互結(jié)為主。高血壓、糖尿病、高血脂、腦動脈硬化皆為腦梗死的獨立危險因素。高血壓病人多因肝陽上亢,陽亢化風(fēng)生火;而糖尿病、高脂血癥病人多食肥甘厚味,致脾失健運,聚濕生痰,痰瘀日久化火。肝陽上逆或風(fēng)火相煽夾痰,如走竄經(jīng)絡(luò)則致氣血不利、經(jīng)脈瘀阻而致偏癱麻木肢體失用;如痰火上擾清竅加之瘀血阻絡(luò)則神昏、癡呆、口角歪斜、失語或言語不利、聰慧失靈。故中醫(yī)治療以化瘀通絡(luò)為治療總則。疏血通注射液是一種中藥復(fù)方制劑,為水蛭、地龍之提取物,其中水蛭味咸性平,有破血逐瘀通經(jīng)利脈作用;地龍味咸性寒,有清熱解毒、鎮(zhèn)痙息風(fēng)、活絡(luò)止痛之功效,兩者皆為蟲類祛風(fēng)通絡(luò)之要藥,二者同用既能加強(qiáng)活血通路之效又有化痰息風(fēng)之功。疏血通注射液主要成分為水蛭素、抗血栓素、地龍素、蚓激酶、蚯蚓纖溶酶等,具有抗凝降纖、抑制血小板聚集以及降低血液黏滯度等作用[4]。西醫(yī)認(rèn)為腦梗死是腦缺血缺氧引起的局限性的腦細(xì)胞壞死或腦軟化,治療上主張早期溶栓再灌注,挽救缺血半暗帶。但臨床病人發(fā)病后到醫(yī)院就診多超過溶栓時間窗(6 h),治療只能以抗血小板聚集、擴(kuò)血管、腦保護(hù)、促進(jìn)腦細(xì)胞修復(fù)為主。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)表明水蛭素是迄今為止發(fā)現(xiàn)的最強(qiáng)的凝血酶特異性抑制劑,具有很強(qiáng)的抗凝作用及有較安全的抗血栓作用。地龍?zhí)崛∥锏幕钚猿煞志哂休^強(qiáng)的纖溶作用,能促進(jìn)組織型纖溶酶原激活物(tPA)的分泌,降低血黏度、降低纖維蛋白原,抑制血小板聚集及血栓形成的作用[5]。水蛭素又能促進(jìn)血腫吸收、改善微循環(huán)、減輕腦組織周圍的炎性反應(yīng)及神經(jīng)水腫、改善大腦局部血循環(huán),促進(jìn)神經(jīng)恢復(fù);能改善缺血半暗帶內(nèi)的血液循環(huán)、促進(jìn)側(cè)支循環(huán)形成、恢復(fù)大腦缺血再灌注、保護(hù)缺血缺氧的神經(jīng)細(xì)胞促進(jìn)腦代謝障礙的恢復(fù),從而達(dá)到滿意療效[6]。因此,認(rèn)為疏血通注射液為中藥制劑中溶栓和消除血腫的首選藥物。血塞通注射液為三七提取物,主要成分為三七總皂苷,亦可活血化瘀、通經(jīng)活絡(luò)、抗血小板聚集,改善微循環(huán),改善大腦缺血缺氧狀況,對治療腦梗死也有好的療效,但臨床觀察顯示,疏血通注射液治療腦梗死效果更明顯。其原因可能與疏血通的有效成分水蛭素、抗血栓素、地龍素、蚓激酶有關(guān)。本研究結(jié)果表明,疏血通的應(yīng)用能明顯改善病人神經(jīng)功能缺損癥狀、提高臨床有效率、減少致殘率,且臨床未見明顯不良反應(yīng)。

[1] 賈建平.神經(jīng)病學(xué)[M].第6版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2008:175-185.

[2] 中華神經(jīng)科學(xué)會.各類腦血管疾病診斷要點(1995)[J].中華神經(jīng)科雜志,1996,29(3):379380.

[3] 中華神經(jīng)科學(xué)會.腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評分標(biāo)準(zhǔn)(1995)[J].中華神經(jīng)科雜志,1996,29(3):381-383.

[4] 莊會艷,付懷東,杜守云,等.疏血通聯(lián)合前列地爾治療急性腦梗塞48例療效分析[J].重慶醫(yī)學(xué),2012,10(30):3217.

[5] 嚴(yán)豐,秦曉.疏血通對腦梗死急性期療效的影響[J].重慶醫(yī)學(xué), 2008,37(12):13891390.

[6] 盧保強(qiáng),姜蓉,范良.疏血通注射液治療急性腦梗塞30例療效觀察[J].吉林中醫(yī)藥,2013,33(8):796.

R743R289.5

:Bdoi:10.3969/j.issn.1672-1349.2015.02.050

:1672-1349(2015)02-0261-02

2014-12-19)

(本文編輯郭懷印)

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