孫亞莉

波立維治療進(jìn)展性腦卒中的療效觀察

孫亞莉

目的觀察波立維對(duì)進(jìn)展性腦卒中患者的治療效果。方法將61例進(jìn)展性腦卒中患者隨機(jī)分為常規(guī)治療組(31例)和波立維組(30例),波立維組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用波立維治療。分別于治療前及治療后15 d進(jìn)行神經(jīng)功能缺損評(píng)分,評(píng)定各組的治療效果。結(jié)果兩組患者治療后神經(jīng)功能缺損評(píng)分均有所下降(P<0.05),波立維組的下降更為明顯(P<0.05)。結(jié)論波立維可降低進(jìn)展性腦卒中患者神經(jīng)功能缺損程度,促進(jìn)患者神經(jīng)功能恢復(fù)。

進(jìn)展性腦卒中;波立維;神經(jīng)功能缺損評(píng)分

進(jìn)展性腦卒中(progressive stroke,PS)是指腦卒中發(fā)生后神經(jīng)功能缺損程度呈階梯或進(jìn)行性加重,在臨床發(fā)生率較高,占所有缺血性腦卒中的30%左右,由于病情呈進(jìn)展性惡化,且發(fā)病機(jī)制復(fù)雜,治療困難,致殘率和致死率均較非進(jìn)展性腦卒中高[1],預(yù)后差。波立維(硫酸氯吡格雷)是一種血小板聚集抑制劑,可通過抑制血小板聚集而降低血栓事件,與傳統(tǒng)的抗血小板藥物相比,其生物有效性高,不良事件發(fā)生少,可用于卒中、心肌梗死及動(dòng)脈硬化等疾病的治療。我院采用波立維治療進(jìn)展性腦卒中,取得了較好的臨床療效,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2011年2月—2013年1月年在臨汾市人民醫(yī)院住院治療的進(jìn)展性腦卒中患者61例,所有病例均符合全國第四屆腦血管學(xué)術(shù)會(huì)議制定的進(jìn)展性腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)[2],經(jīng)頭顱影像學(xué)檢查(CT或MRI)證實(shí)并除外腦出血,均無嚴(yán)重的肝臟損傷及活動(dòng)性出血。將61例進(jìn)展性腦梗死患者采用隨機(jī)化原則分為波立維組和常規(guī)治療組。波立維組30例,男17例,女13例,年齡49歲～77歲(61.0歲±3.9歲);常規(guī)治療組31例,男19例,女12例,年齡52歲～73歲(63.0歲±2.7歲)。入院時(shí)采對(duì)患者進(jìn)行神經(jīng)缺損評(píng)分(包括意識(shí)、水平凝視功能、面癱、言語、上肢肌力、手肌力、下肢肌力及步行能力八個(gè)因子)[3]。兩組入選病例性別、年齡、神經(jīng)缺損評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 治療方法 常規(guī)治療組:給予抗血小板聚集、改善微循環(huán)、神經(jīng)營養(yǎng)劑等,并根據(jù)病情控制血壓、血糖、血脂,營養(yǎng)支持及對(duì)癥治療。波立維組:在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用波立維150 mg(杭州賽諾菲安萬特民生制藥,每天2次口服,每次75 mg)。治療過程中密切觀測患者的體溫、血壓和脈搏等生命體征以及血常規(guī)、凝血系列、尿常規(guī)、肝腎功能等指標(biāo)。記錄患者治療過程中的不良反應(yīng)。

1.3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 基本痊愈:神經(jīng)功能缺損評(píng)分減少91%～100%;顯著進(jìn)步:神經(jīng)功能缺損評(píng)分減少46%～90%;進(jìn)步:神經(jīng)功能缺損評(píng)分減少18%～ 45%以上;無效:神經(jīng)功能缺損評(píng)分減少0～17%;惡化:神經(jīng)功能缺損評(píng)分增加。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS14.0統(tǒng)計(jì)軟件分析,計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示,采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn),以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組治療前后神經(jīng)功能缺損評(píng)分變化 治療前兩組患者神經(jīng)功能缺損評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P> 0.05),治療后第15天兩組患者神經(jīng)功能缺損評(píng)分均有明顯下降(P<0.05),且波立維組比常規(guī)治療組評(píng)分下降更為顯著(P<0.05)。詳見表1。

表1 兩組患者神經(jīng)功能缺損評(píng)分的變化(±s)分

表1 兩組患者神經(jīng)功能缺損評(píng)分的變化(±s)分

組別n 治療前治療后常規(guī)治療組3118.64±4.2713.02±3.791)波立維組 3018.17±5.338.90±4.181)2)與同組治療前相比,1)P<0.05;與常規(guī)治療組相比,2)P< 0.05。

2.2 兩組患者臨床療效比較(見表2)

表2 兩組患者臨床療效比較

2.3 主要不良反應(yīng) 治療過程中,150 mg劑量波立維組無嚴(yán)重的出血事件發(fā)生,1例患者血小板輕度下降,將劑量調(diào)整至75 mg/d后逐漸上升,其他不良反應(yīng)發(fā)生較少,均為患者可耐受的輕微腹痛、消化不良、頭疼等。

3 討 論

進(jìn)展性腦卒中是指腦梗死發(fā)生后的一段時(shí)間內(nèi),神經(jīng)功能缺損癥狀繼續(xù)加重的一種臨床過程。進(jìn)展的時(shí)間長短不一,從數(shù)小時(shí)到十余天不等。血栓進(jìn)展被認(rèn)為是進(jìn)展性腦卒中的主要機(jī)制之一,表現(xiàn)為原發(fā)部位血栓蔓延產(chǎn)生新的狹窄或是原有狹窄的血管發(fā)生閉塞,或阻斷側(cè)支血管使側(cè)支循環(huán)消失[3]。近年來的研究還認(rèn)為,缺血性卒中的發(fā)生與血纖維蛋白原水平升高,血小板聚集功能增強(qiáng)呈線形正相關(guān),血栓逐漸發(fā)展使腦缺血和腦水腫范圍繼續(xù)擴(kuò)大,進(jìn)而導(dǎo)致腦卒中進(jìn)展[4]。早期針對(duì)性地予以個(gè)體化治療,限制腦損害進(jìn)展,進(jìn)展性腦卒中的主要治療方法包括:溶栓、抗凝或降纖;控制血壓、血糖;控制感染、腦水腫;神經(jīng)保護(hù)等[5-7]。

波立維屬于噻吩吡啶類衍生物,具有抗血小板聚集作用及抗血栓形成作用。其作用機(jī)制:通過選擇性地與血小板表面腺苷酸環(huán)化酶偶聯(lián)的二磷酸腺苷(ADP)受體結(jié)合,抑制纖維蛋白原與其血小板受體GPⅡb/Ⅲa結(jié)合而發(fā)揮作用[8],也有研究表明硫酸氯吡格雷抑制血小板功能與選擇性減少有介導(dǎo)二磷酸腺苷激活腺苷環(huán)化酶抑制作用的ADP受體數(shù)目有關(guān)。據(jù)報(bào)道,對(duì)阿司匹林過敏和耐受時(shí)或缺血事件復(fù)發(fā),均可用波立維治療,單劑口服能抑制血小板聚集水平,達(dá)到穩(wěn)定的抗栓活性,此外,波立維還可預(yù)防閉塞性外周血管病患者急性缺血或淤血事件以及經(jīng)皮腔冠狀動(dòng)脈介入的輔助治療。從現(xiàn)有臨床觀察結(jié)果,波立維的療效明顯優(yōu)于傳統(tǒng)抗血小板藥物(如阿司匹林)[9]。

本研究采用波立維(150 mg)治療進(jìn)展性腦卒中,通過對(duì)患者治療前后神經(jīng)功能缺損評(píng)分的對(duì)比發(fā)現(xiàn),波立維治療組的神經(jīng)功能缺損評(píng)分比常規(guī)治療組下降的更為明顯,并且基本治愈、顯著進(jìn)步以及進(jìn)步的比例也有了顯著的提高。此外,在治療的過程中,無嚴(yán)重的不良反應(yīng)及藥物相關(guān)出血性事件發(fā)生,說明波立維治療進(jìn)展性腦卒中安全、有效。

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R743R255.2

:Bdoi:10.3969/j.issn.1672-1349.2015.02.049

:1672-1349(2015)02-0260-02

2014-06-19)

(本文編輯郭懷印)

山西省臨汾市人民醫(yī)院(山西臨汾041000),E-mail:sylsxlf @163.com