吳建波,孟雪蓮

山楂降脂丸聯(lián)合普伐他汀治療2型糖尿病血脂異常的療效觀察

吳建波,孟雪蓮

目的觀察山楂降脂丸聯(lián)合普伐他汀治療2型糖尿病血脂異常的療效。方法將60例2型糖尿病血脂異?；颊唠S機(jī)分兩組,治療組30例,予山楂降脂丸聯(lián)合普伐他汀鈉片;對(duì)照組30例,予普伐他汀鈉片治療。觀察治療4周。結(jié)果治療組總有效率96.7%,對(duì)照組總有效率73.3%,兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。治療組能顯著降低總膽固醇(TC)、三酰甘油(TG)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)水平(P<0.05),升高高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)水平(P<0.05)。結(jié)論山楂降脂丸聯(lián)合普伐他汀治療2型糖尿病血脂異常療效顯著。

糖尿病;血脂異常;普伐他汀鈉片;山楂降脂丸

年5月對(duì)2型糖尿病血脂異?；颊邞?yīng)用山楂降脂丸聯(lián)合普伐他汀鈉片治療,觀察臨床療效及不良反應(yīng),現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 60例患者均為我院住院及門診患者,以隨機(jī)數(shù)字表隨機(jī)分為兩組。治療組30例,男17例,女13例;年齡(53.0±10.6)歲。對(duì)照組30例,男16例,女14例;年齡(52.0±10.0)歲。兩組一般資料無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 診斷排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照WHO糖尿病專家委員會(huì)提出的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]確診為2型糖尿病;參照中國(guó)成人血脂異常防治指南制訂聯(lián)合委員會(huì)制訂的“中國(guó)成人血脂異常防治指南”[2]確診血脂異常。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) 活動(dòng)性肝病;原因不明的血氨基轉(zhuǎn)移酶持續(xù)升高;腎功能不全;妊娠及哺乳期女性;近2周曾使用其他降脂藥物。

1.3 治療方法 對(duì)照組予控制飲食、調(diào)節(jié)生活方式、合理飲食、增加體力活動(dòng),應(yīng)用降糖藥物,口服普伐他汀鈉片(上?，F(xiàn)代制藥股份有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H20050456)20 mg,每晚1次口服。治療組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上加山楂降脂丸(藥物組成:茵陳、大黃、生山楂、茯苓、澤瀉、決明子、菊花、枸杞子、何首烏、丹參、當(dāng)歸、川芎,本院制劑,冀藥制字Z20050863),每次6 g,每日2次口服。兩組均治療4周。

1.4 觀察指標(biāo) 血脂:TC、TG、HDL-C、LDL-C,治療前后各檢測(cè)1次;安全檢測(cè),心、肝、腎功能及不良反應(yīng)。

1.5 療效標(biāo)準(zhǔn) 臨床控制:血脂檢測(cè)恢復(fù)正常;顯效:血脂檢測(cè)達(dá)到以下任何1項(xiàng)者,TC下降≥20%,TG下降≥40%,或HDL-C上升≥0.26 mmol/L;有效:血脂達(dá)到以下任何1項(xiàng)者,TC下降≥10%但<20%,TG下降≥20%但<40%,HDL-C上升≥0.104 mmo l/L但<0.26 mmo l/L;無(wú)效:血脂無(wú)明顯改善或達(dá)不到有效標(biāo)準(zhǔn)[3]。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS11.5軟件分析,計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料率的比較采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

2.1 兩組臨床療效 治療組30例,臨床控制8例,顯效12例,有效9例,無(wú)效1例,總有效率96.7%。對(duì)照組30例,臨床控制3例,顯效7例,有效12例,無(wú)效8例,總有效率73.3%。治療組總有效率高于對(duì)照組(P<0.05),治療組臨床療效優(yōu)于對(duì)照組。

2.2 兩組治療前后血脂指標(biāo)比較(見(jiàn)表1)

表1 兩組治療前后血脂指標(biāo)比較(±s)mmol/L

表1 兩組治療前后血脂指標(biāo)比較(±s)mmol/L

對(duì)照組指標(biāo) 治療組治療前治療后TC 6.30±1.12 4.60±0.851)2)6.28±1.23 5.23±1.101)治療前治療后TG 3.83±1.25 1.76±0.531)2)3.78±1.41 2.83±0.221)HDL C 0.93±0.45 1.23±0.351)2)0.94±0.12 1.02±0.13 LDL C 4.30±1.24 2.80±0.831)2)4.24±1.23 3.36±1.041)與本組治療前比較,1)P<0.05;與對(duì)照組治療后比較, 2)P<0.05。

2.3 不良事件 兩組治療前后心、肝、腎功能無(wú)明顯變化,均未發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)。

3 討 論

糖尿病發(fā)病時(shí)常伴有很多并發(fā)癥,其中高脂血癥最常見(jiàn),患者主要表現(xiàn)為體內(nèi)脂質(zhì)代謝紊亂,以血漿總膽固醇和三酰甘油增多為主要表現(xiàn)[4]。糖尿病并發(fā)高脂血癥最易出現(xiàn)的直接后果是血管病變導(dǎo)致動(dòng)脈硬化,并進(jìn)一步發(fā)展的全身?yè)p害。一方面高血糖加高血脂可明顯加速大、中動(dòng)脈血管粥樣硬化的進(jìn)展[4],造成血管管腔狹窄,甚至閉塞,引起心絞痛、急性心肌梗死及腦梗死等嚴(yán)重后果。另一方面在糖尿病微血管病變的基礎(chǔ)上再合并大、中動(dòng)脈粥樣硬化,更加重了相關(guān)器官的缺血,加速器官功能減退和衰竭[5]。糖尿病并發(fā)高脂血癥出現(xiàn)血脂異常,主要是由胰島素抵抗造成,所以應(yīng)首先考慮控制血糖,在此基礎(chǔ)上加用降脂類藥物。目前高血脂的治療一般選用他汀類藥物。普伐他汀為3-羥-3-甲基戊二酰輔酶A(HMG-CoA)還原酶抑制劑,可高度選擇性抑制肝內(nèi)膽固醇合成過(guò)程中的限速酶(HMG-CoA)還原酶,使膽固醇的合成減少;誘發(fā)肝代償性增加低密度脂蛋白(LDL)受體合成,加強(qiáng)由受體介導(dǎo)的LDL分解和從血中清除;還抑制極低密度脂蛋白(VLDL)的合成從而減少LDL的生成。長(zhǎng)期服用后肝腎損害等不良反應(yīng)逐漸增多。

糖尿病合并高脂血癥屬于中醫(yī)學(xué)“消渴”“痰濁”“血瘀”范疇。其發(fā)生與肝、脾胃、腎三臟的功能失調(diào)關(guān)系密切。主要病理機(jī)制是飲食不節(jié),過(guò)食肥甘厚味,損傷脾胃,脾虛濕困,痰濕內(nèi)生;肝腎陰虛,瘀血阻滯。山楂降脂丸中茵陳、大黃清熱利濕;茯苓利水滲濕,健脾補(bǔ)中;澤瀉利水滲濕、泄熱;生山楂消食健胃,活血化瘀;共奏健脾祛濕除痰的作用。何首烏、枸杞子補(bǔ)肝腎、益精血;菊花、草決明清熱平肝,潤(rùn)腸;共奏養(yǎng)肝陰、益腎精的作用。丹參、當(dāng)歸、川芎活血化瘀,共祛血中之瘀滯。全方有補(bǔ)有瀉,補(bǔ)而不膩,瀉而不伐,既調(diào)臟腑功能,又祛血中濁邪,使臟腑得補(bǔ),痰瘀得化,濁邪得除?，F(xiàn)代藥理研究表明,山楂中主要成分山楂黃酮可明顯降低血液中的TC及TG的含量[6]。何首烏有調(diào)血脂、抗氧化及保護(hù)血管內(nèi)皮的功能[7]。

山楂降脂丸聯(lián)合普伐他汀治療2型糖尿病血脂異常療效顯著,能降低血TC、TG和LDL-C水平,升高HDL-C水平。采用中西醫(yī)結(jié)合的手段治療高脂血癥,能提高臨床療效,但不增加不良反應(yīng)。

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10.3969/j.issn.1672-1349.2015.07.035

1672-1349(2015)07-0950-02糖尿病、高脂血癥是心腦血管疾病的危險(xiǎn)因素,而且糖尿病患者合并心腦血管病的發(fā)病率高于非糖尿病人群。因此在糖尿病患者中應(yīng)嚴(yán)格控制血脂異常。符合中醫(yī)“治未病”的思想。筆者于2012年1月—2014

2014-07-21)

(本文編輯王雅潔)

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