徐茂斌

【摘要】目的 分析慢性充血性心力衰竭伴抑郁癥患者的心理認(rèn)知行為和心理認(rèn)知干預(yù)的效果。方法 選取本院慢性充血性心力衰竭伴抑郁癥患者68例，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組各34例，對(duì)照組采用常規(guī)充血性心力衰竭治療和常規(guī)護(hù)理，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用心理認(rèn)知行為干預(yù)，比較兩組患者的SDS評(píng)分和心功能療效。結(jié)果 觀察組患者實(shí)施心理行為認(rèn)知干預(yù)后SDS評(píng)分明顯比干預(yù)前降低，并且比對(duì)照組干預(yù)后SDS評(píng)分也有明顯降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），觀察組患者實(shí)行心理行為認(rèn)知干預(yù)后對(duì)心功能的總有效率顯著優(yōu)于對(duì)照組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 心理認(rèn)知行為干預(yù)可以有效減輕慢性充血性心力衰竭伴抑郁癥患者的不良情緒，改善抑郁程度，并提高心力衰竭的臨床療效，提高患者的生活質(zhì)量，值得在臨床大力推廣。

【關(guān)鍵詞】慢性充血性心力衰竭；抑郁癥；心理認(rèn)知行為；干預(yù)

【中圖分類(lèi)號(hào)】R473.5 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

充血性心力衰竭（CHF）是各種心臟病發(fā)展到了嚴(yán)重階段的一種臨床綜合征，該病多是由于各種慢性心肌病變或者長(zhǎng)期的心室負(fù)荷過(guò)重，導(dǎo)致心肌收縮力減弱，心臟搏出的血流量無(wú)法與靜脈回流以及身體組織代謝的需求相適應(yīng)，造成身體各器官和組織血液灌注不足，或者出現(xiàn)體循環(huán)和肺循環(huán)阻性充血[1]。該病常有的臨床表現(xiàn)有左心衰：呼吸困難、咳痰咯血等；右心衰竭：惡心嘔吐、尿多尿少等；全心衰竭[2]。由于該病常出現(xiàn)反復(fù)發(fā)作的現(xiàn)象，且治療時(shí)間長(zhǎng)，對(duì)患者的身體和心理都造成了很大的危害，再加上醫(yī)療費(fèi)用等因素，慢性充血性心力衰竭患者極易伴發(fā)抑郁癥，嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量。心理認(rèn)知行為干預(yù)是一種著眼于患者不合理的認(rèn)知問(wèn)題，改變患者對(duì)待疾病的看法和態(tài)度從而改善心理問(wèn)題的療法。本次研究選取了68例慢性充血性心力衰竭伴抑郁癥患者，分析對(duì)其進(jìn)行心理認(rèn)知行為干預(yù)的效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2012年3月～2013年6月收治的慢性充血性心力衰竭伴抑郁癥患者68例，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組各34例，男39例，女29例，年齡45～84歲，平均年齡（65.3±3.7）歲。所有患者均符合慢性充血性心力衰竭診斷標(biāo)準(zhǔn)，心功能分級(jí)在Ⅱ～Ⅲ級(jí)，所有患者沒(méi)有肢體活動(dòng)障礙，沒(méi)有語(yǔ)言溝通障礙，排除嚴(yán)重心率失常、甲狀腺功能異常等患者，經(jīng)自評(píng)抑郁量表（SDS）評(píng)分確認(rèn)所有患者均有不同程度的抑郁癥狀。兩組患者在年齡、性別等一般資料上對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組患者采用常規(guī)充血性心力衰竭治療藥物進(jìn)行治療，并對(duì)其進(jìn)行常規(guī)護(hù)理。觀察組患者在常規(guī)心力衰竭治療和常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上增加心理認(rèn)知行為干預(yù)。對(duì)抑郁程度比較嚴(yán)重的患者，可以采用適當(dāng)?shù)目挂钟羲幬镏委?，氯丙咪嗪或者多慮平等。心理認(rèn)知行為干預(yù)具體包括以下措施。

①首先對(duì)患者進(jìn)行心力衰竭疾病知識(shí)的宣傳教育，如慢性充血性心力衰竭的發(fā)病誘因、治療知識(shí)，以及正確的生活習(xí)慣和良好的情緒對(duì)治療心力衰竭有積極影響，治療過(guò)程中的注意事項(xiàng)等。②對(duì)患者貼心關(guān)懷，給予情感上的支持。醫(yī)務(wù)人員在為患者治療和護(hù)理的過(guò)程中要注意對(duì)待患者的態(tài)度，多與患者溝通交流，多關(guān)心開(kāi)導(dǎo)患者，并鼓勵(lì)患者將情緒表達(dá)出來(lái)，耐心傾聽(tīng)患者的訴說(shuō)，盡量取得患者的信賴(lài)。③要多了解患者的病情發(fā)展和心理狀態(tài)的變化，評(píng)估患者對(duì)心力衰竭的認(rèn)知水平，根據(jù)患者的認(rèn)知水平為其做具體的講解和開(kāi)導(dǎo)，務(wù)必消除患者對(duì)心力衰竭疾病的恐懼和焦慮，改善患者的抑郁狀態(tài)。④加強(qiáng)與患者家屬的交流，并尋求社會(huì)幫助，與家屬一起鼓勵(lì)患者多與人交流，多參加有意義的社會(huì)活動(dòng)，多接觸有正面意義的事物。⑤為患者制定一套自我調(diào)節(jié)方法，指導(dǎo)患者學(xué)習(xí)自我控制和調(diào)節(jié)情緒，以及學(xué)會(huì)自我放松的訓(xùn)練方法。

1.3 主要觀察指標(biāo)

兩組患者治療前和治療3個(gè)月后均采用自評(píng)抑郁量表（SDS）進(jìn)行評(píng)分，并按照美國(guó)紐約心臟病學(xué)會(huì)（NYHA）的心功能分級(jí)對(duì)患者治療前后的心功能進(jìn)行分級(jí)，心功能判定標(biāo)準(zhǔn)為顯效：心功能改善≥2級(jí)。有效：心功能改善Ⅰ～Ⅱ級(jí)。無(wú)效：心功能改善<1級(jí)或無(wú)改善?？傆行?顯效率+有效率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本次研究采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用“x±s”表示，采用t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

兩組患者治療前后SDS評(píng)分比較：兩組患者干預(yù)前SDS評(píng)分對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），觀察組患者實(shí)施心理認(rèn)知行為干預(yù)后SDS評(píng)分明顯比干預(yù)前降低，并且比對(duì)照組干預(yù)后SDS評(píng)分也有明顯降低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討 論

一般嚴(yán)重的身體疾病都會(huì)引發(fā)患者的心理問(wèn)題，而患者的心理問(wèn)題又會(huì)影響身體疾病的治療與康復(fù)。慢性充血性心力衰竭作為一種非常嚴(yán)重的心臟疾病，其造成的治療時(shí)間長(zhǎng)，日常生活受到影響，醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)等問(wèn)題，不僅會(huì)給患者帶來(lái)身體上的痛苦，還會(huì)引起患者的焦慮、恐懼，最終發(fā)展成抑郁癥[3]。心力衰竭患者患上抑郁癥后，情緒低落、神經(jīng)緊張，導(dǎo)致交感神經(jīng)系統(tǒng)的興奮性增加，并且使血液內(nèi)的腎上腺素濃度升高，使血管緊張素Ⅱ和腫瘤壞死因子、白介素6水平上升，加重對(duì)心臟功能的損害且會(huì)變異性地降低心率，加重心力衰竭的病情。所以治療慢性充血性心力衰竭伴抑郁癥患者要同時(shí)從兩方面下手，一方面控制心力衰竭的病情，一方面積極治療患者的心理問(wèn)題。

心理認(rèn)知行為干預(yù)是一種有結(jié)構(gòu)有認(rèn)知取向的心理干預(yù)方法，它通過(guò)一系列的干預(yù)幫助患者改變對(duì)疾病的不良認(rèn)知和不良行為，讓患者改變面對(duì)現(xiàn)實(shí)的策略，并讓患者學(xué)會(huì)以解決問(wèn)題的方式來(lái)轉(zhuǎn)換情緒，從而改善患者的焦慮和抑郁等心理狀態(tài)[4]。本次研究中對(duì)慢性充血性心力衰竭伴抑郁癥患者的干預(yù)措施有情感方面的支持，有對(duì)疾病認(rèn)知方面的支持，有對(duì)患者自我調(diào)護(hù)方面的支持，還有聯(lián)合家庭和社會(huì)方面的支持。在干預(yù)過(guò)程中要注意：①要準(zhǔn)確掌握患者對(duì)心力衰竭的認(rèn)知是否存在誤區(qū)，患者的抑郁程度是否有加深，醫(yī)護(hù)人員要根據(jù)患者的具體情況來(lái)進(jìn)行健康教育。②醫(yī)護(hù)人員在與患者的接觸中要時(shí)刻保持熱情誠(chéng)懇的態(tài)度，真誠(chéng)地關(guān)心患者，多與患者交流，鼓勵(lì)患者樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心，對(duì)于患者的傾訴要耐心傾聽(tīng)并給予安慰和勸解。③指導(dǎo)患者正確用藥，不要輕信偏方，教育患者形成良好的飲食習(xí)慣和生活習(xí)慣，積極配合醫(yī)生治療。④加強(qiáng)對(duì)患者家屬的健康教育，為患者家屬解釋患者病情，說(shuō)明患者需要家屬的關(guān)心和幫助，聯(lián)合家屬一起來(lái)幫助患者消除不良情緒。⑤幫助患者學(xué)習(xí)自我調(diào)控情緒的方法，如深呼吸放松法、音樂(lè)和藝術(shù)調(diào)節(jié)法，讓患者養(yǎng)成自我控制和排解不良情緒的習(xí)慣[5]。

本次研究結(jié)果顯示，觀察組患者在實(shí)行了心理認(rèn)知行為干預(yù)后SDS評(píng)分比干預(yù)前有明顯降低，與對(duì)照組干預(yù)后的SDS評(píng)分對(duì)比也有顯著差異，并且觀察組實(shí)施心理認(rèn)知行為干預(yù)后的心功能療效明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。這結(jié)果表明，心理認(rèn)知行為干預(yù)可以有效減輕慢性充血性心力衰竭伴抑郁癥患者的不良情緒，改善抑郁程度，并提高心力衰竭的臨床療效，提高患者的生活質(zhì)量，值得在臨床大力推廣。

參考文獻(xiàn)

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