王青

【摘要】目的 對(duì)頸外靜脈穿刺的解剖學(xué)意義進(jìn)行探討研究。方法 選擇我校解剖實(shí)驗(yàn)室內(nèi)經(jīng)過(guò)防腐技術(shù)進(jìn)行固定的50例成人尸體作為研究對(duì)象，其中包括28例男性尸體，22例女性尸體。在對(duì)尸體進(jìn)行解剖的過(guò)程中，對(duì)所要解剖的相關(guān)結(jié)構(gòu)或部位進(jìn)行測(cè)量。以游標(biāo)卡尺作為測(cè)量這些結(jié)構(gòu)或部位的工具，精確度為0.01 mm，因此本文所有在測(cè)量過(guò)程中記錄的數(shù)據(jù)單位均精確到0.01 cm。結(jié)果 有8例尸體頸外靜脈回流到頸內(nèi)靜脈，所占比例為16%，為Ⅰ型回流模式；有24例尸體頸外靜脈回流到靜脈角，所占比例為48%，為Ⅱ型回流模式；剩下的18例尸體頸外靜脈回流到鎖骨下靜脈，所占比例為36%。在Ⅰ型回流模式當(dāng)中，回流過(guò)程中頸外靜脈不接受任何屬支。解剖過(guò)程中測(cè)量結(jié)果為有頸外靜脈匯入的鎖骨下靜脈中外側(cè)直徑大小為（1.31±0.21）cm，內(nèi)側(cè)直徑大小為（1.72±0.19）cm；無(wú)頸外靜脈匯入的鎖骨下靜脈的平均直徑為（1.19±0.23）cm；頸外靜脈的上段測(cè)定的平均直徑為（0.61±0.21）cm。由記錄的數(shù)據(jù)結(jié)果可見(jiàn)，若鎖骨下靜脈中有頸外靜脈匯入，那么內(nèi)、外側(cè)直徑的大小比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；而鎖骨下靜脈中有頸外靜脈匯入與鎖骨下靜脈中午頸外靜脈匯入相比，外側(cè)直徑大小間的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P>0.05）。結(jié)論 由于頸外靜脈的特殊位置，在進(jìn)行頸外靜脈穿刺時(shí)，需要對(duì)頸外靜脈的解剖位置關(guān)系熟練的掌握，從而提高穿刺成功的幾率。

【關(guān)鍵詞】頸外靜脈；穿刺；解剖

【中圖分類號(hào)】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

頸外靜脈是頸部最大的淺靜脈，看的最為明顯，是臨床上常用的輸液、注射及抽血的部位，而為了降低頸外靜脈穿刺并發(fā)癥的發(fā)生率，對(duì)于頸外靜脈的穿刺可在直視的情況下進(jìn)行[1]。除此之外，對(duì)患者行頸外靜脈穿刺的優(yōu)勢(shì)在于可將對(duì)血管有較強(qiáng)刺激性的藥物通過(guò)頸外靜脈輸注來(lái)給予患者治療，另外可通過(guò)頸外靜脈給予患者相應(yīng)的更營(yíng)養(yǎng)支持治療，但是，實(shí)施頸外靜脈穿刺時(shí)首先便要保證能夠順利插管，因此，本文主要以我校解剖實(shí)驗(yàn)室內(nèi)的50例成人尸體為研究對(duì)象，對(duì)頸外靜脈穿刺的應(yīng)用解剖學(xué)意義進(jìn)行探討分析，以期為臨床上頸外靜脈穿刺提供一定的參考價(jià)值，具體報(bào)告如下[2]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我校解剖實(shí)驗(yàn)室內(nèi)經(jīng)過(guò)防腐技術(shù)進(jìn)行固定的50例成人尸體作為研究對(duì)象，其中包括28例男性尸體，22例女性尸體。所有尸體均是經(jīng)過(guò)福爾馬林進(jìn)行固定的[3]。

1.2 方法

在對(duì)尸體進(jìn)行解剖的過(guò)程中，對(duì)所要解剖的相關(guān)結(jié)構(gòu)或部位進(jìn)行測(cè)量。以游標(biāo)卡尺作為測(cè)量這些結(jié)構(gòu)或部位的工具，精確度為0.01 mm，因此本文所有在測(cè)量過(guò)程中記錄的數(shù)據(jù)單位均精確到0.01 cm。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

對(duì)所得數(shù)據(jù)資料全部采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，組間及組內(nèi)比較用t檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 頸外靜脈的走行胸鎖乳突肌的前緣是頸外靜脈的起始部位，所以頸外靜脈最先從胸鎖乳突肌的表面經(jīng)過(guò)，然后斜向下穿行，在下頜角處平行相對(duì)，最后穿過(guò)了頸的深筋膜后到達(dá)胸鎖乳突肌深面或頸后三角處，而頸內(nèi)靜脈、鎖骨下靜脈和靜脈角處都有可能注入頸外靜脈的靜脈血。將胸鎖乳突肌的后緣作為分界標(biāo)志，可以將頸外靜脈分成兩段，分別為上段和下段。頸外靜脈的回流情況：全部研究對(duì)象中，有8例研究對(duì)象為Ⅰ型回流模式，構(gòu)成比為16%，即頸外靜脈回流到頸內(nèi)靜脈；有24例尸體頸外靜脈回流到靜脈角，構(gòu)成比為48%，為Ⅱ型回流模式；剩下的18例尸體頸外靜脈回流到鎖骨下靜脈，構(gòu)成比為36%[4]。

2.2 頸外靜脈回流不同對(duì)鎖骨下靜脈直徑的影響：解剖過(guò)程中測(cè)量結(jié)果為有頸外靜脈匯入的鎖骨下靜脈中外側(cè)直徑大小為（1.31±0.21）cm，內(nèi)側(cè)直徑大小為（1.72±0.19）cm；無(wú)頸外靜脈匯入的鎖骨下靜脈的平均直徑為（1.19±0.23）cm；頸外靜脈的上段測(cè)定的平均直徑為（0.61±0.21）cm。由記錄的數(shù)據(jù)結(jié)果可見(jiàn)，若鎖骨下靜脈中有頸外靜脈匯入，那么內(nèi)、外側(cè)直徑的大小比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；而鎖骨下靜脈中有頸外靜脈匯入與鎖骨下靜脈中午頸外靜脈匯入相比，外側(cè)直徑大小間的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

3 討 論

臨床上，頸外靜脈穿刺的應(yīng)用比較多，尤其是醫(yī)院急診室，對(duì)于病危的患者通常需要考慮插管行頸外靜脈穿刺。除此之外，對(duì)患者行頸外靜脈穿刺的優(yōu)勢(shì)在于可將對(duì)血管有較強(qiáng)刺激性的藥物通過(guò)頸外靜脈輸注來(lái)給予患者治療，另外可通過(guò)頸外靜脈給予患者相應(yīng)的更營(yíng)養(yǎng)支持治療，可見(jiàn)，頸外靜脈穿刺對(duì)搶救患者有很大的幫助。

本文的研究對(duì)象中，頸外靜脈回流到頸內(nèi)靜脈、靜脈角、鎖骨下靜脈分別為8例（16%）、24例（48%）和18例（36%）。頸外靜脈的上段比較淺表一點(diǎn)，其淺面為頸闊肌，方便固定，所以更有利于穿刺的實(shí)施，而頸外靜脈下段雖然較為短粗，但是其深面有筋膜，不利于固定且容易造成皮下出血。對(duì)患者行穿刺時(shí)患者采取的體位也非常重要，患者需采取仰臥位，患者頭部應(yīng)向左側(cè)偏并后仰，可在患者肩下處稍墊高，這樣更有利于患者頸外靜脈的暴露，便于穿刺。綜上所述，頸外靜脈穿刺的應(yīng)用解剖學(xué)具有重大的意義，它可以在臨床醫(yī)師對(duì)患者行頸外靜脈穿刺時(shí)提供一定的參考，同時(shí)，通過(guò)本文的研究表明，由于頸外靜脈的特殊位置，醫(yī)生在對(duì)患者進(jìn)行頸外靜脈穿刺時(shí)，需要對(duì)頸外靜脈的解剖位置關(guān)系熟練的掌握，從而提高穿刺成功的幾率。

參考文獻(xiàn)

[1] 郭亞麗，于 穎，李艷博.頸外靜脈穿刺的臨床應(yīng)用及效果觀察[J].吉林醫(yī)學(xué)，2008，08（1）：671-672.

[2] 付國(guó)強(qiáng)，萬(wàn)名柢，葛東明.經(jīng)頸外靜脈行中心靜脈置管的解剖及臨床應(yīng)用[J].臨床麻醉學(xué)雜志，1999，03（3）：54.

[3] 汪鴻文，錢(qián)金岳，陳憲福.經(jīng)頸外靜脈穿刺置管的應(yīng)用解剖[J].中國(guó)臨床解剖學(xué)雜志，1992，03（4）：188-190.

[4] 高龍遠(yuǎn)，朱兆川.頸外靜脈抗逆流結(jié)構(gòu)的應(yīng)用解剖學(xué)研究[J].臨床解剖學(xué)雜志，1987，04（2）：199-202.