張繼興

摘要：目的：本次調(diào)查通過分析2012年沈陽市6所三級醫(yī)院的收入及成本資料， 揭示了不同醫(yī)院收入及成本構(gòu)成， 為醫(yī)院合理控制醫(yī)療服務(wù)成本提供了科學(xué)依據(jù)。方法：本次調(diào)查主要采用對比分析法對沈陽市6所三級醫(yī)院2012年財務(wù)報表進(jìn)行收入及成本構(gòu)成分析，并按不同醫(yī)院級別作對比分析。結(jié)果：研究結(jié)果表明， 在目前醫(yī)院的收入構(gòu)成中， 藥品收入占醫(yī)院收入比重較大，各醫(yī)院均為40%以上，個別醫(yī)院超過50%，在醫(yī)院成本構(gòu)成中，醫(yī)療業(yè)務(wù)成本占醫(yī)院成本比重較大，為67%以上，管理費用所占比例較大，為10%左右。結(jié)論：醫(yī)院收入及成本構(gòu)成分析可較清晰地揭示出醫(yī)院收入構(gòu)成情況和醫(yī)院成本構(gòu)成情況；以及不同級別醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間的差異?？梢詾樘岢鲇嗅槍π缘慕ㄗh提供基本信息。

關(guān)鍵詞：三級醫(yī)院 醫(yī)院收入 醫(yī)院成本 構(gòu)成分析

中圖分類號： R197 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A 文章編號：1674-098X（2015）06（b）-0000-00

1 材料與方法

1.1 研究對象的選擇

通過分層隨機(jī)抽樣的方法，對沈陽市16家公立醫(yī)院，按照醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級進(jìn)行抽樣。根據(jù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級將其分層調(diào)查和分析比較。按醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級將六所醫(yī)院分為兩個級別，三級甲等醫(yī)院：沈陽市奉天醫(yī)院、沈陽市第四人民醫(yī)院、沈陽市第七人民醫(yī)院，三級乙等醫(yī)院：沈陽市紅十字會醫(yī)院、沈陽市胸科醫(yī)院、沈陽市傳染病醫(yī)院。

1.2 一般材料

分析資料來自沈陽市6所三級醫(yī)院2012年衛(wèi)生財務(wù)報表，包括醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)收支決算總表、資產(chǎn)負(fù)債表、收入支出總表、醫(yī)院業(yè)務(wù)收支明細(xì)表、醫(yī)療收入及醫(yī)療成本明細(xì)表、基本數(shù)字及財務(wù)分析表等。

2 結(jié)果

2.1 不同級別醫(yī)院收入構(gòu)成分析

按醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級將六所醫(yī)院分為兩個級別，分別是：三級甲等醫(yī)院：沈陽市奉天醫(yī)院、沈陽市第四人民醫(yī)院、沈陽市第七人民醫(yī)院；三級乙等醫(yī)院：沈陽市紅十字會醫(yī)院、沈陽市胸科醫(yī)院、沈陽市傳染病醫(yī)院。不同級別醫(yī)院收入構(gòu)成情況如下：

表3 不同級別醫(yī)院收入構(gòu)成比較分析

收入項目 三甲醫(yī)院 三乙醫(yī)院

金額（元） 構(gòu)成比（%） 金額（元） 構(gòu)成比（%）

財政補助收入 13，565，368.10 2.18 37，482，704.33 15.04

科教項目收入 969，259.00 0.16 1，409，438.36 0.57

醫(yī)療收入 603，827，821.94 97.22 207，440，418.75 83.21

其中：藥品收入 275，075，102.47 44.29 104，535，148.94 41.94

其他收入 2，705，119.25 0.44 2，934，129.05 1.18

收入總計 621，067，568.29 100 249，266，690.49 100

總的來說， 三級甲等醫(yī)院收入構(gòu)成中，醫(yī)療收入（除藥品收入）占醫(yī)院收入比重最大，為52.93%，其次為藥品收入，為44.29%。三級乙等醫(yī)院收入構(gòu)成中，藥品收入占醫(yī)院收入比重最大，為41.94%，其次為醫(yī)療收入（除藥品收入），為41.27%。三級甲等醫(yī)院藥品收入及醫(yī)療收入所占醫(yī)院總收入比例高于三級乙等醫(yī)院。而財政補助收入在三級乙等醫(yī)院收入中所占比例較高， 達(dá)到 15.04% ； 三級甲等醫(yī)院較低，僅為2.18%。

2.2不同級別醫(yī)院成本構(gòu)成分析

在三級甲等醫(yī)院中，分類成本所占總成本的比重由大到小依次為醫(yī)療業(yè)務(wù)成本（除藥品費）、藥品費、管理費用、財政項目補助支出、其他支出和科教項目支出； 在三級乙等醫(yī)院中，分類成本所占總成本的比重由大到小依次為藥品費、醫(yī)療業(yè)務(wù)成本（除藥品費）、管理費用、財政項目補助支出、其他支出和科教項目支出； 詳見表6：

表6 不同級別醫(yī)院成本構(gòu)成比較分析

支出項目 三甲醫(yī)院 三乙醫(yī)院

金額（元） 構(gòu)成比（%） 金額（元） 構(gòu)成比（%）

醫(yī)療業(yè)務(wù)成本 516，227，850.73 88.68 164，654，849.72 71.76

其中：藥品費 240，171，851.78 41.26 92，300，841.51 40.23

財政項目補助支出 6，382，639.75 1.10 24，563，931.33 10.71

科教項目支出 525，676.65 0.09 460，786.43 0.20

管理費用 57，460，846.40 9.87 38，802，476.36 16.91

其他支出 1，527，168.27 0.26 961，819.96 0.42

支出總計 582，124，181.80 100 229，443，863.80 100

總的來說， 三級甲等醫(yī)院成本構(gòu)成中，醫(yī)療業(yè)務(wù)成本（除藥品費）占醫(yī)院成本比重最大，為47.42%，其次為藥品費，為41.26%。三級甲等醫(yī)院藥品費及醫(yī)療業(yè)務(wù)成本所占醫(yī)院成本比例均高于級乙等醫(yī)院。三級乙等醫(yī)院成本構(gòu)成中，藥品費占醫(yī)院成本比重最大，為40.23%，其次為醫(yī)療業(yè)務(wù)成本（除藥品費），為31.53%。三級甲等醫(yī)院和三級乙等醫(yī)院管理費所占醫(yī)院成本比例均比較高，但三級乙等醫(yī)院高于三級甲等醫(yī)院。而財政項目補助支出在三級乙等醫(yī)院成本構(gòu)成中所占比例較高， 達(dá)到 10.71% ； 三級甲等醫(yī)院較低，僅為1.10%。

2.2.4 三級甲等醫(yī)院醫(yī)療成本構(gòu)成分析

醫(yī)療成本是醫(yī)院在提供醫(yī)療服務(wù)過程中消耗的物化勞動和活勞動的貨幣表現(xiàn)。物質(zhì)資料消耗所轉(zhuǎn)移的價值包括房屋、設(shè)備及其他固定資產(chǎn)的折舊等勞動資料，也包括藥品、材料物耗費用等勞動對象，還包括醫(yī)院在提供醫(yī)療服務(wù)的全過程中進(jìn)行活動、監(jiān)督、政策制定等所開支的各項管理費用?；顒趧邮侵羔t(yī)院全體員工的腦力和體力的消耗，活勞動所創(chuàng)造的價值分為兩部分：一是用于補償自身勞動力再生產(chǎn)的必要勞動；二是提供給社會的剩余勞動。因此，已消耗的物化勞動及活勞動中相當(dāng)于工資費用的必要勞動兩部分的貨幣表現(xiàn)即為醫(yī)療成本[7]。

2.2.6 不同級別醫(yī)院醫(yī)療成本構(gòu)成分析

2012年不同級別醫(yī)院醫(yī)療成本構(gòu)成情況如下，在三級甲等醫(yī)院中，分類成本所占醫(yī)療成本的比重由大到小依次為藥品費、人員經(jīng)費、衛(wèi)生材料費、其他費用、提取醫(yī)療風(fēng)險資金、固定資產(chǎn)折舊； 在三級乙等醫(yī)院中，分類成本所占醫(yī)療成本的比重由大到小依次為藥品費、人員經(jīng)費、衛(wèi)生材料費、其他費用、提取醫(yī)療風(fēng)險資金、固定資產(chǎn)折舊、無形資產(chǎn)攤銷；詳見表9：

表9 不同級別醫(yī)院醫(yī)療成本構(gòu)成比較分析

類別 三甲醫(yī)院 三乙醫(yī)院

金額（元） 構(gòu)成比（%） 金額（元） 構(gòu)成比（%）

人員經(jīng)費 151，666，455.32 26.44 63，395，078.76 31.16

衛(wèi)生材料費 103，939，934.14 18.12 26，317，455.36 12.94

藥品費 240，171，851.78 41.86 92，300，841.51 45.36

固定資產(chǎn)折舊 1，208，495.81 0.21 491，005.05 0.24

無形資產(chǎn)攤銷 1，173.12 0.00 105，008.57 0.05

提取醫(yī)療風(fēng)險資金 1，811，483.47 0.32 622，321.26 0.31

其他費用 74，889，303.49 13.05 20，225，615.56 9.94

醫(yī)療成本合計 573，688，697.13 100 203，457，326.08 100

總的來說， 三級甲等醫(yī)院衛(wèi)生材料費及其他費用所占醫(yī)院醫(yī)療成本比例高于三級乙等醫(yī)院。三級甲等醫(yī)院和三級乙等醫(yī)院人員費用和藥品費用所占醫(yī)院醫(yī)療成本比例均比較高，但三級乙等醫(yī)院高于三級甲等醫(yī)院，藥品費用在各類醫(yī)院醫(yī)療成本中均占40%以上，人員經(jīng)費在三甲醫(yī)院醫(yī)療成本中占26.44%，在三乙醫(yī)院醫(yī)療成本中占31.16%。

3.討論

3.1 醫(yī)院收費結(jié)構(gòu)不合理

調(diào)查結(jié)果顯示，藥品收入占醫(yī)院收入比重較大，各醫(yī)院均為40%以上，個別醫(yī)院超過50%，財政補助收入的比重僅占7%左右。藥品收入雖然暫時使醫(yī)院收入達(dá)到平衡或稍有盈余，但是從長遠(yuǎn)來看并不是解決問題的根本辦法，因為醫(yī)院通過開大處方為病人提供了不必要的藥品，造成病人醫(yī)療費用的增高[9]。本次調(diào)查中所發(fā)現(xiàn)的醫(yī)院收支結(jié)構(gòu)不合理并非偶發(fā)事件，而是目前大多數(shù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)都存在普遍現(xiàn)象。這是醫(yī)療機(jī)構(gòu)長期收入結(jié)構(gòu)、服務(wù)定價、收入補償機(jī)制、人員激勵機(jī)制等多種不合理現(xiàn)象所致。

3.2 藥品費、人員經(jīng)費居高不下

人員經(jīng)費仍占著醫(yī)療成本的較大比例。三級乙等醫(yī)院人員及藥品成本構(gòu)成高于三級甲等醫(yī)院。本次調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，醫(yī)院人員結(jié)構(gòu)復(fù)雜，年齡、職稱包括人員編制都是人員經(jīng)費居高不下的原因之一。目前我國大多數(shù)醫(yī)院的人事管理制度使醫(yī)院管理者還難以根據(jù)業(yè)務(wù)需求變化來調(diào)整和決定用人的數(shù)量， 占醫(yī)療成本比例較大的這部分成本給醫(yī)院帶來了很大的壓力。管理費用占醫(yī)院成本比重較大，開支種類較多，涉及部門較廣，政策性較強(qiáng)，彈性較大，因此必須嚴(yán)格控制[11]。

4 結(jié)論

醫(yī)院收入及成本構(gòu)成分析可較清晰地揭示出醫(yī)院收入構(gòu)成情況和醫(yī)院成本構(gòu)成情況；同時，將醫(yī)院按醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級進(jìn)行對比分析，可以得到不同級別醫(yī)院在收入和成本構(gòu)成中的差異。該分析方法在醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理工作中的應(yīng)用，不僅在于它能揭示上述情況，而且其對醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理具有一定的現(xiàn)實指導(dǎo)意義。

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