廖瓊，任立維

重慶市秀山縣人民檢察院

重慶市某縣衛(wèi)生系統(tǒng)職務(wù)犯罪調(diào)查報告

廖瓊，任立維

重慶市秀山縣人民檢察院

衛(wèi)生系統(tǒng)職務(wù)犯罪受到社會的特別關(guān)注。2013年至2014年，我院共查辦醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)職務(wù)犯罪案件8件8人，占全部案件的40%，均為受賄案件。從辦理的情況來看，均案發(fā)在基層衛(wèi)生院采購大型醫(yī)療器械設(shè)備中的招投標(biāo)工作中，反映出當(dāng)前基層在醫(yī)療設(shè)備采購中存在問題，極易滋生腐敗破壞正常的招投標(biāo)秩序，應(yīng)當(dāng)引起重視。

職務(wù)犯罪；衛(wèi)生系統(tǒng)；原因分析；改進措施

一、衛(wèi)生系統(tǒng)職務(wù)犯罪特點分析

首先是涉案主體、罪名集中。一是一把手涉案率高。由于這些人在藥品、醫(yī)療器械采購中具有決定權(quán)，因此成了藥品、醫(yī)療器械經(jīng)銷商進攻的目標(biāo)。查處的8人都是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長。二是涉及罪名集中，從查辦的案件看，罪名都是受賄罪。其次是受賄數(shù)額巨大。從這一系列案件中我們發(fā)現(xiàn)，涉案的設(shè)備絕大部分是進口設(shè)備，而這些進口醫(yī)療設(shè)備在價格方面往往缺少相應(yīng)的市場參考價或政府指導(dǎo)價,一些銷售商借此以巨額回扣為誘餌，致使國家和集體巨額資金遭受重大損失。再次是作案時間長、次數(shù)多。醫(yī)療領(lǐng)域的賄賂具有時間跨度長、收受次數(shù)多的連續(xù)化特點，這是該行業(yè)與其他行業(yè)賄賂顯著不同之處，而醫(yī)療器械購銷是長期的不間斷的采購行為，所以商業(yè)賄賂也表現(xiàn)出長期連續(xù)的行為。典型的手段是按量定期結(jié)算回扣，使賄賂呈現(xiàn)長期而連續(xù)的特點。我們從案中發(fā)現(xiàn)，涉案人員作案時間最短的有一年半，最長的近6年，受賄的次數(shù)少則2、3次，多則幾十次。而且受賄的時間越長，購銷之間的聯(lián)盟越是牢固，潛規(guī)則越加隱蔽，也越難發(fā)現(xiàn)。最后，受賄發(fā)生在招投標(biāo)環(huán)節(jié)。供應(yīng)商與招標(biāo)單位勾結(jié)“量身定標(biāo)”。一是與供應(yīng)商互相串通勾結(jié)，排擠他人參與平等競爭。二是利用職權(quán)和影響，老部下、老同學(xué)、老熟人、老朋友、老同事等關(guān)系和渠道干預(yù)招投標(biāo)。

我院查辦的醫(yī)療器械招投標(biāo)環(huán)節(jié)職務(wù)犯罪案件中，供應(yīng)商為提高自身銷量，在銷售環(huán)節(jié)中承諾給予部分衛(wèi)生院院長好處費已成該行業(yè)的潛規(guī)則。一是行受賄行為發(fā)生時間點均在支付貨款前后。二是按照招標(biāo)價格10%到15%的固定比例給予好處費。以我院查辦的某濤受賄案為例，某濤在任某鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院院長期間，收受彩超供應(yīng)商好處費6萬元，該彩超中標(biāo)價為37.9萬元。某良受賄案中，某鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院在某處購買了一臺價格為46萬元的彩色B超，某良收受供應(yīng)商感謝費5萬元。

二、衛(wèi)生系統(tǒng)職務(wù)犯罪形成的原因

首先是“醫(yī)藥不分，以藥養(yǎng)醫(yī)”現(xiàn)象催生腐敗。目前，藥品銷售的主渠道不是零售藥房而是醫(yī)院。醫(yī)院50－60%的利潤來源于藥品銷售。因此，相當(dāng)多的一部分醫(yī)院受利益驅(qū)動，故意鉆國家允許醫(yī)院將藥品價格在采購價的基礎(chǔ)上再上浮15%出售并且所得差額歸醫(yī)院所有的政策空子，在采購藥品時有意選擇定價高、折扣大的藥品，同時也給私下“回扣”交易埋下伏筆。

其次是醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)部缺乏有力的監(jiān)督和制約。內(nèi)部監(jiān)督不力從客觀上給賄賂型職務(wù)犯罪提供了空間。內(nèi)部監(jiān)督流于形式，“一把手”權(quán)力過大。筆者所辦案件中涉及的這些發(fā)案單位監(jiān)督制度流于形式，院務(wù)公開透明度不夠，權(quán)力過分絕對化。上級不去監(jiān)督下級、同級不敢監(jiān)督同級、下級不能監(jiān)督上級的格局，這在一定程度上縱容了腐敗行為的發(fā)生。

再次是行業(yè)風(fēng)氣糜爛，潛規(guī)則盛行。衛(wèi)生系統(tǒng)自身存在的行業(yè)風(fēng)氣不正，權(quán)錢交易等潛規(guī)則的流行，是導(dǎo)致大面積發(fā)案的突出原因。所謂法不責(zé)眾，對這種權(quán)錢交易習(xí)以為常，并爭相效仿，公然索賄，甚至事先確定回扣點數(shù)，事后計算分成等行為大行其道。

三、衛(wèi)生系統(tǒng)職務(wù)犯罪預(yù)防建議

1.加強對醫(yī)藥器械采購的集中管理

健全和規(guī)范采購工作流程，確保采購工作公開、透明、公正。一是規(guī)范招投標(biāo)管理，努力營造公平競爭的市場環(huán)境。對參加投標(biāo)的供應(yīng)商資料完整登記，特別是對參加投標(biāo)環(huán)節(jié)的公司聯(lián)系人資料登記完整，防止一人多個公司的情況出現(xiàn)。將衛(wèi)生院設(shè)備安裝等售后服務(wù)環(huán)節(jié)和付款環(huán)節(jié)納入跟蹤范圍。二是建議統(tǒng)一設(shè)備標(biāo)準(zhǔn)，由主管部門負責(zé)牽頭深入細致地對需求進行分析和論證，同步組織開展市場調(diào)研，廣泛收集各類主流產(chǎn)品的信息，對有關(guān)參數(shù)進行分析比較，確定功能需求和主要技術(shù)參數(shù)，由專家論證通過后提交政府集中采購機構(gòu)，編制設(shè)備采購指導(dǎo)目錄。

2.建立健全監(jiān)督制約機制，從制度上防范未然

首先，醫(yī)療機構(gòu)要針對內(nèi)部醫(yī)療設(shè)備、醫(yī)用耗材等采購容易出現(xiàn)問題的環(huán)節(jié)和一些關(guān)鍵人員，制定切實可行又可操作的相互監(jiān)督和相互制約的防范制度。二是對已經(jīng)進入藥品及醫(yī)療設(shè)備集中招標(biāo)采購的醫(yī)療機構(gòu)，應(yīng)切實加強對招標(biāo)采購的藥品及醫(yī)療設(shè)備在中標(biāo)單位配送環(huán)節(jié)的監(jiān)督，制定相關(guān)防范制度和措施。三是醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)部紀(jì)檢、監(jiān)察部門要充分發(fā)揮自身的監(jiān)督職能作用，將制度監(jiān)督、職能部門監(jiān)督、群眾監(jiān)督有機結(jié)合，形成監(jiān)督合力，進一步增強內(nèi)部監(jiān)督透明度，使那些違規(guī)、違法行為無立足之地。

3.加強對采購等重點崗位的監(jiān)督

加強對采購等重要崗位人員的思想政治教育，特別是法制宣傳教育，促使其緊繃“防腐”之弦。采取引進競爭機制、重點崗位人員定期交流等措施，建立定期輪崗交流機制。重點部門，重點崗位、重點科室必須定期輪換，防止權(quán)力過于集中和“一人說了算”。強化監(jiān)督檢查，善于抓住傾向性、苗子性問題，舉一反三，防微杜漸。

4.加強法制宣傳教育的力度，增強醫(yī)療機構(gòu)干部職工的法制觀念

醫(yī)療單位要定期組織醫(yī)務(wù)人員開展職業(yè)道德和法制教育，提高醫(yī)療衛(wèi)生部門工作人員的法制理念，增強對自身職業(yè)的認同感，明確醫(yī)療工作職業(yè)道德的底線，在內(nèi)心構(gòu)筑拒腐防變的思想防線。同時，檢察機關(guān)也應(yīng)積極主動地與醫(yī)療系統(tǒng)開展合作，“廉潔行醫(yī)，廉潔從政”檢衛(wèi)合作，共筑廉政堤防，形成預(yù)防腐敗長效機制，從根本上預(yù)防和減少職務(wù)犯罪的發(fā)生。

[1]徐旭紅，呂寶康.當(dāng)前醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)賄賂犯罪的預(yù)防對策[J]；法制與社會；2007.05

[2]吉先潔，王文華.淺談醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)職務(wù)犯罪的預(yù)防對策[J]；國際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報；2005.09

廖瓊(1968-)，女，重慶秀山人，大學(xué)本科學(xué)歷，就職于重慶市秀山縣人民檢察院，主要研究方向：法學(xué)研究與實踐，任立維：重慶市秀山縣人民檢察院。