沈 麗

（杭州市中醫(yī)院，浙江杭州 310006）

隨著人工心臟起搏技術(shù)的迅速發(fā)展，永久起搏器植入術(shù)已成為搶救和治療危及生命的緩慢性心律失常患者的重要措施［1］。起搏器囊袋血腫是較常見(jiàn)的并發(fā)癥，發(fā)生率約為1.1%～5.1%［2］。起搏器囊袋切口護(hù)理至關(guān)重要，國(guó)內(nèi)傳統(tǒng)做法是為植入起搏器的患者術(shù)后切口放置沙袋［3］，將衣物墊于肩部起到支撐沙袋的作用。但在臨床護(hù)理工作中發(fā)現(xiàn)，起搏器囊袋切口其特殊的解剖位置使得沙袋較難平穩(wěn)放置，患者頭部或肢體活動(dòng)時(shí)沙袋容易下滑，因此護(hù)士需經(jīng)常調(diào)整沙袋位置。頻繁的沙袋移位，容易發(fā)生遲發(fā)性囊袋血腫［4］；沙袋移位也會(huì)壓迫氣管，存在嚴(yán)重的安全隱患；患者擔(dān)心沙袋移位，感腰酸背痛，影響排便、睡眠。為此，筆者自行設(shè)計(jì)一款新型沙袋壓迫套，即“平行”形沙袋壓迫套，專用于起搏器囊袋切口壓迫止血，制作簡(jiǎn)單，操作方便，成本低，實(shí)用性強(qiáng)，臨床應(yīng)用效果好?，F(xiàn)將“平行”形沙袋壓迫套制作及應(yīng)用體會(huì)報(bào)告如下。

1 材料與方法

1.1 材料 PPSMS無(wú)紡布、雌雄粘扣帶。

1.2 制作方法 將無(wú)紡布縫制成25cm×30cm長(zhǎng)方形沙袋套；套的開(kāi)口端一面留出適當(dāng)大小的蓋帽，蓋帽內(nèi)側(cè)及套的另一面開(kāi)口端縫制一對(duì)雌雄粘扣帶；套的兩面各縫上兩條5cm×20cm 平行的無(wú)紡布條（粘扣帶可從中穿過(guò)）。雌雄粘扣帶兩根，每根絨面125cm、毛刺面25cm。見(jiàn)圖1。

1.3 使用方法 術(shù)前將沙袋裝入“平行”形沙袋套內(nèi)，兩根雌雄粘扣帶絨面平行放置于患者背部，一根放置于肩胛骨，另一根平行于第5肋間，術(shù)后將沙袋置于切口上方，絨面粘扣帶穿過(guò)“平行”布條與毛刺面粘合，見(jiàn)圖2，其中肩胛骨一根繞過(guò)患者肩部，起到固定術(shù)側(cè)肩部作用，另一根則繞過(guò)腋下，見(jiàn)圖3。

圖1 沙袋套效果圖

圖2 沙袋套使用圖（一）

圖3 沙袋套使用圖（二）

1.4 使用注意事項(xiàng) 使用粘扣帶時(shí)，絨面置于患者背部，因毛刺面會(huì)帶來(lái)不適感。粘扣帶固定時(shí)，肩胛骨這根必須繞過(guò)肩部，太上和太下都會(huì)造成固定不到位。粘扣帶松緊以放入2指為宜。

2 效果評(píng)價(jià)與結(jié)果

2.1 效果評(píng)價(jià) 起搏器植入術(shù)后局部沙袋壓迫6～8h，采用間斷壓迫的方法，即每壓迫1～2h，放松10～20 min［5］，沙袋壓迫期間密切觀察敷料有無(wú)滲血、滲液，切口有無(wú)紅腫，局部有無(wú)腫脹及疼痛和囊袋處皮膚有無(wú)淤斑、波動(dòng)感［6］，評(píng)估有無(wú)囊袋血腫發(fā)生；觀察沙袋與起搏器囊袋的切口是否充分接觸，觀察沙袋所處位置，評(píng)估是否移位、有無(wú)壓迫氣管的現(xiàn)象；觀察患者有無(wú)出現(xiàn)腰背疼痛、排尿困難、失眠等不適感，評(píng)估患者的舒適度。

2.2 結(jié)果 2014年1月至10月，本院心血管內(nèi)科進(jìn)行心臟起搏器植入術(shù)30例，術(shù)后起搏器囊袋切口均使用“平行”形沙袋壓迫套壓迫固定，無(wú)1例出現(xiàn)囊袋血腫；沙袋與起搏器囊袋切口均能充分接觸，無(wú)移位，無(wú)壓迫氣管現(xiàn)象；患者無(wú)腰背疼痛、排尿困難、失眠等不適發(fā)生。

3 體 會(huì)

“平行”形沙袋壓迫套環(huán)繞于囊袋切口處，容易固定、不易發(fā)生移動(dòng)下滑，患者無(wú)需顧慮翻身時(shí)沙袋會(huì)移位或脫落，且沙袋與囊袋切口充分接觸，保證了加壓止血的效果，避免了壓迫氣道的風(fēng)險(xiǎn)。本次研究中觀察的30例起搏器植入患者無(wú)1例發(fā)生遲發(fā)性囊袋血腫和壓迫氣道情況，也無(wú)腰酸背痛、排尿困難、失眠等不適感發(fā)生。護(hù)士不需要經(jīng)常調(diào)整沙袋位置，減輕了護(hù)理工作量。同時(shí)，自制“平行”形沙袋壓迫套取材方便，可以使用術(shù)后的手術(shù)材料，如手術(shù)衣、鋪巾等無(wú)紡布面料。無(wú)紡布面料手感柔軟，防水，易清洗消毒，可反復(fù)使用；同時(shí)也避免血液對(duì)沙袋的污染，減少切口感染機(jī)會(huì)。無(wú)紡布條兩面設(shè)計(jì)，縫制簡(jiǎn)單，適用于左側(cè)和右側(cè)起搏器植入的患者，使用方便。

［1］金麗華.緩慢心律失常植入永久起搏器的護(hù)理體會(huì)［J］.吉林醫(yī)學(xué)，2010，31（1）：133－134.

［2］王禹川，盛琴慧，李康，等.抗凝抗血小板藥物對(duì)起搏器植入術(shù)后囊袋出血的影響［J］.中國(guó)心臟起搏與心電生理雜志，2010，24（3）：219－221.

［3］孫月英.人工心臟起搏器植入后患者的護(hù)理方法及體會(huì)［J］.臨床醫(yī)藥實(shí)踐，2010（10）：637－638.

［4］池韓英，葉曉霞，金蓮.遲發(fā)性起搏器囊袋血腫的觀察及護(hù)理［J］.護(hù)理與康復(fù)，2013，12（5）：442－443.

［5］張素巧，李彩英，劉玉茹.安裝起搏器術(shù)后沙袋壓迫方式改進(jìn)的研究［J］.護(hù)士進(jìn)修雜志，2013，26（10）：928－929.

［6］徐曉霞，惠文娟.心臟再同步化治療慢性充血性心力衰竭患者的護(hù)理［J］.護(hù)理與康復(fù)，2011，10（7）：580－581.