孫海光吉林醫(yī)藥學(xué)院附屬醫(yī)院

手法復(fù)位治療骨折性肘關(guān)節(jié)脫位臨床意義探究

孫海光
吉林醫(yī)藥學(xué)院附屬醫(yī)院

目的：分析并探討肘關(guān)節(jié)脫位進行醫(yī)治時的治療關(guān)鍵點以及最佳方案。方法：將2012年至2015年在本人工作單位接收醫(yī)治的肘關(guān)節(jié)脫位患者59例作為研究對象，借助于正骨手法完成脫位復(fù)位操作，以獲取理想的醫(yī)治效果。及時對肘關(guān)節(jié)脫位復(fù)位治療過程進行歸納總結(jié)，并提煉復(fù)位治療的關(guān)鍵點。結(jié)果：共57例患者復(fù)位成功，成功率達到96.61%，剩余2位陳舊性脫位患者因損傷時間較長，手法復(fù)位無法完成，在接受手術(shù)治療后成功復(fù)位。結(jié)論，借助于手法復(fù)位治療方案能夠有效治療肘關(guān)節(jié)脫位癥狀，醫(yī)治效果理想，復(fù)位操作便捷高效安全，是當前醫(yī)治肘關(guān)節(jié)脫位的最佳治療方案。

手法復(fù)位；骨折性肘關(guān)節(jié)脫位；臨床意義；探究

骨折肘關(guān)節(jié)脫位未及時正確治療，可能會導(dǎo)致患者肘關(guān)節(jié)僵硬、關(guān)節(jié)炎等病變而降低骨折患者的生活品質(zhì)。為了能夠深入地分析并研究骨折肘關(guān)節(jié)脫位可采用的臨床治療方案及其療效，本文進行回顧性地分析59位骨折肘關(guān)節(jié)脫位患者的臨床病例數(shù)據(jù)，以歸納總結(jié)。

一、骨折性肘關(guān)節(jié)脫位手法復(fù)位治療方法分析

1、研究分析對象

本工作單位2012年至2015年在本人工作單位接收醫(yī)治的肘關(guān)節(jié)脫位患者59例肘關(guān)節(jié)脫位患者，全部按照骨科臨床診斷標準進行確診，其中男26例，女23例；年齡大多處于17-78歲之間，平均年齡為（34±6）歲；根據(jù)肘關(guān)節(jié)的病癥可細分為以下幾類：其中16例為肘關(guān)節(jié)后脫位合并橈骨頭骨折，16例為肘關(guān)節(jié)后脫位合并橈骨頭及尺骨冠狀突骨折，14例為后方尺骨鷹嘴骨折脫位，13例為前方尺骨鷹嘴骨折脫位；根據(jù)肘關(guān)節(jié)脫位病癥病因進行分類為，22例為跌傷，20例為車禍，17例為墜落；30例為左側(cè)肘關(guān)節(jié)脫位，29例為右側(cè)肘關(guān)節(jié)脫位。

2、肘關(guān)節(jié)脫位診斷標準

根據(jù)國家骨科臨床醫(yī)學(xué)相關(guān)規(guī)定，肘關(guān)節(jié)脫位可按照以下標準進行診斷：第一，外傷病史明確，在創(chuàng)收后十四天內(nèi)就診；第二、難以正常進行肘關(guān)節(jié)相關(guān)活動，有明顯的肘關(guān)節(jié)疼痛感；第三、人體肘關(guān)節(jié)后方可感受到有凹陷感或者肘關(guān)節(jié)后三點關(guān)系破壞；第四、通過X線片或者CT等輔助診斷儀器可發(fā)現(xiàn)肘關(guān)節(jié)主要的穩(wěn)定性解剖結(jié)構(gòu)處于骨折或移位狀態(tài)；第五，可排除開放性創(chuàng)傷患者。

3、手法復(fù)位治療方法

結(jié)合患者的實際肘關(guān)節(jié)脫位種類以及實際的嚴重程度制定合理的肘關(guān)節(jié)脫位治療方案。假如肘關(guān)節(jié)脫位并發(fā)橈骨頭骨折病癥患者，在進行治療時首先應(yīng)該先進行肘關(guān)節(jié)的復(fù)位醫(yī)治，再根據(jù)骨折的實際情況有針對性地進行治療。假如骨折率屬于HotchkissⅡ型，應(yīng)該采取骨折手術(shù)固定的治療方案；而如果率屬于Ⅲ型，則應(yīng)該采取人工橈骨頭置換的骨科治療方案。

如果肘關(guān)節(jié)脫位與橈骨頭或尺骨冠狀突骨折病癥并發(fā)時，則應(yīng)該采取手術(shù)治療方案進行醫(yī)治，并采取相關(guān)方法進行固定冠狀突骨折處，及時進行人工更換橈骨頭骨折。

二、骨折性肘關(guān)節(jié)脫位手法復(fù)位治療結(jié)果及結(jié)果分析

（一）骨折性肘關(guān)節(jié)脫位手法復(fù)位治療結(jié)果

本工作單位本期間所收治的患者中8例（13.55%）采取保守治療方案，51例（86.44%）肘關(guān)節(jié)脫位患者采取手術(shù)治療方案，手術(shù)切開口全部一期愈合，骨折愈合率達到100%。平均隨訪13個月后，肘關(guān)節(jié)前臂旋轉(zhuǎn)角度平均可達（136°±14°），肘關(guān)節(jié)屈伸度平均可達（111°±8°)）。結(jié)合Morrey理論，評估本次肘關(guān)節(jié)脫位治療效果為，25例為優(yōu)，30例為良，4例為差，優(yōu)良率達到93.22%。

（二）骨折性肘關(guān)節(jié)脫位手法復(fù)位治療結(jié)果分析

對骨折性肘關(guān)節(jié)脫位患者接受手法復(fù)位治療效果進行分析，有助于在后續(xù)實際臨床治療中更為準確地采取合理的醫(yī)治方法。本文從骨折性肘關(guān)節(jié)脫位的發(fā)病機制、診斷方法以及治療方法三個方面進行分析本次的診治分析結(jié)果。

1、發(fā)病機制

骨折肘關(guān)節(jié)脫位，大多是因為暴力原因所導(dǎo)致的肘關(guān)節(jié)囊，韌帶損傷，同時造成橈骨頭、冠狀突以及尺骨鷹嘴等構(gòu)成的肘關(guān)節(jié)穩(wěn)定性解剖結(jié)構(gòu)遭受到損壞。根據(jù)肘關(guān)節(jié)的損傷類型可以細分為肘關(guān)節(jié)后脫位合并橈骨頭骨折、肘關(guān)節(jié)后脫位合并橈骨頭及尺骨冠狀突骨折、后方尺骨鷹嘴骨折脫位、前方尺骨鷹嘴骨折脫位等幾種。結(jié)合本單位這段時間所收治的肘關(guān)節(jié)脫位患者的統(tǒng)計數(shù)據(jù)，不同類型的骨折肘關(guān)節(jié)脫位患者中后脫位產(chǎn)生的比例最高，這可能與人體受傷時人體大多習(xí)慣于利用手掌撐地相關(guān)。

2、診斷方法

在進行診斷骨折肘關(guān)節(jié)脫位時，大多數(shù)情況下借助于影像學(xué)等輔助性診斷儀器，其中X線片是目前應(yīng)用最為廣泛，也是最為有效的診斷輔助工具。一般情況下，均是借助于X線片進行檢查那些近期有前臂或肘部創(chuàng)傷病史，難以正常進行肘關(guān)節(jié)活動或短期內(nèi)肘部明顯有疼痛感的患者。

此外，因冠狀突前部位處于肘關(guān)節(jié)腔內(nèi)，再加上冠狀突前部位處于橈骨頭的內(nèi)側(cè)區(qū)域，因而假如一旦發(fā)生冠狀突骨折，則應(yīng)該馬上考慮是否有可能發(fā)生肘關(guān)節(jié)脫位的問題。假如需要進一步明確骨折性肘關(guān)節(jié)病癥骨折區(qū)域的損失嚴重程度，則可以借助于CT輔助診斷儀器進一步了解患者的實際病情，以便于后續(xù)骨折性肘關(guān)節(jié)脫位治療方案的制定。本單位所收治的肘關(guān)節(jié)脫位患者，全部拍攝X線片后均發(fā)現(xiàn)存在明顯的骨折以及移位問題，其中20例需要進行CT的進一步檢查確認，根據(jù)進一步的檢查結(jié)果均未發(fā)現(xiàn)誤診問題存在。

3、治療方法

骨折性肘關(guān)節(jié)脫位的治療目的在于利用手法復(fù)位或者手術(shù)治療等方式，重建肘關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性，并恢復(fù)人體肘關(guān)節(jié)的正?；顒訖C能。首次肘關(guān)節(jié)脫位經(jīng)過早期的正確診斷以及合理治療后，通常情況下不會產(chǎn)生顯著的遺留性功能障礙。而如果首次肘關(guān)節(jié)脫位患者錯過了最佳的早期治療時機，則極其容易造成晚期嚴重的功能性障礙問題。這個時候，不管采取何種治療方案，無論是否能夠得到精心的診治，均難以恢復(fù)肘關(guān)節(jié)正常的活動機能。采取特定的醫(yī)療診治方案，只能夠讓肘關(guān)節(jié)脫位患者得以一定程度上的功能改善而已。

在進行肘關(guān)節(jié)脫位治療的時候，首先要做的就是恢復(fù)恢復(fù)并固定肘關(guān)節(jié)半月切跡的解剖結(jié)構(gòu)，并進行重建肘關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性，并進而恢復(fù)肚撓關(guān)節(jié)和撓骨頭的解剖結(jié)構(gòu)，并最終實現(xiàn)肘關(guān)節(jié)受損韌帶的恢復(fù)目的。由于骨折性肘關(guān)節(jié)脫位所導(dǎo)致的肘關(guān)節(jié)損失較難以恢復(fù)，再加上肘關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性結(jié)構(gòu)創(chuàng)傷程度也更為嚴重，其中一定比例的肘關(guān)節(jié)脫位患者難以通過手法復(fù)位的方法得到理想的醫(yī)療效果，而需要借助于肘關(guān)節(jié)手術(shù)治療的方法進行。因而，在骨科實際臨床診治過程中，應(yīng)該結(jié)合肘關(guān)節(jié)脫位患者的實際骨折情況有針對性地選擇合理的診治方法。

首先肘關(guān)節(jié)脫位患者所采用的手法復(fù)位治療方法，大多為牽引復(fù)位治療方法。在進行復(fù)位治療之前，應(yīng)該先進行檢查是否存在尺神經(jīng)損傷病癥，確認在進行脫位復(fù)位之前是否需要進行正側(cè)方移位治療，以獲取更好的治療效果。

本單位應(yīng)用手法復(fù)位治療骨折性肘關(guān)節(jié)脫位病癥收貨了符合預(yù)期的治療效果，這足以表明結(jié)合骨折性肘關(guān)節(jié)脫位患者的實際骨折情況以及肘關(guān)節(jié)的實際脫位種類進行有針對性地選擇治療方法，并采取積極合理的術(shù)后功能性恢復(fù)治療方案，一般情況下均能夠獲得讓人滿意的臨床診治效果，值得在骨科實際臨床診治中進行大范圍的推廣以及應(yīng)用，以幫助患者早日恢復(fù)正常的肘關(guān)節(jié)活動機能。

結(jié)束語

作為骨科臨床診治中最為常見的脫位部位，肘關(guān)節(jié)脫位占四大關(guān)節(jié)脫位的1/2左右的比例。其中，發(fā)生肘關(guān)節(jié)脫位的主要原因大多為暴力損傷。發(fā)生肘關(guān)節(jié)脫位后采取積極的復(fù)位治療，可獲取理想的醫(yī)治效果，特別是首次肘關(guān)節(jié)脫位患者，只要能夠在發(fā)生肘關(guān)節(jié)脫位后第一時間進行糾正，大多都不會產(chǎn)生嚴重的活動障礙，這值得在骨科臨床診治中大范圍推廣及應(yīng)用。

[1]張瑾.陳舊性肘關(guān)節(jié)脫位的正骨治療[J].醫(yī)學(xué)信息，2010，23（10）：3825.

[2]郝建彬,呂福潤.手法復(fù)位聯(lián)合功能鍛煉治療肘關(guān)節(jié)脫位32例臨床療效觀察[J].中國實用醫(yī)藥,2010,05(29):226-227.

[3]張德光，蔣協(xié)遠，安新梅等.肘部骨折脫位的診斷與治療[J].中華關(guān)節(jié)外科雜志(電子版),2011，05(3):360-363.

[4]吳在德，吳肇漢.外科學(xué)(第7版)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社，2008:773-774.

[5]朱立軍，裴國獻.肘關(guān)節(jié)骨折-脫位[J].創(chuàng)傷外科雜志，2007，9(6):575-576.

孫海光（1983-），男，吉林醫(yī)藥學(xué)院附屬醫(yī)院，主治醫(yī)師，研究方向：骨科。