續(xù) 蕊，王 猛，劉 杰，李 玲，劉鴻娥

（中日友好醫(yī)院 核醫(yī)學(xué)科，北京100029)

正電子發(fā)射計(jì)算機(jī)斷層顯像 （positron emission computed tomography，PET/CT） 是將PET 和CT 有機(jī)結(jié)合起來的一種先進(jìn)的核醫(yī)學(xué)影像設(shè)備，PET 可以提供病灶詳盡的功能與代謝等分子信息，而CT 可以提供病灶的精確解剖定位，一次顯像可獲得全身各方位的斷層圖像， 具有靈敏、準(zhǔn)確、特異及定位精確等特點(diǎn)，為早期發(fā)現(xiàn)病灶和診斷疾病提供可靠的影像學(xué)依據(jù)。高質(zhì)量的PET/CT圖像是準(zhǔn)確診斷的前提， 因此PET/CT 圖像的質(zhì)量尤為關(guān)鍵[1～3]。 本研究回顧了2014 年1 月～2014年4 月在我科進(jìn)行18F-脫氧葡萄糖（FDG）PET/CT全身顯像的512 例患者的圖像資料， 分析影響其圖像質(zhì)量的相關(guān)因素，旨在改善圖像的質(zhì)量，并提出質(zhì)量控制措施。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

收集2014 年1 月～2014 年4 月在我科進(jìn)行18F-脫氧葡萄糖（FDG）PET/CT 全身顯像的512 例患者的圖像資料和檢查記錄單，其中男308 例、女204 例；年齡21～94 歲，平均（54.7±6.3）歲。

1.2 檢查方法

1.2.1 掃描設(shè)備與顯像劑

美國GE 公司生產(chǎn)的Discovery Elite PET/CT掃描儀，并配備麥迪克斯PET/CT 工作站；顯像劑為18F-FDG，由北京原子高科生產(chǎn)和提供，放化純度＞95%。

1.2.2 顯像方法

患者空腹＞4～6h， 注射顯像劑之前平靜休息10～15min，測量并記錄血糖濃度，按體重靜脈注射18F-FDG 3.70～5.55MBq/kg， 臥床平靜休息50～60min，排尿后進(jìn)行顯像采集。 顯像包括CT 透射掃描和PET 發(fā)射掃描：CT 透射掃描條件為管電壓120KV，根據(jù)掃描部位的厚度和密度進(jìn)行管電流的實(shí)時(shí)動態(tài)自動調(diào)節(jié)，噪聲指數(shù)設(shè)定為25[4]，層厚和間隔為3.75mm；PET 發(fā)射掃描的每個(gè)床位采集2.5min，二維方式采集，全身顯像范圍從頭部到股骨上段，根據(jù)患者身高，一般需要7～8 個(gè)床位。圖像重建采用SharpIR+VUE HD+TOF （time of flight，TOF)。將CT 和PET 的圖像傳送到麥迪克斯工作站進(jìn)行圖像對準(zhǔn)融合，并獲得冠狀、橫斷和矢狀位圖像。

1.3 圖像分析

由1 位主管技師和2 位有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師采用雙盲法對512 例患者的18F-FDG PET/CT 圖像質(zhì)量進(jìn)行分析。 分為優(yōu)、良、差3 組：影像細(xì)致度好，體位標(biāo)準(zhǔn)，臟器邊界清楚，無明顯圖像失真和偽影，無注射點(diǎn)外漏和放射性污染者為優(yōu)；體位不標(biāo)準(zhǔn)，有輕微移位，有少量放射性污染或異物偽影，注射點(diǎn)輕微外漏，但是尚能達(dá)到診斷目的者為良；有明顯的圖像失真，偽影嚴(yán)重或多種偽影并存，注射點(diǎn)外漏嚴(yán)重，有非正常的生理性攝取者為差[5，6]。 統(tǒng)計(jì)導(dǎo)致圖像質(zhì)量下降的因素、出現(xiàn)例數(shù)，并確定影響18F-FDG PET/CT 圖像質(zhì)量的主要因素。

2 結(jié)果

512 例患者的18F-FDG PET/CT 圖像中，優(yōu)361 例 （70.5%）、 良128 例 （25.0%）、 差23 例（4.5%）。 導(dǎo)致圖像質(zhì)量下降的主要因素及出現(xiàn)例數(shù)見表1。

表1 影響因素的分析（出現(xiàn)例數(shù)/分析例數(shù)）

3 討論

目前PET/CT 在臨床上已經(jīng)得到了廣泛的應(yīng)用，豐富了臨床在診斷疾病時(shí)的影像診斷依據(jù)。然而提高診斷準(zhǔn)確率的關(guān)鍵是要做好圖像的質(zhì)量控制，提高操作人員的技術(shù)水平，避免導(dǎo)致圖像質(zhì)量下降的主要因素的發(fā)生。

3.1 掃描設(shè)備的因素

無論是PET 還是CT，掃描設(shè)備的硬件、軟件故障都可能造成圖像出現(xiàn)系統(tǒng)偽影 （細(xì)條狀、環(huán)狀、蔥皮狀偽影）[7]，嚴(yán)重者可能造成圖像結(jié)果的無法利用，較輕微的變形可能不易識別，但可能造成圖像閱讀的困難。因此，掃描設(shè)備需要進(jìn)行定期的維護(hù)與保養(yǎng)，機(jī)房溫度設(shè)定在20℃～22℃左右，適度保持在40%～60%左右。按照操作規(guī)程做好每日、每周、每個(gè)季度的校正與維護(hù)，以確保圖像質(zhì)量。

3.2 患者自身的因素

假體、牙齒填充物、心臟起搏器、除顫器、胃腸道內(nèi)的鋇劑、 衣物上的拉鏈和飾品等密度較高的異物，由于其對光子有較高的吸收率，可導(dǎo)致CT值的增加和條形偽影。 用這樣的CT 圖像對PET圖像進(jìn)行衰減校正后，會在該區(qū)域產(chǎn)生過度校正，從而產(chǎn)生假陽性結(jié)果。因此，掃描前必須叮囑患者摘除可以摘除的高密度異物， 并確定胃腸道內(nèi)是否殘留檢查所用的鋇劑， 必要時(shí)可以服用番瀉葉進(jìn)行清腸。

掃描過程中如果患者有移位， 則圖像中可能出現(xiàn)條形缺失偽影，這時(shí)可以使用scatter limit 進(jìn)行校正[8]，偽影可能會減輕，但是我們最好是在掃描前對依從性較差的患者進(jìn)行輔助性固定， 必要時(shí)可使用藥物進(jìn)行鎮(zhèn)靜或止痛等， 以防止掃描中患者體位移動。除此之外，患者的呼吸運(yùn)動是無法抑制的， 但是呼吸運(yùn)動會造成在圖像融合時(shí)發(fā)生CT 與PET 呼吸相位不匹配的現(xiàn)象， 融合圖像出現(xiàn)偏差，尤其是對于肺底部的病灶，在定量分析時(shí)造成標(biāo)準(zhǔn)攝取值 （standard uptake value，SUV）及病灶體積的改變。 我們可以使用呼吸門控裝置進(jìn)行呼吸控制采集， 但是這樣會延長采集時(shí)間和增加患者的輻射劑量， 所以實(shí)際操作中常要求患者在CT 掃描時(shí)呼氣，PET 掃描時(shí)自由呼吸，以降低膈肌運(yùn)動對圖像質(zhì)量的影響[9]?；颊唧w積較大，受檢部分超過CT 掃描視野時(shí)，PET 圖像上的相應(yīng)檢查區(qū)域無法進(jìn)行衰減矯正，產(chǎn)生偽影，影響這些區(qū)域的SUV 值。

如果患者的血糖水平過高， 會出現(xiàn)全身肌肉放射性攝取的增加， 病灶和腦部的放射性攝取明顯減低，肝臟和心臟的攝取則增加，影響病灶的顯示和判斷。 腫瘤、腦作為非胰島素敏感組織，血糖升高引起的胰島素分泌增加不能使之對葡萄糖及18F-FDG 攝取增多；相反，隨著血糖的升高，體內(nèi)葡萄糖將于18F-FDG 競爭進(jìn)入該類組織細(xì)胞，從而使18F-FDG 進(jìn)入上述組織細(xì)胞減少；其次，血糖升高后的胰島素分泌增加使骨骼、肌肉、脂肪等胰島素敏感組織的18F-FDG 攝取增加， 使一定時(shí)間內(nèi)血液中可供腫瘤及腦組織攝取的18F-FDG 減少，從而造成了上述組織18F-FDG 攝取減少[10]。因此， 在注射顯像劑之前我們需要測定患者的血糖濃度，一般認(rèn)為患者的血糖水平＞11mmol/L 時(shí)，不適于進(jìn)行18F-FDG PET/CT 檢查。

低溫時(shí)寒冷刺激交感神經(jīng)， 棕色脂肪放熱攝取18F-FDG，一般表現(xiàn)在雙側(cè)肩頸部、脊柱兩側(cè)、縱膈、 腹腔內(nèi)外等部位脂肪組織呈點(diǎn)片狀18FFDG 放射性攝取增高，容易誤診為淋巴結(jié)或者其他部位的轉(zhuǎn)移。因此，我們要叮囑患者在注射顯像劑前后注意保暖， 必要時(shí)可以在注射顯像劑前服用勞拉西泮或地西泮（安定）以減少棕色脂肪和骨骼肌的攝取[11]。

3.3 操作人員的因素

注射點(diǎn)外漏會導(dǎo)致患者攝取顯像劑不足，掃描時(shí)的計(jì)數(shù)率過低，甚至圖像結(jié)果無法利用，雖然可以通過延長每個(gè)床位的采集時(shí)間來改善圖像的質(zhì)量， 我們最好在注射前充分判斷患者的血管狀況，如果無法保證直接注射的成功，則需要首先為患者建立靜脈通道[12]。 在注射過程中一定要注意操作的細(xì)致，以減少注射點(diǎn)外漏和放射性污染。需要注意的是，隨著顯像劑量的增加，PET 掃描儀對γ 光子的接收率呈現(xiàn)上升-飽和-下降的趨勢。 只有當(dāng)探測器處于上升段時(shí)， 顯像劑量越高，圖像質(zhì)量越好。 因此，應(yīng)按照患者體重注射合適的顯像劑量。

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