曾淑華 張群英 李艷娜 馬文峰 朱曉萍

二維及三維超聲篩查在孕期胎兒唇腭裂診斷中的價(jià)值

曾淑華 張群英 李艷娜 馬文峰 朱曉萍

目的 總結(jié)中孕期胎兒唇腭裂的超聲聲像圖特征。方法 應(yīng)用二維超聲及三維超聲對(duì)21438例胎兒進(jìn)行產(chǎn)前唇腭部超聲篩查，并與引產(chǎn)或產(chǎn)后檢查結(jié)果進(jìn)行對(duì)照分析，總結(jié)胎兒唇腭裂超聲聲像圖特征。結(jié)果 21438例胎兒經(jīng)引產(chǎn)（28例）或自然分娩后（7例）檢查證實(shí)產(chǎn)前超聲正確診斷唇腭裂畸形34例，符合率97.1%（34/35），漏診1例，漏診率2.86%（1/35）；35例胎兒唇腭裂，其中未合并其他畸形的胎兒30例（85.7%，30/35），唇腭裂合并其他畸形胎兒5例（14.3%，5/35）。結(jié)論 二維超聲是診斷胎兒唇腭部的常規(guī)檢查方法，三維超聲對(duì)胎兒唇腭部的顯示是二維超聲檢查的有益補(bǔ)充，二維與三維聯(lián)合多切面掃查可提高胎兒唇腭裂產(chǎn)前超聲診斷準(zhǔn)確性，減少漏誤診。

超聲檢查；產(chǎn)前；妊娠中期；唇腭裂

唇腭裂是口腔頜面部畸形，是新生兒中最常見(jiàn)的面部畸形，平均每出生1000個(gè)嬰兒，就會(huì)有2個(gè)患唇腭裂。這種面部疾病在我國(guó)發(fā)生率較高，約為1.8‰[1]。研究顯示唇腭裂患者多伴有程度不一的骨組織缺損及畸形現(xiàn)象，不僅易對(duì)患兒吮吸、語(yǔ)言、進(jìn)食等生理功能造成影響，而且還會(huì)對(duì)患者的心理健康造成負(fù)面影響。故而，臨床上必須要加以重視，及時(shí)明確診斷，并采取有效措施進(jìn)行處理，以改善患者生活質(zhì)量。為了提高唇腭裂產(chǎn)前超聲診斷符合率，減少漏誤診，本研究對(duì)21438例產(chǎn)前超聲篩查的唇腭裂畸形胎兒二維及三維超聲成像特征進(jìn)行總結(jié)分析，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2011年1月～2014年6月在江西省泰和縣人民醫(yī)院產(chǎn)前超聲篩查的孕婦21438例，孕婦年齡18～43歲。胎兒孕周20～24周，平均孕周（22.0±1.0）周。

1.2 儀器與方法 采用PhiLips IU22彩色超聲診斷儀，三維容積探頭V6-2。通過(guò)利用系統(tǒng)產(chǎn)科超聲檢查方法，首先檢查孕婦腹中胎兒的各系統(tǒng)結(jié)構(gòu)，然后再對(duì)顏面等部位進(jìn)行常規(guī)二維和三維超聲檢查，并按照相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范，獲取和留存超聲圖像。

對(duì)于中孕期胎兒顏面部的檢查，可以運(yùn)用超聲檢查方法：（1）常規(guī)二維超聲檢查一般采用的是三平面正交超聲掃查方法，也就是采用相互垂直的冠狀切面、橫切面和矢狀切面檢查胎兒顏面部。通過(guò)在3個(gè)相互垂直的正交切面上印證胎兒顏面部是否存在畸形[2]并保留檢測(cè)時(shí)的超聲圖像。（2）通過(guò)上牙槽突二維冠狀切面掃查，觀察上牙槽突是否有連續(xù)性中斷或排列不整齊等問(wèn)題，以此判斷是否有腭裂畸形。（3）三維超聲檢查方法：確定基準(zhǔn)切面是顏面部正中矢狀切面，根據(jù)基準(zhǔn)切面獲的三維容積數(shù)據(jù)，然后再對(duì)這些數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。具體來(lái)說(shuō)，也就是先選定眼球橫切面作為標(biāo)準(zhǔn)切面，并旋轉(zhuǎn)X、Y、Z軸至雙眼對(duì)稱(chēng)，然后以此切面為基準(zhǔn)切面對(duì)3個(gè)切面分別成像，獲取唇腭部系列橫切面、矢狀切、冠狀切面的圖像，同時(shí)判斷腭裂的范圍、深度。（4）有胎兒唇腭裂仔細(xì)排除是否合并其他畸形、染色體異常和綜合征。

嬰兒出生之后的檢查及隨訪(fǎng)：對(duì)還是胎兒的時(shí)候就檢測(cè)出患有唇腭裂的已出生嬰兒，在出生之后也要進(jìn)行臨床隨訪(fǎng)，記錄出生之后的嬰兒面部的變化情況以及妊娠結(jié)局，以引產(chǎn)后或出生后是否有唇腭裂為標(biāo)準(zhǔn)，統(tǒng)計(jì)產(chǎn)前超聲診斷符合率及漏診率，從而對(duì)中孕期唇腭裂胎兒的臨床資料及超聲圖像特征進(jìn)行總結(jié)分析。

2 結(jié)果

2011年1月～2014年6月共篩查中孕期（孕20～25周）單胎妊娠胎兒21538例，均留存所有胎兒較滿(mǎn)意的鼻唇冠狀切面聲像圖，并獲取了較滿(mǎn)意的唇腭裂畸形的三維圖。見(jiàn)圖1、圖2。

圖1 二維聲像圖顯示胎兒唇裂

圖2 雙側(cè)唇裂伴腭裂三維聲像圖

2.1 唇腭裂胎兒產(chǎn)前超聲檢查結(jié)果及臨床隨訪(fǎng) 產(chǎn)前超聲顯示34例胎兒唇腭裂，二維超聲檢出單純唇裂23例，4例雙側(cè)唇腭裂，6例唇裂不除外腭裂，1例正中唇腭裂；三維超聲檢出單純唇裂8例，25例完全唇腭裂，1例正中唇腭裂。

2.2 胎兒唇腭裂產(chǎn)前超聲聲像圖表現(xiàn) （1）10例單純唇裂（左側(cè)5例，右側(cè)5例）。二維超聲主要表現(xiàn)為一側(cè)或雙側(cè)上唇連續(xù)性中斷，且中斷處為沒(méi)有回聲帶，無(wú)回帶可以延伸到鼻孔中，從而使得兩側(cè)鼻孔發(fā)生變形、變扁；通過(guò)三維超聲，可以直觀、立體顯示唇裂處缺口呈“人”字形，鼻外形正?；蚴С！＃?）25例完全唇裂伴牙槽突裂或完全腭裂二維超聲表現(xiàn)為：?jiǎn)蝹?cè)病變，除有上述唇裂征象外，上頜骨牙槽突回聲連續(xù)性中斷，正?；⌒蜗В喜㈦窳褧r(shí)旁矢狀切面可見(jiàn)鼻腔與口腔相通，腭連續(xù)性中斷；雙側(cè)病變，雙側(cè)唇與牙槽突連續(xù)性中斷，在正中矢狀切面上鼻下方可見(jiàn)強(qiáng)回聲團(tuán)塊的特征性的頜骨前突表現(xiàn)。三維超聲表面成像模式直觀、立體顯示鼻唇外形嚴(yán)重失常，結(jié)構(gòu)紊亂，鼻變形塌陷，上唇缺失大部，雙側(cè)唇腭裂可在鼻下方顯示一盤(pán)形軟組織回聲塊，骨骼成像模式顯示上牙槽弧形強(qiáng)回聲形狀不規(guī)則，連續(xù)性中斷；旋轉(zhuǎn)X軸連續(xù)顯示硬腭的連續(xù)性中斷。（3）正中唇腭裂1例二維表現(xiàn)為上唇及上腭中部連續(xù)性中斷，裂口寬大約11mm，鼻結(jié)構(gòu)明顯異常，并伴有露腦畸形，雙前臂僅顯示一長(zhǎng)骨，鉤狀手。

2.3 唇腭裂胎兒臨床隨訪(fǎng)結(jié)果 產(chǎn)前超聲診斷唇腭裂的胎兒產(chǎn)后均得到隨訪(fǎng)，因胎兒唇腭裂孕婦選擇在孕28周前引產(chǎn)28例。唇腭裂無(wú)其他系統(tǒng)異常的胎兒足月分娩并存活7例（7/35，20%），出生率為0.03%（7/21438）。通過(guò)對(duì)引產(chǎn)后進(jìn)行尸檢或?qū)Τ錾筮M(jìn)行臨床隨訪(fǎng)證實(shí)，35例唇腭裂胎兒產(chǎn)前超聲診斷符合率為97.1%(34/35)，漏診1例，漏診率為2.86%（1/35）。

3 討論

3.1 胎兒唇腭裂超聲檢查最佳時(shí)間 在中孕期的時(shí)候，羊水量適中，胎兒具有很好的活動(dòng)度和透聲條件，這個(gè)時(shí)期是篩查胎兒唇腭裂畸形的最佳時(shí)期。可以利用二維超聲鼻唇冠狀切面對(duì)胎兒進(jìn)行顏面部規(guī)范化超聲檢查，在孕18～24周成功率可達(dá)100%[3]，這一切面也常是發(fā)現(xiàn)胎兒唇腭裂的最初切面，能清晰地顯示上唇線(xiàn)的連續(xù)、雙鼻孔的完整性和對(duì)稱(chēng)性。

3.2 運(yùn)用二維及三維超聲聯(lián)合檢查胎兒唇腭裂的重要意義以往對(duì)胎兒唇腭部篩查的時(shí)候采用的多是單一鼻唇冠狀切面，這種方法很容易產(chǎn)生漏診或誤診，而采用二維超聲三平面正交超聲掃查法對(duì)疑似唇腭裂的胎兒進(jìn)行檢查，可以在3個(gè)切面上得到相互印證，這就減少了假陽(yáng)性及假陰性病例，但這種檢查方法不能有效地檢查出裂口小的腭裂及單純腭裂[4]。在采用二維超聲三平面正交超聲掃查法對(duì)胎兒進(jìn)行檢查的時(shí)候，要注意追加上牙槽突二維冠狀切面，觀察上牙槽突是否有連續(xù)性中斷或排列不整齊，從而以此判斷有無(wú)上腭裂畸形的跡象[5]。三維超聲能夠一次性容積成像、采集、存儲(chǔ)、重建，不僅能獲取胎兒唇部信息，還能顯示胎兒上頜骨整體立體結(jié)構(gòu)及各骨性標(biāo)志[6]。這種方法能夠快捷地得到唇腭部各個(gè)切面的圖像，從而也就可以明顯提高胎兒腭的顯示率，較清楚地顯示腭裂的范圍、深度，提高腭裂的產(chǎn)前超聲檢出率。但該種檢查方法會(huì)受唇腭裂會(huì)受胎位、羊水量、孕婦腹壁透聲條件及偽像等因素的影響[7]。二維超聲是篩查唇腭裂的主要成像方法，通過(guò)常規(guī)超聲掃查，篩查中鼻唇冠狀切面、牙槽骨橫切面、顏面部正中矢狀切面。因此，可以說(shuō)三維超聲是診斷唇腭裂有效的輔助檢查方法[8]。

總之，二維超聲是篩查胎兒唇腭部的常規(guī)檢查方法，通過(guò)二維超聲檢查胎兒唇腭部的冠狀切面、橫切面、矢狀切面等常規(guī)切面。通過(guò)三維超聲顯示胎兒唇腭部的變化；三維超聲表面成像能直觀地顯示胎兒顏面部整體逼真立體的三維圖像，從而可以評(píng)估唇腭裂的嚴(yán)重程度、唇腭裂對(duì)顏面部外形的影響；三維超聲具有多平面成像的功能，能夠有效地顯示胎兒腭部的情況，從而提高胎兒腭裂的顯示率，評(píng)估腭裂的范圍、深度等。二維與三維多切面結(jié)合掃查可提高胎兒唇腭裂產(chǎn)前超聲診斷準(zhǔn)確性，減少漏誤診。

[1] 李勝利.胎兒畸形產(chǎn)前超聲診斷學(xué)[M].北京：人民軍醫(yī)出版社,2004：445.

[2] 畢靜如，李勝利，陳琮瑛，等.三平面正交超聲掃查診斷胎兒唇腭裂的價(jià)值[J].中國(guó)婦幼保健，2005，20（16）：2082-2083.

[3] 李勝利．胎兒畸形產(chǎn)前超聲診斷學(xué)[M]．北京：人民軍醫(yī)出版社,2004：445-453.

[4] 陳常佩，陸兆齡.圍生期超聲多普勒診斷學(xué)[M].北京：人民軍醫(yī)出版社,2002：215.

[5] 姚茵，王一君.不同劑量芬太尼麻醉對(duì)小兒唇腭裂手術(shù)中平均動(dòng)脈壓及心率的影響[J].貴陽(yáng)醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2015，40（2）：156-158.

[6] 馬麗娟,杜雪飛,董文,等.MAFB基因多態(tài)性在寧夏回漢人群中與非綜合征型唇腭裂的相關(guān)性研究[J].實(shí)用口腔醫(yī)學(xué)雜志，2015，31（1）：57-62.

[7] 王留宏，張冬林，婁新田，等.口腔正畸矯治牙槽突植骨術(shù)后唇腭裂臨床療效觀察[J].河北醫(yī)學(xué)，2015，21（1）：144-146.

[8] 劉忠勝.唇腭裂患者牙槽突裂的矯正治療探討及效果評(píng)價(jià)[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2014，20（33）：58-59.

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.23.050

江西 343700 江西省泰和縣人民醫(yī)院 （曾淑華 張群英 李艷娜馬文峰 朱曉萍）