蔡伶

小兒化膿性腦膜炎76例臨床分析

蔡伶

目的 探討小兒化膿性腦膜炎的臨床療效和臨床觀察。方法 回顧分析76例小兒化膿性腦膜炎患者的臨床資料。結(jié)果 76例患兒中，54例患兒治愈,16例患兒好轉(zhuǎn),6例患兒轉(zhuǎn)科治療。治療前患兒腦脊液檢查外觀混濁的檢出率和球蛋白陽性的檢出率分別為73.7%和92.1%,顯著高于治療后的外觀混濁的檢出率7.9%和球蛋白陽性的檢出率5.3%，治療前后對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 對(duì)接診的疑似化膿性腦膜炎的患兒及早地診斷、治療，可以有效減少患兒并發(fā)癥及后遺癥的發(fā)生，提高患兒的治愈率。

化膿性腦膜炎；腦脊液；治療；臨床療效

化膿性腦膜炎簡(jiǎn)稱化腦，是兒童尤其是嬰幼兒較為常見的一種中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染疾病,臨床上2歲以下的化腦患兒較多[1]。小兒化膿性腦膜炎一般發(fā)病較急、病情較重，治療如果不及時(shí)得當(dāng)容易導(dǎo)致患兒出現(xiàn)各種神經(jīng)系統(tǒng)的后遺癥?；撔阅X膜炎臨床上以化腦患兒出現(xiàn)突發(fā)性的高燒、意識(shí)喪失、昏迷、患兒顱內(nèi)壓增高和腦膜刺激癥狀以及腦脊液的膿性改變?yōu)橹饕卣?。Georgeo等在對(duì)化膿性腦膜炎的嚴(yán)重程度所進(jìn)行的評(píng)估包括抽搐和昏迷，及時(shí)診斷并正確治療化膿性腦膜炎可以有效避免患兒的死亡率，提高治愈率[2-3]。本研究回顧分析76例化腦患兒的臨床資料，所有患兒經(jīng)治療均取得了非常顯著的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取湖南益陽市中心醫(yī)院小兒科2011年1月～2013年12月收治的76例化腦患兒。其中男46例，女30例；發(fā)病年齡＜3個(gè)月的患兒16例，3個(gè)月～1歲的化腦患兒20例，1～3歲的患兒15例，3～6歲的患兒8例，＞6歲的患兒17例；漢族患兒60例，藏族患兒15例，苗族患兒1例。所有患兒均符合《實(shí)用兒科學(xué)》中小兒化膿性腦膜炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]，而且均存在以下表現(xiàn)：（1）患兒突起高燒、嚴(yán)重胃腸反應(yīng)、頭疼不安，有不同程度的意識(shí)迷糊或伴隨抽搐癥狀，較小的患兒表現(xiàn)為易怒、啼哭、雙目無神；（2）腦膜刺激征(如頸抵抗、Kerning征和Brudzinski征陽性)及患兒顱內(nèi)壓增高等癥狀，嬰兒則表現(xiàn)為前囟過于飽滿、顱縫有所增寬，重癥患兒會(huì)出現(xiàn)腦疝；（3）患兒的腦脊液(CSF)白細(xì)胞總數(shù)≥1×109L，以中性粒細(xì)胞為主，且蛋白增高，糖降低；（4）患兒的CSF培養(yǎng)有細(xì)菌生長(zhǎng)或涂片革蘭氏染色發(fā)現(xiàn)細(xì)菌存在。具備以上（1）～（3）項(xiàng)即可臨床診斷為小兒化膿性腦膜炎，若（4）經(jīng)過檢測(cè)屬實(shí)則可確診。

1.2 臨床表現(xiàn) 所有76例化腦患兒均屬于首次就診,其具體癥狀表現(xiàn)為：高燒的患兒60例，抽搐的患兒35例，胃腸反應(yīng)的患兒16例，頭疼的患兒13例，精神萎靡不振的患兒11例，咳嗽嘔吐的患兒5例，腹痛腹瀉的患兒6例，嗜睡的患兒3例，意識(shí)喪失的患兒1例，表現(xiàn)為肢體活動(dòng)障礙的患兒1例。初入院檢查過程中，表現(xiàn)為頸部抵抗的患兒有56例，Brudzinski陽性的患兒19例，Kemig陽性的患兒15例，Babinski征陽性患兒17例，前囟異常飽滿的患兒31例，精神萎靡不振的患兒26例，煩躁不安的患兒10例，雙眼目光呆滯的患兒2例。

1.3 治療方法 確診為化膿性腦膜炎后。本組所有76例化腦患兒均使用大劑量的青霉素聯(lián)合頭孢曲松鈉行靜脈滴注，青霉素(20～40)萬U/(kg·d)，頭孢曲松鈉100mg/(kg·d)，大劑量的青霉素聯(lián)合頭孢曲松鈉行靜脈滴注至化腦患兒腦脊液經(jīng)檢測(cè)完全正常后14d左右停用，療程21～28d。同時(shí)加用DXM每次0.15mg/kg，1次/6h。共用4d，以防止化腦患兒的腦膜出現(xiàn)粘連形成化腦并發(fā)癥和化腦后遺癥。早期應(yīng)用甘露醇滴注和速尿以降低化腦患兒的顱內(nèi)壓，聯(lián)合應(yīng)用促進(jìn)化腦患兒腦細(xì)胞代謝的藥物，進(jìn)行鎮(zhèn)靜、退燒等對(duì)癥處理和支持治療。合并硬膜下積液的化腦患兒應(yīng)予以多次硬膜下穿刺放液。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。正態(tài)計(jì)量資料采用“x±s”表示。計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計(jì)數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

經(jīng)治療后，所有76例化腦患兒中治愈54例(71.05%)，好轉(zhuǎn)16例(21.05%)，轉(zhuǎn)外科治療6例(7.89%)，所有患兒無死亡病例。所有76例化腦患兒中并發(fā)硬腦膜下積液16例(21.1%)，腦積水6例(7.9%)，腦室管膜炎1例(1.3%)。33例患兒隨訪1年，智力低下5例，繼發(fā)性癲癇3例。

治療前的腦脊液外觀混濁的患兒有56例(73.7%)、球蛋白陽性的患兒70例(92.1%)，與治療后的腦脊液外觀混濁的患兒6例(7.9%)和球蛋白陽性的患兒4例(5.3%)相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。治療前白細(xì)胞數(shù)、蛋白定量、葡萄糖定量正常的分別為20(26.3%)、18(23.7%)和16例(21.1%)，治療后正常的分別為64(84.2%)、60(78.9%)和64例(84.2%)，治療前后比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 治療前后化腦患兒腦脊液(CSF)比較（n）

3 討論

化膿性腦膜炎是臨床上嬰幼兒較為常見的中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染疾病，也稱為化腦。隨著現(xiàn)代診療技術(shù)水平的提高以及抗菌藥物的發(fā)展，小兒化腦死亡率逐漸下降，但后遺癥的發(fā)生率仍未下降[5-6]。治療化膿性腦膜炎的抗菌藥的臨床應(yīng)用中，首選藥物應(yīng)當(dāng)是對(duì)病原菌敏感、藥物在腦脊液(CSF)中濃度高、可以迅速地殺滅菌且可迅速使化腦患者的腦脊液達(dá)到無菌化的藥物。第三代頭孢作為廣譜抗菌藥物是臨床中治療化腦最合適，而且性價(jià)比較高的選擇。本組所有76例化腦患確診后即選用了最容易透過血腦屏障的廣譜抗生素，以殺滅革蘭陰性菌與革蘭陽性菌等所有可能引起感染的致病菌，迅速控制化腦患兒的感染，48～72h后根據(jù)細(xì)菌學(xué)的檢測(cè)以及藥敏試驗(yàn)再調(diào)整更換相應(yīng)的抗生素[7-8]。相對(duì)于傳統(tǒng)的頭孢藥物頭孢噻肟，頭孢曲松對(duì)化膿性腦膜炎有更足夠的腦脊液滲透性，而且對(duì)革蘭陽性菌和陰性菌均有更強(qiáng)的抗菌性。本組所有76例化腦患兒均應(yīng)用頭孢曲松鈉治療，其中2例化腦患兒根據(jù)腦脊液(CSF)培養(yǎng)及藥敏實(shí)驗(yàn)結(jié)果，選用了萬古霉素，所有化腦患兒均治愈。治療后所有化腦患兒腦脊液(CSF)各項(xiàng)指標(biāo)均達(dá)標(biāo)，治療前與治療后結(jié)果比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。另外，在臨床中遇到不典型腦脊液(CSF)時(shí)應(yīng)及時(shí)進(jìn)行復(fù)查；若化腦患兒出現(xiàn)肢體活動(dòng)障礙等病情變化時(shí)應(yīng)對(duì)化腦患兒及時(shí)進(jìn)行顱腦CT、磁共振等影像學(xué)的檢測(cè)。

總之，由于小兒化腦的臨床表現(xiàn)癥狀不典型，臨床診療過程中一定要結(jié)合患兒的臨床表現(xiàn)和各項(xiàng)檢查的指標(biāo)來進(jìn)行初步診斷，并盡早對(duì)患兒進(jìn)行腦脊液檢查以明確診斷結(jié)果，提高化腦患兒的治愈率，減少小兒化腦后遺癥的發(fā)生。

[1] 曾紅梅，陳平.兒童腦脊液免疫球蛋白、C-反應(yīng)蛋白檢測(cè)在感染性腦膜炎診斷中的價(jià)值[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2013，19(31)：15-16.

[2] 穆傳紅.47例化膿性腦膜炎臨床分析[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐,2006，19(10)：1168-1169.

[3] Akpede GO，Jalo I，Dawode SO.A revised clinical method for assessment of severity of acute bacterial meningtitis[J].Ann Trop Pediatr，2002，22(1)：33-34.

[4] 胡亞美，江戴芳，諸福棠.實(shí)用兒科學(xué)[M].7版.北京：人民衛(wèi)生出版社,2002:912-915.

[5] Johnson AW，Adedovin OT，Abdul-Karim AA，et al.Childhood pyogenic meningitis：clinical and investigative indicator’s of etiology and outcome[J].J Natl Med Assoc，2007，99(8)：937-947.

[6] 張麗麗.化膿性腦膜炎并發(fā)癥的相關(guān)因素分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2011，17(23)：12-13.

[7] 袁壯，趙光俠.小兒重癥監(jiān)護(hù)病房抗生素降階梯治療[J].中國(guó)實(shí)用兒科雜志，2003，18(4)：203-204.

[8] Ener CD，Coskun YY，Mehem DY,et al.Successful treatment with linezolid of meningitis complicated with subdural empyema in a 6-month-old boy[J].Journal of Tropical Pediatrics，2007，53(6)：431-433.

Objective Investigate the clinical efficacy and clinical observation of childhood purulent meningitis. Methods 76 cases of childhood purulent meningitis from January 2011 to December 2013 in the department of pediatrics of Hunan Yiyang Central Hospital were retrospective analyzed. Results 54 cases recurred, 16 cases improved 6 cases of children with transfer treatment. CSF appearance of turbidity detection rate and positive detection rate of myosin were 73.7% and 92.1% before treatment, signifcantly higher than the the rate after treatment which were 7.9% and 5.3%, the difference was statistically signifcant (P＜0.05). Conclusion Early diagnosis and early treatment can effectively reduce the complications effectively and improve the cure rate of children.

Purulent meningitis; Cerebrospinal fuid; Treatment; Clinical effcacy

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.4.015

湖南 413000 湖南益陽市中心醫(yī)院 （蔡伶）