李忠言
老年糖尿病腎病中西醫(yī)臨床分析及應(yīng)對(duì)策略
李忠言
目的 討論老年糖尿病腎病在中醫(yī)臨床分析及應(yīng)對(duì)策略。方法 選取86例老年糖尿病腎病患者,均分成2組,對(duì)照組采用西醫(yī)服藥治療,實(shí)驗(yàn)組采用中西醫(yī)結(jié)合治療,治療時(shí)間為2個(gè)月,并對(duì)治療后患者進(jìn)行檢查隨訪(fǎng),對(duì)比治療前后的UAER指標(biāo)和總體療效以判斷治療效果。結(jié)果 對(duì)照組患者的UAER指標(biāo)由治療前(131.74±32.15)μg/min下降至(71.16±15.81)μg/min,而實(shí)驗(yàn)組患者指標(biāo)則由(130.30±30.23)下降至(60.11±14.20)μg/min,由此可見(jiàn),老年糖尿病腎病中西醫(yī)結(jié)合治療治療效果明顯。結(jié)論 西醫(yī)治療基礎(chǔ)上結(jié)合中醫(yī)治療糖尿病腎病不良反應(yīng)小、復(fù)發(fā)率少和起效時(shí)間長(zhǎng),讓患者治療后的生活質(zhì)量有較大提高,具有推廣意義。
老年糖尿病腎病;臨床分析;對(duì)應(yīng)策略
糖尿病腎病(diabetic nephropathy,DN)是血糖代謝異常引發(fā)腎小球硬化的常見(jiàn)糖尿病微血管并發(fā)癥之一,臨床癥狀有:持續(xù)性蛋白尿、高血壓、腎功能衰退,導(dǎo)致末期腎功能衰竭,其中老年人最為常見(jiàn)。西醫(yī)治療雖然療效迅速,但復(fù)發(fā)性高且藥物不良反應(yīng)大,中醫(yī)貫穿中華五千多年文化,發(fā)揮中醫(yī)學(xué)在老年糖尿病腎病的臨床治療作用,為糖尿病的臨床治療提供科學(xué)方向,本研究將以中西醫(yī)結(jié)合角度,對(duì)86例因糖尿病腎病住院老年患者進(jìn)行臨床分析治療,取得顯著效果,現(xiàn)報(bào)道如下。
1.1 一般資料 選取2012年3月~2014年5月遼寧省本溪滿(mǎn)族自治縣中醫(yī)院收治因糖尿病腎病住院的86例老年患者,排除病例標(biāo)準(zhǔn):患有尿路感染、原發(fā)性腎病、藥物過(guò)敏和嚴(yán)重肝心病[1]?;颊吣挲g60~85歲,其中男46例,女40例,患病時(shí)間1~10年,平均(6.2±1.3)年。將患者隨機(jī)平均分成2組,每組43例,其中實(shí)驗(yàn)組包含男22例,女21例,年齡61~82歲,患病時(shí)間2~10年,平均為(5.8±1.1)年;對(duì)照組包含男24例,女19例,年齡60~85歲,患病時(shí)間1~9年,平均為(6.0±1.3)年。2組患者在性別、年齡、病程上差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 對(duì)照組 患者進(jìn)行飲食干預(yù)治療,口服安多明,驍悉等降糖藥,同時(shí)高尿蛋白期的患者進(jìn)行優(yōu)質(zhì)蛋白補(bǔ)充,對(duì)于效果不明顯患者采用胰島素注射。使用30mL止黃蔑針劑、20mL止丹參針劑外加150mL生理鹽水靜脈輸液注射[2]。
1.2.2 實(shí)驗(yàn)組 將以上西醫(yī)手段治療作為基礎(chǔ),實(shí)驗(yàn)組結(jié)合糖尿病特點(diǎn),分為四類(lèi)進(jìn)行中醫(yī)辨證治療。
(1)肝腎不足:主要是糖尿病腎?、衿诩阿蚱诨颊?,癥狀有口干舌燥、精神乏力、腰酸腿疼、小便混濁、眼睛干澀。治療手段以滋補(bǔ)肝腎為主,注重益氣養(yǎng)陰。采用藥劑包含菊花、生地、山藥、枸杞子、茯苓、丹皮、山萸肉、黃精。身體浮腫的患者要輔以益母草,若是高血壓和頭痛患者要在藥劑中加天麻。
(2)氣陰兩虛:多數(shù)患者處于早期糖尿病腎病期,伴隨微量蛋白尿?;颊吆苋菀缀臍鈧⒃餆彡幪?,主要體現(xiàn)為口渴多飲、頭昏目眩、精神萎靡、小便頻多、心慌氣短等。治療方法主要以益氣養(yǎng)陰為主。采用的藥劑有:白術(shù)、黃精、枸杞、生黃芪、太子參、山萸肉、山藥、生地等。患者出現(xiàn)視力模糊,需輔以石斛,若有嚴(yán)重淤血,需加丹參[3]。
(3)脾腎陽(yáng)虛:患者處在臨床糖尿病腎病期,出現(xiàn)持續(xù)蛋白尿。伴有精神乏力、四肢冰冷、小便多且混濁如膏、臉色暗黃、陽(yáng)痿不起等癥狀。療法以健脾溫腎滲濕為主。中藥制劑包含黨參、木瓜、丹參、茯苓、生地、豬苓、葛根、麥冬、澤瀉、淫羊藿、當(dāng)歸等。
(4)陽(yáng)虛渾濁血瘀:患者已到該病終末期,即尿毒癥期。主要癥狀有胸悶氣短、筋疲力盡、惡心嘔吐、小便較少如膏脂甚至尿閉、陽(yáng)痿腫脹等。療法以降濁化淤和滋腎助陽(yáng)為主。主用藥劑為:桃仁、大黃、人參、黃芪、山茱萸、澤瀉、淫羊藿、陳皮。尿毒癥期為該病危重時(shí)期,需以西藥利尿。
1.3 治療效果判定標(biāo)準(zhǔn) 治療2個(gè)療程(每個(gè)療程時(shí)間為1個(gè)月)后,根據(jù)以下條件判斷療效,癥狀和體征絕大部分消失,UAER指標(biāo)恢復(fù)正?;驕p少一半以上為顯著療效;癥狀及體征有改觀UAER減少大于5%;癥狀和體征無(wú)改善或惡化為有效,或臨床癥狀積分減少少于30%,UAER減少小于5%或者增加為無(wú)效[4]。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 將本次治療所得數(shù)據(jù)用SPSS13.0軟件進(jìn)行分析。計(jì)量資料采用“x±s”表示,組間比較采用t檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
治療2個(gè)療程后,2組患者臨床治療效果見(jiàn)表1。2組患者在治療前后UAER指標(biāo)對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。
表1 實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組治療前后UAER指標(biāo)對(duì)比(x±s)
患者在臨床治療過(guò)程中可以通過(guò)食物的調(diào)節(jié)配合,一方面可以促進(jìn)藥物的吸收,另一方面減少食物中糖和脂肪的攝入,遵循中醫(yī)以“養(yǎng)”為主的原則,又能很好的激發(fā)患者的積極心態(tài),有利于對(duì)糖尿病腎病的治愈?;颊咝枰訌?qiáng)臨床治療期間的鍛煉輔助治療,例如五禽戲、太極拳等,能夠提高自身免疫力,增加身體機(jī)能的代謝,增加治愈幾率。為防止臨床治療出現(xiàn)突發(fā)性狀況,醫(yī)院需對(duì)患者進(jìn)行定期的檢查,即在治療期間患者UAER指標(biāo)進(jìn)行監(jiān)控,并做好相關(guān)記錄。危重患者需安排人員或者家屬進(jìn)行看護(hù),以便及時(shí)反饋其身體狀況。
在本次研究中,對(duì)照組患者的UAER指標(biāo)由治療前(131.74±32.15)μg/min下降至(71.16±15.81)μg/min,而實(shí)驗(yàn)組患者指標(biāo)則由(130.30±30.23)下降至(60.11±14.20)μg/ min,2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),由此可見(jiàn),西醫(yī)治療基礎(chǔ)上結(jié)合中醫(yī)治療糖尿病腎病不良反應(yīng)小、復(fù)發(fā)率少和起效時(shí)間長(zhǎng),讓患者治療后的生活質(zhì)量有較大提高,具有推廣意義。
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10.3969/j.issn.1009-4393.2015.34.101
遼寧 117100 遼寧省本溪滿(mǎn)族自治縣中醫(yī)院 (李忠言)