匡曉波

【摘 要】財(cái)務(wù)內(nèi)部控制是醫(yī)院管理的重要內(nèi)容，是確保醫(yī)院一切醫(yī)療經(jīng)營管理活動(dòng)順利、正常開展的基礎(chǔ)保障，也是醫(yī)院提高核心競爭力，能夠在激烈的市場競爭中占得一席之地的重要手段。近年來隨著信息技術(shù)的快速發(fā)展，在社會(huì)各個(gè)領(lǐng)域都有涉足，醫(yī)院作為社會(huì)體系必不可少的服務(wù)機(jī)構(gòu)也受到了信息技術(shù)的影響，逐步開始實(shí)現(xiàn)信息化管理，這在一定程度上也影響了醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)部控制工作。本文主要分析了當(dāng)前醫(yī)院信息化管理下財(cái)務(wù)內(nèi)部控制中存在的主要問題，并在此基礎(chǔ)上提出了幾點(diǎn)優(yōu)化對(duì)策。

【關(guān)鍵詞】信息化管理；醫(yī)院；財(cái)務(wù)內(nèi)部控制；問題；研究

在信息技術(shù)高速發(fā)展的時(shí)代背景下，各種先進(jìn)的管理技術(shù)不斷創(chuàng)新和發(fā)展，各行各業(yè)也開始逐步進(jìn)入數(shù)字化、信息化管理時(shí)代，醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域的信息化管理水平也日益提高，以前基本上是簡單的單機(jī)操作，現(xiàn)在都是利用電腦進(jìn)行病歷錄入，并負(fù)責(zé)門診、住院費(fèi)用收取及管理，同時(shí)負(fù)責(zé)信息的處理等一系列工作。但是由于醫(yī)院信息化管理的時(shí)間相對(duì)較短，并沒有積累很多的經(jīng)驗(yàn)，在醫(yī)院管理方面仍然存在很多問題。尤其是醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)部控制管理方面暴露的問題越來越多，在很大程度上限制了醫(yī)院經(jīng)營管理活動(dòng)，也不利于醫(yī)院的發(fā)展。信息化管理下，做好醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)部控制工作，是降低醫(yī)療活動(dòng)成本，提高醫(yī)院信息化管理水平以及經(jīng)營效益的重要措施，因此加強(qiáng)醫(yī)院信息化財(cái)務(wù)內(nèi)部控制管理顯得尤為重要和必要。

一、信息化管理下醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)部控制工作中存在的主要問題

1.對(duì)財(cái)務(wù)信息化管理存有誤解

目前，很多醫(yī)院普遍存在財(cái)務(wù)管理者并未全面認(rèn)識(shí)財(cái)務(wù)信息化管理的問題，因?yàn)楹芏噌t(yī)院領(lǐng)導(dǎo)都屬于醫(yī)療界的專家，并不熟悉財(cái)務(wù)管理工作，也沒有充分認(rèn)識(shí)到信息化管理的真正意義，大多數(shù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)還處于過去簡單的制度管理，對(duì)內(nèi)部控制制度的設(shè)立和執(zhí)行并不太重視，有的認(rèn)為僅僅采用計(jì)算機(jī)操作進(jìn)行辦公就是信息化，而有的財(cái)務(wù)管理者對(duì)計(jì)算機(jī)技術(shù)比較陌生，缺乏相關(guān)的基本常識(shí)，對(duì)計(jì)算機(jī)的應(yīng)用也不熟練，以為一切都是計(jì)算機(jī)操作，應(yīng)該沒有什么問題，其實(shí)不論怎樣的管理都會(huì)有一定的漏洞，所以管理者對(duì)信息化管理存有誤解，管理理念較為落后。并沒有完全跟上信息化時(shí)代發(fā)展的步伐，導(dǎo)致財(cái)務(wù)管理信息化發(fā)展滯后。同時(shí)隨著信息化管理系統(tǒng)的建立，人情費(fèi)、漏收、私收等問題也日益突出。

2.沒有健全的財(cái)務(wù)監(jiān)督制度

目前很多醫(yī)院都缺乏科學(xué)、有效、嚴(yán)謹(jǐn)?shù)膬?nèi)部監(jiān)督機(jī)制，內(nèi)部審計(jì)不嚴(yán)，也沒有建立合理的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警機(jī)制，沒有一個(gè)合理的相互監(jiān)督、制約、聯(lián)系的控制方法，內(nèi)部控制制度中存在很多漏洞，在一定程度上影響了醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)部控制管理。其次，財(cái)務(wù)管理工作缺乏高素質(zhì)的計(jì)算機(jī)管理人才，致使醫(yī)院內(nèi)部各科室之間相互獨(dú)立，沒有實(shí)現(xiàn)院內(nèi)信息資源共享，導(dǎo)致嚴(yán)重的資金浪費(fèi)以及資源浪費(fèi)。

3.財(cái)務(wù)人員基本素質(zhì)不強(qiáng)

財(cái)會(huì)人員素質(zhì)的好壞，直接影響著醫(yī)院財(cái)務(wù)管理水平和效果。而在我國大多數(shù)醫(yī)院的財(cái)會(huì)從業(yè)人員中，很多都是剛畢業(yè)就應(yīng)聘上崗的，在思維方式、工作態(tài)度、參與管理的程度和綜合能力等方面非常欠缺。有的財(cái)會(huì)人員法律意識(shí)淡薄，在國家利益和單位利益受到損害時(shí)視而不見，有的財(cái)會(huì)人員工作時(shí)喪失原則，完全聽從領(lǐng)導(dǎo)的意圖辦事，在自己正常行使職權(quán)或自身權(quán)益受到損害時(shí)，不懂得利用法律武器來保護(hù)自己。

二、進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)院信息化管理財(cái)務(wù)內(nèi)部控制措施

1.應(yīng)提高對(duì)信息化財(cái)務(wù)管理內(nèi)部控制的認(rèn)識(shí)

信息化管理環(huán)境下，醫(yī)院應(yīng)該加強(qiáng)對(duì)財(cái)務(wù)工作人員的再繼續(xù)教育，應(yīng)該讓財(cái)務(wù)管理人員能夠明確認(rèn)識(shí)到醫(yī)院財(cái)務(wù)信息化管理主要是在財(cái)務(wù)管理的每一個(gè)環(huán)節(jié)中利用現(xiàn)代化信息技術(shù)以及信息系統(tǒng)，從而提高財(cái)務(wù)工作效率，提升整體經(jīng)濟(jì)效益，樹立“效益觀念”、“資金成本觀念”、“投入產(chǎn)出觀念”等。同時(shí)，應(yīng)該加強(qiáng)財(cái)務(wù)管理工作人員的信息化培訓(xùn)，提高相關(guān)工作人員對(duì)信息化管理的認(rèn)識(shí)，自覺、主動(dòng)學(xué)習(xí)新的知識(shí)、新的管理理念，打造一支高素質(zhì)、高技術(shù)、穩(wěn)定性較高的衛(wèi)生財(cái)務(wù)信息化人員隊(duì)伍。在選人用人的過程中，應(yīng)適當(dāng)增加一些專業(yè)的信息技術(shù)人才有利于進(jìn)一步完善財(cái)務(wù)管理信息系統(tǒng)的工作，并且應(yīng)選擇一些道德素質(zhì)較高、責(zé)任心較高、業(yè)務(wù)能力較強(qiáng)的醫(yī)院財(cái)務(wù)人員，提高財(cái)務(wù)管理人員隊(duì)伍的整體素質(zhì)。

2.加強(qiáng)收費(fèi)管理

為了進(jìn)一步完善財(cái)務(wù)內(nèi)部控制管理，應(yīng)該加強(qiáng)收費(fèi)管理工作，首先建議安裝檢查設(shè)備漏費(fèi)控制系統(tǒng)，可以有機(jī)結(jié)合醫(yī)療設(shè)備、電子技術(shù)、電子病歷等技術(shù)以及嵌入系統(tǒng)，有利于徹底解決醫(yī)療收費(fèi)管理難以及其他的一些收費(fèi)管理漏洞。同時(shí)還應(yīng)該加強(qiáng)收費(fèi)票據(jù)的管理，在領(lǐng)用門診收據(jù)時(shí)，必須安排專人負(fù)責(zé)，一定要進(jìn)行仔細(xì)核對(duì)，待核對(duì)無誤后應(yīng)立即銷毀。一般在住院處收費(fèi)人員都有繳款單，相關(guān)工作人員應(yīng)該進(jìn)行仔細(xì)核銷，檢查張數(shù)是否正確，或者有沒有漏交或者截留收入的情況。檢查是否有涂改情況，并且仔細(xì)審核金額是否正確。這樣有利于避免其他人截留多余的退款或者虛列預(yù)交金等問題。

3.應(yīng)建立完善的財(cái)務(wù)內(nèi)部控制制度

醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)者應(yīng)該針對(duì)醫(yī)院的實(shí)際情況建立系統(tǒng)、完善的財(cái)務(wù)管理規(guī)章制度，加強(qiáng)醫(yī)院內(nèi)部各部門的經(jīng)濟(jì)核算，門診收費(fèi)處應(yīng)該嚴(yán)格執(zhí)行當(dāng)日結(jié)算制度，加強(qiáng)財(cái)務(wù)管理制度的權(quán)威性和制度性，盡可能做到醫(yī)院內(nèi)部的一切經(jīng)濟(jì)行為都有法可依，有章可循，醫(yī)院內(nèi)部各部門應(yīng)嚴(yán)格根據(jù)規(guī)章制度辦事，提高醫(yī)院內(nèi)部管理的信息化、規(guī)范化程度。同時(shí)應(yīng)該加強(qiáng)醫(yī)院預(yù)算外投資管理工作，合理編制預(yù)算，應(yīng)該引入“全方位預(yù)算管理模式”，擴(kuò)大預(yù)算管理的覆蓋范圍，財(cái)務(wù)管理相關(guān)工作人員應(yīng)根據(jù)信息化數(shù)據(jù)執(zhí)行全面的監(jiān)督、檢查，嚴(yán)格控制醫(yī)院內(nèi)部各項(xiàng)經(jīng)濟(jì)活動(dòng)的預(yù)算金額，確保所有的資金支出都在計(jì)劃預(yù)算范圍內(nèi)，提高醫(yī)院資金的利用率。其次，醫(yī)院應(yīng)建立一套完善、科學(xué)、合理的風(fēng)險(xiǎn)管理機(jī)制，將投資、設(shè)備購置、貸款等可能會(huì)導(dǎo)致財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的因素全部考慮到財(cái)務(wù)管理風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警中，有利于規(guī)避經(jīng)驗(yàn)經(jīng)營的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)。

4.應(yīng)確保網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)的安全，加強(qiáng)信息網(wǎng)絡(luò)建設(shè)

信息化管理系統(tǒng)是建立在穩(wěn)定、安全的網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)基礎(chǔ)之上的，想要順利開展一切信息化管理工作，應(yīng)該加強(qiáng)網(wǎng)絡(luò)的安全管理，提高網(wǎng)絡(luò)通訊的屏蔽性能，以防其他任何人會(huì)接收到電磁泄露信號(hào)，避免由于病毒入侵而導(dǎo)致系統(tǒng)癱瘓，也有利于避免電子病歷等重要資料丟失。同時(shí)應(yīng)進(jìn)一步完善信息網(wǎng)絡(luò)建設(shè)，將門診及住院收費(fèi)系統(tǒng)和醫(yī)院財(cái)務(wù)管理系統(tǒng)建立有效的網(wǎng)絡(luò)連接，便于實(shí)現(xiàn)信息的橫向流通，便于醫(yī)院財(cái)務(wù)管理者每天及時(shí)了解、掌握醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)動(dòng)態(tài)，進(jìn)一步完善財(cái)務(wù)內(nèi)部控制措施。

5.提高會(huì)計(jì)人員素質(zhì)，增強(qiáng)法律意識(shí)

作為一名合格的醫(yī)院財(cái)務(wù)人員，首先最基本的素質(zhì)就是正直、誠信，有責(zé)任心。工作要認(rèn)真謹(jǐn)慎，不能被外界的利益所惑，不弄虛作假偽造賬目，也不能向外界透露單位秘密，在工作時(shí)端正態(tài)度，按規(guī)章制度辦事，以客觀事實(shí)為依據(jù)，如實(shí)地記錄和反映實(shí)際經(jīng)濟(jì)業(yè)務(wù)事項(xiàng)，會(huì)計(jì)核算要準(zhǔn)確，記錄要可靠，憑證要合法。其次是對(duì)自身的廉潔自律，會(huì)計(jì)人員必須正確處理會(huì)計(jì)職業(yè)權(quán)利與職業(yè)義務(wù)的關(guān)系，增強(qiáng)抵制行業(yè)不正之風(fēng)的能力。并認(rèn)真學(xué)習(xí)我國的法律法規(guī)和會(huì)計(jì)制度，對(duì)違法的事情堅(jiān)決抵制。最后就是參與管理，要求會(huì)計(jì)人員在做好本職工作的同時(shí)，樹立參與管理的意識(shí)，努力鉆研相關(guān)業(yè)務(wù)，全面熟悉本單位經(jīng)營活動(dòng)和業(yè)務(wù)流程，主動(dòng)向領(lǐng)導(dǎo)反映經(jīng)營管理活動(dòng)中的情況和存在的問題，主動(dòng)提出合理化建議，協(xié)助領(lǐng)導(dǎo)決策，參與經(jīng)營管理活動(dòng)，做好領(lǐng)導(dǎo)的參謀。

6.實(shí)現(xiàn)會(huì)計(jì)核算軟件系統(tǒng)與HIS的銜接控制

會(huì)計(jì)核算軟件系統(tǒng)中數(shù)據(jù)核算與HIS系統(tǒng)的起止時(shí)間應(yīng)一致，兩者時(shí)間若出現(xiàn)出入，醫(yī)院的收入、支出等多個(gè)賬目就不能很好地核對(duì)，保證起止時(shí)間一致是醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)部控制的基礎(chǔ)工作，必須重視和認(rèn)真對(duì)待。

每一個(gè)月應(yīng)將門診收入與HIS門診收入的統(tǒng)計(jì)數(shù)目進(jìn)行核對(duì)。特殊情況下，個(gè)別醫(yī)院由于沒有及時(shí)繳納當(dāng)月所收款項(xiàng)，導(dǎo)致會(huì)計(jì)核算軟件系統(tǒng)的門診收入與HIS門診收入出現(xiàn)不一致。此時(shí)，醫(yī)院應(yīng)派遣專人對(duì)HIS系統(tǒng)中沒有結(jié)賬款項(xiàng)進(jìn)行核對(duì)，并及時(shí)追蹤。同時(shí)重視長期未結(jié)賬收入，避免收費(fèi)員將醫(yī)院收入截流入私囊。重點(diǎn)核查門診病人退費(fèi)手續(xù)情況，確保退回的發(fā)票聯(lián)與存根聯(lián)相一致，所退金額與HIS的退費(fèi)金額相符，詳查可疑的退費(fèi)。

綜上所述，醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)部控制是醫(yī)院管理的重要內(nèi)容，在信息化管理背景下，醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)部控制管理迎來了新的挑戰(zhàn)，應(yīng)提高對(duì)信息化財(cái)務(wù)內(nèi)部控制的認(rèn)識(shí)，加強(qiáng)收費(fèi)管理，建立完善的財(cái)務(wù)內(nèi)部控制制度，確保網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)的安全，加強(qiáng)信息網(wǎng)絡(luò)建設(shè)，全面提高信息化財(cái)務(wù)內(nèi)部控制水平，促進(jìn)醫(yī)院的快速、穩(wěn)定發(fā)展。

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