胡春杰

【摘要】目的 分析風(fēng)險(xiǎn)管理在心血管疾病護(hù)理管理中的應(yīng)用體會。方法 回顧性分析1446例心血管疾病患者的臨床資料，按照實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)管理的時(shí)間將其分為觀察組與對照組，其中2011年1月～2012年9月實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)管理前的621例患者為對照組，2013年1月～2014年1月實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)管理后收治的825例患者為觀察組，比較兩組的護(hù)理質(zhì)量。結(jié)果 觀察組的護(hù)患糾紛率、風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率均顯著低于對照組，護(hù)理合格率、患者滿意度及護(hù)理質(zhì)量評分均顯著高于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 針對心血管疾病患者加強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)管理可有效降低護(hù)患糾紛及風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率，提高護(hù)理合格率，患者滿意及護(hù)理質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】風(fēng)險(xiǎn)管理；心血管疾??；護(hù)理質(zhì)量

【中圖分類號】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B

風(fēng)險(xiǎn)管理是對現(xiàn)有的及潛在的風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行識別、評價(jià)及處理，以降低風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生率，降低對患者的危險(xiǎn)及醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)損失。心血管疾病具有發(fā)病快、病情危重等特點(diǎn)，具有較高的致殘率及致死率，存在較多的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，因此在心血管疾病護(hù)理服務(wù)中加入風(fēng)險(xiǎn)管理具有重要的現(xiàn)實(shí)意義。我院自2012年12月開始實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)管理，效果較好，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析1446例心血管疾病患者的臨床資料，按照實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)管理的時(shí)間將其分為觀察組與對照組，其中2011年1月～2012年9月實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)管理前的621例患者為對照組，2013年1月～2014年1月實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)管理后收治的825例患者為觀察組，兩組患者的一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

針對對照組患者護(hù)理服務(wù)采用常規(guī)管理措施，針對觀察組患者護(hù)理服務(wù)采用風(fēng)險(xiǎn)管理措施。比較兩組的護(hù)理質(zhì)量。日常護(hù)理中統(tǒng)計(jì)護(hù)患糾紛情況及不良事件發(fā)生情況，采用自制滿意度調(diào)查表調(diào)查患者滿意度；護(hù)理質(zhì)量評分采用自制評價(jià)表，表中內(nèi)容包括護(hù)理人員的工作能力、工作態(tài)度、護(hù)理管理、風(fēng)險(xiǎn)防范意識、健康宣教等5個(gè)大項(xiàng)，每項(xiàng)包括10個(gè)小項(xiàng)，每個(gè)小項(xiàng)計(jì)2分，滿分100分，得分越高證明護(hù)理質(zhì)量越好[1]。護(hù)理合格率評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)如下：護(hù)理過程中未發(fā)生任何風(fēng)險(xiǎn)事件或并發(fā)癥，患者依從性好評為優(yōu)；患者護(hù)理過程中發(fā)生護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，但未造成嚴(yán)重后果，未發(fā)生相關(guān)并發(fā)癥，患者依從性較高評為良；護(hù)理過程中發(fā)生護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件，后果較嚴(yán)重但未引起護(hù)患糾紛，未發(fā)生相關(guān)并發(fā)癥[2-3]，患者依從性較差評為一般；護(hù)理過程中發(fā)生護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件且造成嚴(yán)重后果，發(fā)生相關(guān)并發(fā)癥，患者依從性差評為差。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

所有數(shù)據(jù)采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，以P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

對照組發(fā)生護(hù)患糾紛7例，風(fēng)險(xiǎn)事件6例，護(hù)理合格率為94.7%，患者滿意度87.89%，護(hù)理質(zhì)量評分（91.3±2.1）分；觀察組發(fā)生護(hù)患糾紛2例，風(fēng)險(xiǎn)事件1例，護(hù)理合格率99.30%，患者滿意度96.45%，護(hù)理質(zhì)量評分（98.2±1.5）分；觀察組上述各項(xiàng)指標(biāo)均優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

表1 觀察組與對照組護(hù)理質(zhì)量比較

組別 n 護(hù)患糾紛 風(fēng)險(xiǎn)事件 護(hù)理合格率 患者滿意度 護(hù)理質(zhì)量評分

n % n % n % n %

對照組 621 7 1.13% 6 0.97% 588 94.70% 546 87.89% 91.3±2.1

觀察組 825 2 0.24%1 1 0.12%1 819 99.30%1 796 96.45%1 98.2±1.51

注1：與對照組相比，P<0.05

3 體 會

3.1 心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)因素

心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)因素包括人為因素、管理因素、藥物因素、環(huán)境因素等4個(gè)方面，其中人為因素主要是由于護(hù)理人員責(zé)任心不強(qiáng)，或?qū)I(yè)技術(shù)水平較低；管理因素主要是指制度方面需要進(jìn)一步完善；環(huán)境因素主要指患者的活動空間未設(shè)置有效的防護(hù)措施，增加心血管疾病患者的風(fēng)險(xiǎn)事件；藥物因素主要是指心血管疾病患者需服務(wù)種類繁多的藥物，用藥過程中出現(xiàn)配伍不當(dāng)?shù)臋C(jī)率也大大增加。

3.2 心血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)管理

（1）完善風(fēng)險(xiǎn)管理機(jī)制：完善的制度是保證風(fēng)險(xiǎn)管理有效性的重要條件，針對護(hù)理安全管理方面存在的薄弱環(huán)節(jié)，結(jié)合心血管疾病的特點(diǎn)，進(jìn)一步完善科室的安全管理制度，并進(jìn)行定期演練，提高護(hù)理人員在各類突發(fā)事件中的應(yīng)急能力；不斷修訂心血管專科護(hù)理管理制度、工作流程等，形成良性循環(huán)，進(jìn)行持續(xù)性的質(zhì)量改進(jìn)[4]。（2）加強(qiáng)護(hù)理人員的管理：護(hù)理人員工作繁瑣，長期處于超負(fù)荷的工作狀態(tài)，而體力下降、工作忙亂易提高護(hù)理差錯(cuò)率，因此可以根據(jù)工作量的大小動態(tài)決定護(hù)士人員的排班，增加排班的彈性；做到新老搭配、強(qiáng)弱搭配，將各個(gè)護(hù)理人員的積極性充分調(diào)動起來[5]。此外，還要為護(hù)理人員提供更多培訓(xùn)的機(jī)會，組織各類專業(yè)講座，或委派護(hù)理人員到等級較高的醫(yī)院培訓(xùn)學(xué)習(xí)，以豐富其專業(yè)知識，提高其專業(yè)能力。（3）規(guī)范藥物使用及管理：根據(jù)藥品的使用頻率、用途等對其進(jìn)行分類管理，并做好明確標(biāo)識；針對易混淆藥物則要分開放置，便于護(hù)士區(qū)分，提高藥物使用的準(zhǔn)確性；用藥過程中要嚴(yán)格指導(dǎo)患者正確服藥，遵循按時(shí)、按量的原則；如患者服用鎮(zhèn)靜藥物，需要完全清醒后才能下床；如患者服用降壓藥、降糖藥及利尿藥等，則要注意預(yù)防體位性低血壓[6]。（4）加強(qiáng)環(huán)境管理：病室床鋪要設(shè)置護(hù)欄，降低患者發(fā)生墜床的機(jī)率；呼叫鈴設(shè)置于易觸摸處；地板光滑處、衛(wèi)生間等易摔倒處則要張貼警示牌，并諸患者及家屬注意防范等。

參考文獻(xiàn)

[1] 李 淳.實(shí)行風(fēng)險(xiǎn)管理提高服務(wù)質(zhì)量[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2013，2（10）：954.

[2] 鄭 紅，張紅虹.腦外科病房常見護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)因素分析及對策[J].天津護(hù)理，2013，14（1）：42-43.

[3] 戴青梅，陳麗英，徐雪艷，等.護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理研究進(jìn)展[J].中華護(hù)理管理雜志，2012，6（8）：36-38.

[4] 呂淑梅.關(guān)于老年人用藥問題[J].中國新醫(yī)學(xué)，2014，3（2）：106.

[5] 胡 靜，張 紅，金 杰，等.多巴胺致組織損傷早期處理方法的實(shí)驗(yàn)研究[J].護(hù)理研究雜志，2013，15：200-201.

[6] 高 琳，王世榮，劉 靜.護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理在病人集體轉(zhuǎn)運(yùn)中的應(yīng)用[J].中華護(hù)理雜志，2013，41：441-442.