劉硯青

從摘除眼球變成微創(chuàng)手術(shù)

2015年初，不到兩歲的童童被確診患上了嬰幼兒常見惡性腫瘤——視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤（簡稱RB），這種眼病極易發(fā)生轉(zhuǎn)移，嚴(yán)重時會危及患兒生命。來自全國眼科頂級醫(yī)院的治理建議是，由于童童的病情較嚴(yán)重，因此要在摘除眼球后，再做兩次全身化療。

據(jù)廣州市婦女兒童醫(yī)院介入血管瘤科主任張靖介紹，將近七成的國內(nèi)臨床醫(yī)生都認(rèn)為治療RB必須摘眼。摘除眼球雖然能治療RB，但患兒不但要承受失去眼睛的巨大痛苦，全身化療還可能讓孩子在以后患上其他惡性腫瘤。

童童的父親通過網(wǎng)絡(luò)搜索發(fā)現(xiàn)，美國早在10年前就有新技術(shù)取代了摘除眼球、全身化療這兩種治療方法。于是，他通過相關(guān)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)聯(lián)系上目前全球該領(lǐng)域頂級的專家——美國紀(jì)念斯隆凱特琳癌癥中心視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤中心主任、著名專家大衛(wèi)·艾布拉姆森。

美國紀(jì)念斯隆凱特琳癌癥中心對RB從2006年開始采用了一種全新的介入療法，即通過眼動脈將化療藥物直接注射到眼部腫瘤中，在消除癌癥細(xì)胞、保護(hù)視力的同時，還能減小全身化療的毒副作用。據(jù)了解，這個辦法在保住孩子眼睛的同時，有超過九成的幾率可以治愈該病。

由于化療藥物通過一根從患兒大腿根穿入身體直達(dá)眼球的導(dǎo)管來消除病灶，因此醫(yī)學(xué)界將這一治療方式視為安全的RB治療微創(chuàng)手術(shù)。

2015年3月，童童一家飛往美國接受治療。近日，童童的爸爸發(fā)來喜訊：“手術(shù)非常成功，效果十分明顯，孩子狀況很好！”

為什么要出國看病

3年前，張燕偶然發(fā)現(xiàn)自己右小腿出現(xiàn)了一個一分錢硬幣大小的黑色結(jié)節(jié)，在做過局部切除術(shù)后，又做了PET-CT，結(jié)果顯示右腎上腺有結(jié)節(jié)，國內(nèi)醫(yī)院在沒有做右腎上腺活檢的情況下作出了“惡性黑色素瘤腎上腺轉(zhuǎn)移”的診斷結(jié)論。

這幾個字讓張燕頓感絕望。經(jīng)過多家權(quán)威醫(yī)院的檢查，國內(nèi)專家一致認(rèn)為她的病情已屬于黑色素瘤晚期，只能接受保守治療。已有輕生念頭的張燕在丈夫的鼓勵下，決定去美國試試看。

做過黑色素瘤的病理檢測后，美國醫(yī)院認(rèn)為張燕的這種黑色素瘤10年發(fā)生轉(zhuǎn)移的幾率低于10%，所以建議對她的右腎上腺進(jìn)行活檢，以確定結(jié)節(jié)的類型。后來病理報告表明，張燕的右腎上腺是良性的，而且她只是一個非常早期的黑色素瘤患者。

不過，國內(nèi)對張燕進(jìn)行的黑色素瘤切除術(shù)不是標(biāo)準(zhǔn)的切除術(shù)，會增加日后癌癥復(fù)發(fā)的風(fēng)險，因此她需要接受擴(kuò)大范圍的切除手術(shù)。術(shù)后通過一系列病理檢查，美國專家對張燕表示，她的病情復(fù)發(fā)率和轉(zhuǎn)移率都非常低，她可以理解成自己已被完全治愈。

某出國看病服務(wù)機(jī)構(gòu)的創(chuàng)始人蔡強(qiáng)告訴記者，由于中國在一些疾病治療領(lǐng)域尚且缺乏世界一流的技術(shù)和藥物，因此越來越多的國內(nèi)重癥患者都將目光投向海外。

蔡強(qiáng)透露，目前出國看病的患者中，超過七成是癌癥患者，此外還包括心臟病患者和神經(jīng)系統(tǒng)疾病患者。

美國聯(lián)盟醫(yī)療體系總裁兼首席執(zhí)行官吉爾伯特·馬奇教授表示，中國經(jīng)濟(jì)增速空前帶來了經(jīng)濟(jì)、社會、產(chǎn)業(yè)和文化環(huán)境的巨大變化，隨著購買力的不斷提高，當(dāng)人們在優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)方面的需求無法得到滿足時，大家就會想到出國看病。

記者從美國哈佛醫(yī)學(xué)院教學(xué)附屬麻省總醫(yī)院了解到，這家醫(yī)院2013年接收中國患者的人數(shù)，已經(jīng)從上年的40例上升至100例。

由于越來越多的國人選擇出國看病，因此不少海外醫(yī)療機(jī)構(gòu)也將目光投向了中國市場。

并非包治百病

一說起出國看病，很多人都認(rèn)為費(fèi)用一定昂貴，然而實(shí)際門檻卻并沒有那么高不可攀，很多中產(chǎn)階級也可以承受。

以張燕為例，她在美國接受了近一個月的治療，在沒有住院的情況下，共花費(fèi)4.6萬美元，約合人民幣30萬元。

蔡強(qiáng)表示，目前選擇出國看病的患者多為私營企業(yè)主，另外還包括律師、演藝界人士和一些高端客戶。一般來說，癌癥患者到海外看病全部治療費(fèi)用加在一起為15萬美元左右，而這筆費(fèi)用是由多學(xué)科專家會診后制訂治療方案和醫(yī)生實(shí)施治療方案兩部分組成。

以肺癌為例，患者前往美國看病的第一步是面見專家并接受各種檢查，然后根據(jù)確診結(jié)果，由肺癌內(nèi)科醫(yī)生、肺癌外科醫(yī)生、肺癌放療醫(yī)生、基因?qū)＜?、免疫專家和營養(yǎng)專家等多位專家組成的多學(xué)科專家小組會為患者制訂一個精準(zhǔn)治療方案。然后，再由患者決定是否在美國進(jìn)行治療。

據(jù)蔡強(qiáng)介紹，確診結(jié)果和綜合評估報告是出國看病最有價值的部分，很多患者都拿著這樣一個包括確診結(jié)果和最適合患者病情的治療方案評估報告，回國實(shí)施治療，而綜合評估部分的花費(fèi)不超過2萬美元，肺癌的綜合評估只要1.7萬美元，約合10萬多元人民幣。

不過，即便是出國看病，也不能包治百病。美國紀(jì)念斯隆凱特琳癌癥中心副院長穆雷·布雷南表示，如果中國醫(yī)院是正確治療方案，且患者在國內(nèi)的治療已經(jīng)宣告失敗，我們只能很抱歉地告訴患者：這里沒有奇跡。

“我們會發(fā)給你一個郵件，你已經(jīng)得到了正確的治療，因此你不需要來美國。我們只有在確定擁有比中國醫(yī)院更好的治療方案、技術(shù)或藥物時，才會對你說Yes?！辈祭啄险f。

如何防止被騙

中歐商學(xué)院衛(wèi)生管理與政策中心主任蔡江南對本刊記者表示，跨國醫(yī)療在中國尚屬新生事物，盡管其商業(yè)模式還處于探索過程，但是以患者為中心應(yīng)該是貫穿在整個醫(yī)療行為過程中的核心理念。

“對患方來說，跨國醫(yī)療存在路途遙遠(yuǎn)、語言不通、環(huán)境陌生等不利因素，在跨國醫(yī)療中如何向病人提供有價值的服務(wù)，如何做到以病人的利益為中心，而不是以商業(yè)利益為中心，將成為跨國醫(yī)療能否成功、持久發(fā)展的決定性因素?！辈探险f。

隨著出國看病被越來越多的患者及家屬熟知，各類中介服務(wù)機(jī)構(gòu)應(yīng)運(yùn)而生。然而，由于缺乏相關(guān)行業(yè)規(guī)范與管理，目前大量聯(lián)系出國看病的中介服務(wù)機(jī)構(gòu)都存在各種各樣的問題。

本刊記者在網(wǎng)上通過搜索發(fā)現(xiàn)，大量中介服務(wù)機(jī)構(gòu)雖然聲稱自己有美、英、德等國醫(yī)院的資質(zhì)認(rèn)證，然而網(wǎng)站上顯示的資質(zhì)認(rèn)證書只是幾封患者預(yù)約信而已。這些機(jī)構(gòu)的電話客服人員對記者表示，患者預(yù)約信就意味著機(jī)構(gòu)與醫(yī)院確有合作關(guān)系。

蔡強(qiáng)表示，出國看病是一件非常復(fù)雜的工作，醫(yī)院會考察中介機(jī)構(gòu)的人員能否準(zhǔn)確將患者的中文病歷信息按照醫(yī)院要求翻譯、整理，能否在患者抵達(dá)后在當(dāng)?shù)靥峁└哔|(zhì)量服務(wù)，并幫助患者與醫(yī)院保持順暢溝通等等。

“如果一家中介服務(wù)機(jī)構(gòu)的確與美國的醫(yī)院有合作往來，雙方一定會簽署一個協(xié)議來規(guī)定雙方的權(quán)利和義務(wù)，以及整個患者服務(wù)的要求和流程。如果一家中介機(jī)構(gòu)無法提供和國外醫(yī)院的合約、授權(quán)書，那就決不可靠。”蔡強(qiáng)說。

另外，患者還可以通過醫(yī)療費(fèi)用的支付情況來判定機(jī)構(gòu)是否可信。對于患者來說，最安全、最保險的方式，是將醫(yī)療費(fèi)用直接付給醫(yī)院，而不是提前支付給任何其他機(jī)構(gòu)。

特別值得注意的是，美國的醫(yī)院是沒有藥房的，醫(yī)生在見到患者并確認(rèn)病情后，會開具處方讓患者自行去藥房購藥，因此，所有聲稱包涵醫(yī)藥費(fèi)、或者可以代購處方藥的機(jī)構(gòu)都存在極大的安全隱患。