許志林

【摘要】目的 調(diào)查揚(yáng)中市某社區(qū)老年（≥60歲）高血壓患者抗高血壓藥的使用情況。方法 通過分管社區(qū)醫(yī)師的直接入戶隨訪，調(diào)查八橋鎮(zhèn)社區(qū)老年高血壓患者3465例，按年齡分組，分別對治療率、達(dá)標(biāo)率和選用的抗高血壓藥進(jìn)行分析。結(jié)果 該社區(qū)老年高血壓治療率較高達(dá)74.52%，達(dá)標(biāo)率為66.10%；選用的抗高血壓藥前5位依次為鈣通道阻滯劑、復(fù)方利血平、血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑、利尿劑及血管緊張素Ⅱ受體抑制劑。結(jié)論 使用價(jià)格低廉、長效的降壓藥能提高老年高血壓患者的服藥依從性、治療率和達(dá)標(biāo)率。

【關(guān)鍵詞】高血壓；老年人；治療率；達(dá)標(biāo)率

【中圖分類號】R544.1 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B

隨著我國經(jīng)濟(jì)逐步發(fā)展，生活水平逐漸提高，人均壽命延長，高血壓發(fā)病率逐漸提高，據(jù)我國流行病學(xué)資料報(bào)道，我國≥60歲高血壓患者占36.1%～63.8%[1]。高血壓是可以控制的，但需要長期治療。本問旨在通過對八橋鎮(zhèn)社區(qū)的3465例老年高血壓患者降壓藥的使用情況進(jìn)行調(diào)查，分析影響老年人高血壓治療的相關(guān)因素，提高高血壓患者的服藥依從性、治療率、控制率。

1 資料與方法

1.1 一般資料

于2014年6月～11月對揚(yáng)中市八橋鎮(zhèn)的老年高血壓患者服用的抗高血壓藥物進(jìn)行調(diào)查分析，共調(diào)查3465例，年齡60～97歲，平均年齡（69.5±11.6）歲，

其中男1598例，女1867例，達(dá)到或超過75歲者944例。

1.2 方法

采用分管片區(qū)醫(yī)師直接入戶隨訪調(diào)查的方法，調(diào)查內(nèi)容包括一般癥狀、血壓值、服藥依從性、藥物不良反應(yīng)、用藥情況及血壓控制滿意度。高血壓診斷根據(jù)2009年基層版高中國血壓防治指南的標(biāo)準(zhǔn)，即收縮壓≥140 mmHg和（或）舒張壓≥90 mmHg[2]。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

所有數(shù)據(jù)采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件分析，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 治療率

在調(diào)查的3465例老年高血壓病患者中，未治療者883例（25.48%）；服藥的人數(shù)為2582例（74.52%），其中規(guī)律服藥的2459例（70.97%），不規(guī)則服藥的123例（3.55%）。服用單種降壓藥的人數(shù)為2177例（62.83%），服用2種及以上降壓藥的人數(shù)為405例（11.69%），總治療率為74.52%，較國內(nèi)報(bào)道的28.8%高[3]。

2.2 高血壓治療達(dá)標(biāo)率

單藥治療的達(dá)標(biāo)率為66.10%（1439/2177），聯(lián)合用藥治療的達(dá)標(biāo)率為71.85%（291/405），總的達(dá)標(biāo)率為67.00%（1730/2582）。單藥治療達(dá)標(biāo)率有隨年齡增加而下降的趨勢。見表1。

2.3 用藥種類

本調(diào)查患者用藥以價(jià)格相對低廉、長效的藥物為主，尤其是每日只需服用一次的藥物，使用量占前5位的降壓藥分別是鈣通道阻滯劑（22.50%）、復(fù)方利血平類（22.03%）、血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑（16.37%）、利尿劑（15.57%）、血管緊張素Ⅱ受體抑制劑（11.25%）。見表2。

3 討 論

高血壓是一種以動(dòng)脈血壓持續(xù)升高為通知的進(jìn)行性心血管損害的疾病，是導(dǎo)致心腦血管病、腎臟病、致殘、死亡的主要危險(xiǎn)因素，是全球人類最常見的慢性病。隨著我國逐漸進(jìn)入老齡化，老年人高血壓的發(fā)病率也越來越高，其帶來的心、腦血管、腎臟等靶器官的損害，嚴(yán)重影響著老年人的身心健康。當(dāng)前，我國高血壓防治的首要任務(wù)是提高人群高血壓的知曉率、治療率和控制率[2]。通過多年來公共衛(wèi)生工作的推進(jìn)，高血壓病的知曉率較前已有了提高。但由于高血壓病需要長期服藥，對低收入、無收入、無醫(yī)保、農(nóng)村患者帶來極大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)；另由于老年人認(rèn)知能力下降，服藥依從性較差，也帶來長期治療的不規(guī)范。因此，提高老年人的高血壓治療率、控制率是我們基層工作者的職責(zé)。本調(diào)查結(jié)果顯示目前本社區(qū)老年人高血壓治療率較高，達(dá)74.52%，比全國治療率的平均水平（28.8%）高；達(dá)標(biāo)率達(dá)67.00%。分析除了公共衛(wèi)生工作的作用，另可能與本社區(qū)老年人選用的降壓藥有關(guān)。從表2可見，八橋社區(qū)單用前5位的降壓藥分別是吲達(dá)帕胺、非洛地平、復(fù)方利血平氨苯蝶啶片、卡托普利、厄貝沙坦；以上藥物均具有長效、價(jià)格較低廉、每日只需服1～2次的特點(diǎn)，治療的依從性較好，且符合老年人高血壓用藥的原則[3]，值得做進(jìn)一步的探討。

本調(diào)查雖表明高血壓的治療率、控制率較高，但仍存在著有25.48%的老年人未治療，遵醫(yī)行為差；短效制劑用量仍大；聯(lián)合用藥率低，血壓控制不滿意，值得社區(qū)醫(yī)師在今后的工作中加以督導(dǎo)。

參考文獻(xiàn)

[1] 王 薇，趙 冬.中國老年人高血壓的流行病學(xué)[J].中華老年醫(yī)學(xué)雜志，2005，24（4）：246.

[2] 劉力生，王 文，等.中國高血壓防治指南（2009年基層版）[J].中華高血壓雜志，2010，18（1）：11.

[3] 徐敏皋，孫國祥，周正元，等.江蘇省常熟市農(nóng)村居民高血壓危險(xiǎn)度評估及治療現(xiàn)狀分析[J].中華流行病學(xué)雜志，2004，25（1）：33.