李素芬 左 柳 蔡健愛

高血壓、高血糖在老年人群較為常見，高血壓病和糖尿病的患病率、發(fā)病率均呈隨年齡增加而逐漸增長的流行趨勢，且兩種疾病常合并存在，使患者生活質(zhì)量降低，病死率增高，嚴(yán)重影響了患者的生命質(zhì)量。對于慢性基礎(chǔ)性疾病，患者多居家調(diào)養(yǎng)，定期到門診檢查和取藥，很少采取長期住院治療［1］，為了提高治療效果，我們對高血壓病合并糖尿病患者采取針對性的護(hù)理，取得了較好效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年3月～2014年2月來我院門診接受治療的180例高血壓病合并糖尿病患者，入選標(biāo)準(zhǔn)［2］:無精神疾病，無明顯肢體功能障礙，居住地點(diǎn)和聯(lián)系方式穩(wěn)定，無其他嚴(yán)重急慢性基礎(chǔ)性疾病。將患者隨機(jī)等分為觀察組和對照組，觀察組男57例，女33例;平均年齡(66.31 ±7.90)歲;高血壓病平均病程(5.31 ±0.80)年;糖尿病平均病程(4.31 ± 0.91)年。對 照 組 男59例，女31例;平 均年 齡(66.50 ±7.61)歲;高血壓病平均病程(5.50 ±0.92)年;糖尿病平均病程(4.5 ±0.7)年。兩組患者性別、年齡、病程等方面比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對照組給予常規(guī)護(hù)理，主要包括基礎(chǔ)護(hù)理、健康教育和心理護(hù)理等。觀察組實(shí)施針對性護(hù)理，主要如下:(1)強(qiáng)調(diào)護(hù)理內(nèi)容的針對性。高血壓病合并糖尿病患者多數(shù)不是第1 次來門診治療，對相關(guān)的護(hù)理內(nèi)容，護(hù)患雙方之間或多或少的有一些熟悉，因此我們強(qiáng)調(diào)按需護(hù)理，即針對患者的需要進(jìn)行護(hù)理。如部分患者喜歡在門診停留一段時間，述說自身的病情或其他情況，我們就做好基礎(chǔ)服務(wù)，如幫患者倒水，根據(jù)患者敘述內(nèi)容給予針對性的詢問和總結(jié)等;部分患者較為沉默，治療結(jié)束后就馬上離開，我們根據(jù)病情需要，挽留患者適當(dāng)停留一段時間，通過觀察和詢問盡可能多的掌握患者相關(guān)情況。另外，因不同患者的治療和調(diào)養(yǎng)重點(diǎn)不同，我們應(yīng)因人施護(hù)，對患者做的比較好的方面不再給予太多干涉，將護(hù)理重點(diǎn)放到患者當(dāng)前階段遇到的困難方面，幫助患者分析原因，對于鍛煉困難的患者，根據(jù)其體質(zhì)和興趣建議其適當(dāng)變換鍛煉方式;對于飲食困難的患者，根據(jù)其愛好和病情適當(dāng)變換食譜等。(2)強(qiáng)調(diào)護(hù)理形式的針對性。根據(jù)患者的基礎(chǔ)病情和變化病情，盡可能熟悉患者的個人情況，在平時護(hù)理過程中注意觀察、總結(jié)患者有哪些習(xí)慣或者愛好，這樣患者來門診后，在不影響診療的情況下，盡量從患者舒適性方面來考慮，展開相應(yīng)的護(hù)理服務(wù)。如部分患者在描述病情無重點(diǎn)，我們要有足夠的耐心，并注意適時引導(dǎo);部分患者希望醫(yī)護(hù)人員能給自己肯定的回答，如“我的病情還有沒有好轉(zhuǎn)的希望”，我們應(yīng)據(jù)實(shí)相告，但要注意語言表達(dá)的委婉性、藝術(shù)性，如“您的疾病是慢性病，發(fā)病時間長，因此要治好也不是一朝一夕能達(dá)到的，而且這些病也很難徹底治愈，但只要能控制病情進(jìn)展，則會明顯減少對您生活質(zhì)量的影響，您對自己要有信心”等;部分患者記憶力較差，經(jīng)常在離開門診后想起有些問題還沒有說明，對此我們則留下聯(lián)系方式，患者在想起問題時可隨時與我們電話聯(lián)系。此外，對于存在高危因素的患者，定期電話隨訪，對其生活調(diào)理和治療情況追蹤總結(jié)，并不定期提醒患者相關(guān)注意事項(xiàng)或來門診接受面對面的健康指導(dǎo)。

1.3 觀察指標(biāo) 護(hù)理半年后統(tǒng)計(jì)兩組患者血壓和血糖達(dá)標(biāo)情況。血壓達(dá)標(biāo)［3］:收縮壓＜130 mmHg，舒張壓＜85 mmHg。血糖達(dá)標(biāo):空腹血糖＜6.4 mmol/L，餐后2 h 血糖＜7.8 mmol/L。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS12.0 軟件處理相關(guān)數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果(表1)

表1 兩組患者血壓和血糖達(dá)標(biāo)情況比較例(%)

3 討論

高血壓病是老年人群常見疾病，是多種心、腦、腎血管疾病的重要病因和危險因素，并可最終導(dǎo)致這些器官的功能衰竭甚至死亡。糖尿病也是老年人群常見疾病，其慢性并發(fā)癥可遍及全身各重要器官，如糖尿病性動脈粥樣硬化、糖尿病腎病、糖尿病性視網(wǎng)膜病變、糖尿病心肌病、糖尿病周圍神經(jīng)病變、糖尿病足等，是患者殘疾和最終死亡的重要原因。有研究表明［4］，合并高血壓病、糖尿病存在互相影響的關(guān)系，即高血壓病會影響到糖尿病進(jìn)展，糖尿病也會影響高血壓病進(jìn)展，比單一患者的預(yù)后更差。由于患者主要是居家調(diào)養(yǎng)，因此門診針對性護(hù)理對于提高療效、降低并發(fā)癥風(fēng)險具有非常重要的意義。

我們根據(jù)患者的具體情況，實(shí)施針對性的護(hù)理，一方面是護(hù)理內(nèi)容，另一方面是護(hù)理形式。由于患者多是長期來門診治療，護(hù)患雙方有一定了解，為針對性護(hù)理奠定了現(xiàn)實(shí)基礎(chǔ)。從臨床體會來看護(hù)理內(nèi)容方面，患者主要重視兩個方面，一是在門診所接受的護(hù)理服務(wù)，雖然門診的護(hù)理一般不會明顯影響病情，但患者也希望能有一個好的診療體驗(yàn)，因此我們根據(jù)患者的個人情況給予其認(rèn)為最需要、最貼心的服務(wù)，以便患者在就診期間能保持較好的心理舒適度;二是護(hù)理內(nèi)容，不同患者的具體情況不同，所需要的護(hù)理服務(wù)，主要是健康咨詢方面的內(nèi)容，也會有較大差異，我們通過平時總結(jié)，給予患者最需要的健康建議，一方面有利于提高護(hù)理效率，另一方面也有利于患者更加針對性的掌握相關(guān)內(nèi)容［5］。護(hù)理形式方面患者主要重視兩個方面，一是舒適性，即患者希望所接受到的護(hù)理服務(wù)是最適合自己的，因此我們給予患者充分的尊重和耐心，并在盡可能掌握患者情況的基礎(chǔ)上盡量滿足患者;二是便利性，患者由于記憶力或者體力下降，雖然來門診有助于更好的接受服務(wù)，但是頻繁來門診還是多有不便。因此我們采取電話聯(lián)絡(luò)的方式，一方面有利于患者報(bào)告病情變化并獲得健康建議，另一方面有利于醫(yī)護(hù)人員更為實(shí)時的掌握病情變化和進(jìn)行相關(guān)的健康提醒［6］。

結(jié)果顯示，觀察組患者血壓和血糖單項(xiàng)達(dá)標(biāo)率均高于對照組(P＜0.05)?；颊咄瑫r身患兩種疾病，一方面觀察組的門診護(hù)理更強(qiáng)調(diào)針對性，更容易為患者接受，所以患者能夠更好地控制疾病進(jìn)展，所以達(dá)標(biāo)率更好;另一方面則是由于患者在平時的調(diào)養(yǎng)中能夠得到醫(yī)護(hù)人員更多的追蹤指導(dǎo)，所以能更好地兼顧綜合指標(biāo)?？傊槍π宰o(hù)理應(yīng)用于門診高血壓病合并糖尿病的患者，能夠更好控制病情進(jìn)展，且并不需要太苛刻的硬件條件，值得門診推廣應(yīng)用。

［1］孫宏慧，周 和，黎麗蕓.護(hù)理干預(yù)對糖尿病合并高血壓患者的影響［J］.護(hù)理實(shí)踐與研究，2012，9(23):35－36.

［2］田會玲.系統(tǒng)護(hù)理對糖尿病合并高血壓療效的影響［J］.咸寧學(xué)院學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版)，2011，25(1):76－77.

［3］朱敏珍.糖尿病合并高血壓患者的臨床護(hù)理［J］.按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué)，2011，2(2):160－161.

［4］戴厚永，劉必成.糖尿病合并高血壓發(fā)病機(jī)制及治療進(jìn)展［J］.中國糖尿病雜志，2010，18(11):870－871.

［5］丁素紅，周治萍.在門診對合并糖尿病的老年高血壓患者進(jìn)行人文關(guān)懷護(hù)理的體會［J］.當(dāng)代醫(yī)藥論叢，2014，12(4):197－198.

［6］李迅馳.40例高血壓合并糖尿病患者的門診護(hù)理［J］.國際護(hù)理學(xué)雜志，2014，33(4):779－781.