楊 英 胡良云

楊英:女，本科在讀，主管護(hù)師

下肢淺靜脈曲張是指病變僅局限于下肢淺靜脈，其病變范圍包括下肢靜脈、小隱靜脈及其分支，病變的淺靜脈表現(xiàn)為伸長、擴(kuò)張和蜿蜒屈曲，多發(fā)生于持久從事站立工作和體力勞動(dòng)的人群。單純性下肢淺靜脈曲張病情一般較輕，手術(shù)治療常可獲得較好效果［1－2］。在傳統(tǒng)的手術(shù)治療方式中，常常采用高位結(jié)扎加剝脫下肢靜脈的經(jīng)典治療方式，但是對患者的創(chuàng)傷較大，且手術(shù)過程中患者失血過多，手術(shù)時(shí)間較長，術(shù)后常需臥床休息，稍有不慎極易引發(fā)并發(fā)癥，臨床治療效果不甚理想。隨著臨床醫(yī)學(xué)逐漸向微創(chuàng)發(fā)展，目前泡沫硬化療法越來越多地應(yīng)用于治療下肢靜脈曲張，其高效、快捷、安全的特點(diǎn)成為靜脈學(xué)領(lǐng)域近十年來最重要的發(fā)展之一［3－4］。為了更有益于下肢靜脈曲張患者的術(shù)后恢復(fù)，有效抑制術(shù)后不良并發(fā)癥的發(fā)生，我院嘗試對患者進(jìn)行有針對性護(hù)理干預(yù)，效果滿意?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 選取2011年1月～2014年1月于我院就診的下肢靜脈曲張患者80 例作為研究對象，男53 例，女27 例。年齡41～73 歲，平均(58．62 ±5．49)歲。病程2～13年，平均(8．33 ±1．02)年。右下肢靜脈曲張38 例，左下肢靜脈曲張42 例。所有患者均表現(xiàn)出淺靜脈曲張的臨床癥狀，并隨機(jī)等分為試驗(yàn)組和對照組，兩組患者年齡、性別、病程等方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0．05)，具有可比性。

1．2 方法

1．2．1 對照組 對照組給予常規(guī)護(hù)理，主要內(nèi)容如下:(1)科學(xué)宣教。護(hù)理人員要向患者傳授相關(guān)體位知識(shí)，以此為患者的手術(shù)治療成功做好準(zhǔn)備，護(hù)理人員要鼓勵(lì)患者不要長時(shí)間保持站立或是臥床，長時(shí)間的臥床和站立都極易引起患者下肢出現(xiàn)水腫狀況，導(dǎo)致靜脈回流不順，一旦患者出現(xiàn)不良癥狀，護(hù)理人員應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)師;同時(shí)保證患者營養(yǎng)，促進(jìn)患者早日康復(fù)。(2)心理護(hù)理。首先，患者入院后，護(hù)理人員要以親切和藹的態(tài)度接待患者，協(xié)助患者完成住院相關(guān)事宜，力求在開始就取得患者的信任，為后續(xù)治療奠定基礎(chǔ);其次，采用認(rèn)知療法向患者講授下肢靜脈曲張的相關(guān)信息，如手術(shù)方式、注意事項(xiàng)等，由于泡沫硬化療法是近年來在臨床中逐漸應(yīng)用的一種新技術(shù)，患者對其了解不多，因此護(hù)理人員有必要就此向患者進(jìn)行一定程度的講解，以消除患者的不良情緒;最后，護(hù)理人員要向患者講授以往的成功病例，幫助患者建立康復(fù)的信心。(3)并發(fā)癥護(hù)理。手術(shù)結(jié)束后，在護(hù)理人員的協(xié)助下，將患肢抬高45°左右，保持15 min 后，將穿刺針拔出，然后自踝部至大腿下段使用彈性繃帶進(jìn)行包扎;建立定時(shí)觀察制度，定時(shí)對患者皮膚穿刺點(diǎn)、曲張靜脈以及皮膚顏色進(jìn)行觀察，叮囑患者繼續(xù)保持患肢抬高，以防感染等不良癥狀的發(fā)生;待一定時(shí)日后，在護(hù)理人員的幫助指導(dǎo)下進(jìn)行踝關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)，但是盡力避免長時(shí)間的站立和過度的運(yùn)動(dòng)。

1．2．2 試驗(yàn)組 在對照組護(hù)理基礎(chǔ)上給予泡沫硬化劑注射，導(dǎo)管引導(dǎo)下用泡沫硬化劑治療下肢靜脈曲張需要在有血管造影條件下的導(dǎo)管室內(nèi)進(jìn)行操作。(1)患者取平臥位，局麻下，穿刺置入4F 鞘管，順行(向頭)擬治療肢體對側(cè)股靜脈進(jìn)行穿刺，引導(dǎo)導(dǎo)管到達(dá)下肢靜脈內(nèi)。(2)選擇4F 腔靜脈導(dǎo)管或椎動(dòng)脈導(dǎo)管，導(dǎo)管造影檢查時(shí)，導(dǎo)管頭在髂外、股總靜脈注射造影劑同時(shí)囑患者做屏氣試驗(yàn)和/或小腿擠壓放松試驗(yàn)，以進(jìn)一步了解下肢靜脈反流情況、下肢靜脈直徑及深靜脈瓣膜功能。泡沫硬化劑注射治療時(shí)，墊高擬治療側(cè)肢體使其與床面呈45°～60°。(3)根據(jù)下肢靜脈主干直徑大小和遠(yuǎn)端靜脈擴(kuò)張靜脈球的多少選擇注射部位和劑量，泡沫硬化劑總量控制在8 ml 以內(nèi)，使導(dǎo)管頭端位置在距股隱靜脈匯合處50～150 mm處的下肢靜脈主干內(nèi)，向遠(yuǎn)端均勻較迅速地推注4～8 ml 泡沫硬化劑。(4)造影檢查其位置。退導(dǎo)管至髂外、股總靜脈，抽除導(dǎo)管內(nèi)殘留泡沫，注射造影劑同時(shí)囑患者做屏氣試驗(yàn)，檢驗(yàn)股靜脈形態(tài)是否完整及下肢靜脈反流是否消除。(5)治療結(jié)束。撤除導(dǎo)管，拔除鞘管局部壓迫，治療肢體穿醫(yī)用彈力襪。

1．3 觀察指標(biāo) (1)按照CEAP 標(biāo)準(zhǔn)［4］將患者癥狀依次從無明顯性體征至活動(dòng)下潰瘍分為1～6 級(jí)，級(jí)別越高，病情越嚴(yán)重。臨床效果分為顯效、有效以及無效3 個(gè)維度，顯效:患者病癥緩解2 級(jí)或2 級(jí)以上;有效:患者病癥緩解1 級(jí);無效:患者病癥無明顯改善甚至出現(xiàn)加重［5］。(2)對患者觀察期期間不良癥狀的發(fā)生情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，在此次研究中，統(tǒng)計(jì)兩組患者出現(xiàn)潰瘍、壞死、淺靜脈血栓的發(fā)生情況，以此作為兩種護(hù)理模式臨床效果的輔助指標(biāo)［6］。

1．4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 17．0 統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)數(shù)資料的比較采用兩獨(dú)立樣本的χ2檢驗(yàn)，等級(jí)資料的比較采用兩獨(dú)立樣本的Wilcoxon 秩和檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0．05。

2 結(jié) 果

2．1 兩組患者臨床治療效果比較(表1)

表1 兩組患者臨床治療效果比較(例)

2．2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較(表2)

表2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較(例)

3 討 論

隨著社會(huì)的發(fā)展，下肢靜脈曲張的發(fā)病率呈逐年遞增趨勢，一般來說，下肢靜脈曲張臨床發(fā)病早期，多為下肢酸脹不適及鈍痛感，并伴有一定的沉重感、乏力感，而發(fā)病至中后期，靜脈壁極易出現(xiàn)受損，靜脈隆起、擴(kuò)張、迂曲，呈蚯蚓狀，進(jìn)而發(fā)展脫屑、瘙癢、色素沉著等不良癥狀，甚至形成濕疹及潰瘍［7－8］。隨著泡沫硬化治療術(shù)的應(yīng)用，使下肢靜脈曲張的無創(chuàng)治療成為可能，泡沫硬化劑是指把液體硬化劑與氣體混合而形成的新型泡沫狀硬化劑物質(zhì)，可以應(yīng)用在隱靜脈的主干。靜脈管壁繼發(fā)炎癥反應(yīng)，術(shù)后持續(xù)壓迫使靜脈萎陷，組織繼之纖維化在萎陷的靜脈腔內(nèi)生長，最終形成纖維索條，達(dá)到治療靜脈曲張的目的。

泡沫硬化劑是指把液體硬化劑與氣體混合而形成的新型泡沫狀硬化劑物質(zhì)，可以應(yīng)用在隱靜脈的主干。泡沫硬化劑的用量控制在6～8 ml 是安全的;常規(guī)應(yīng)用40 ml 以內(nèi)的泡沫硬化劑未見嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生，但超過此劑量可見干咳、胸悶、一過性缺血性休克等癥狀。因?yàn)镃O2的溶解率高于氮?dú)狻Ｔ谙轮o脈曲張的諸多微創(chuàng)治療中，泡沫硬化療法對各種脈曲張都有治療作用，有文獻(xiàn)證明［3］，其具有安全、簡單、經(jīng)濟(jì)、可靠、可重復(fù)的特點(diǎn)，被作為一個(gè)全新的治療靜脈曲張的方法。但由于對泡沫硬化劑的認(rèn)識(shí)不充分，及缺乏相應(yīng)的硬化劑產(chǎn)品等原因，這項(xiàng)技術(shù)在國內(nèi)開展較緩慢。目前國產(chǎn)1%聚桂醇已獲準(zhǔn)上市，初步實(shí)驗(yàn)表明成泡沫性能穩(wěn)定，是進(jìn)口產(chǎn)品的較好替代物［9］。在此次研究中，我院對泡沫硬化治療術(shù)后的下肢靜脈曲張患者進(jìn)行針對性護(hù)理干預(yù)，兩組患者接受同樣治療方式的前提下，兩組患者病情出現(xiàn)不同程度的緩解，試驗(yàn)組提高了靜脈曲張的臨床治療效果，表2顯示，試驗(yàn)組并發(fā)癥的發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0．05)。由此可以看出，泡沫硬化劑注射預(yù)防靜脈血栓不僅可以有效提高患者臨床治療效果，而且可較大程度地抑制并發(fā)癥的發(fā)生，在一定程度上提高了患者的臨床治愈效果，降低了患者并發(fā)癥發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。

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