廣州市婦女兒童醫(yī)療中心(廣東 廣州 510180)

馮錦蘭

多排CT對小兒支氣管內(nèi)異物的診斷價值＊

廣州市婦女兒童醫(yī)療中心(廣東 廣州 510180)

馮錦蘭

目的對比分析多排CT在診斷小兒支氣管炎內(nèi)異物的診斷價值。方法對我院進行治療的經(jīng)纖支鏡確診為支氣管異物的患兒76例，分別對其進行X線檢查及16排螺旋CT檢查，對比觀察兩種檢查方式的診斷準確性。結果76例患兒左支氣管、主支氣管及右主支氣管異物應用16排螺旋CT診斷符合率為100%，其中直接提示氣管異物占88.1%，間接征象占11.9%；X線臨床診斷符合率為85.5%，其中直接征象占18.4%，間接征象占81.6%。螺旋CT對左支氣管、中段支氣管、右主支氣管異物及總的診斷符合率均明顯高于X線診斷符合率，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。結論多排CT對小兒支氣管內(nèi)異物具有較高的臨床應用價值。

螺旋CT；支氣管異物；小兒；三維重建

支氣管異物是小兒常見的呼吸系統(tǒng)危重急癥之一，好發(fā)于三歲以下的小兒[1]。此年齡段的幼兒由于不能提供明確、有效的病史及癥狀主訴，極易造成病患的誤診、漏診，故臨床上往往需要借助影響學診斷來對疾病進行輔助診斷[2]。以往臨床上影像學檢查以X線透視為主，但是由于X線并不能直接顯示小兒支氣管的異物，臨床醫(yī)師需要通過間接征象進行推測確診，因此診斷結果極易收到閱片者主觀影響造成漏診、誤診[3]。隨著多排CT及三維后處理技術在臨床上的廣泛應用，其對小兒支氣管異物的診斷的準確與快捷正逐漸被臨床醫(yī)師所接受。本研究通過對比分析X線與螺旋CT對小兒支氣管異物診斷的準確性，探討螺旋CT對其診斷價值，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2012年3月至2014年3月因臨床表現(xiàn)為嗆咳、氣促、呼吸困難、發(fā)熱在我院進行診治并經(jīng)確診為支氣管異物的患兒6例，男56例，女20例，年齡5個月～9歲，平均年齡(3.2±1.6)歲。其中1歲以內(nèi)患兒6例，1～3歲57例，3歲以上13例。異物吸入史31例，無或者不能明確是否曾經(jīng)有過異物吸入經(jīng)歷患兒45例。所有患者均經(jīng)纖支鏡確診為支氣管內(nèi)異物征，所取異物共71塊，具體為：花生米屑44塊，西瓜子殼4塊，葵花籽殼12塊，筆套筆帽3塊，飯菜殘渣6例，另外有2例患者例支氣管異物為氣管內(nèi)黏稠膿性分泌物。

本研究經(jīng)院倫理委員會批準，向患兒家屬介紹研究目的、方法及意義，并均簽署知情同意書。

1.2 檢查方法檢查前對不能配合患兒采用水合氯醛0.5ml或者肌注地西泮0.3mg/kg進行制動。

X線檢查：采用東芝公司生產(chǎn)DR機器?；純喝⊙雠P體位，由家屬協(xié)助擺正體位。囑患兒深吸氣、深呼氣，分別取吸氣、呼氣相X線片。

螺旋CT檢查：采用東芝公司Aquilion64排螺旋CT機進行常規(guī)連續(xù)掃描?；純喝⊙雠P位，均自下頜螺旋掃描至膈面，對原始數(shù)據(jù)采用層厚0.5mm，層距0.5mm標準算法重建后將數(shù)據(jù)傳送至工作站進行圖像三維后處理。通過多平面重組(MPR)、曲面重組(CR)、容積重組(VR)和CT仿真內(nèi)鏡(CTVE)等以觀察氣道和肺部情況判斷有無異物及異物存在的部位、大小、形態(tài)、數(shù)量以及支氣管狹窄程度，同時對肺不張、肺氣腫、縱隔移位情況進行分析[4]。

1.3 統(tǒng)計學分析采用SPSS17.0統(tǒng)計學軟件，計數(shù)資料采用百分比表示，統(tǒng)計學方法采用X2檢驗，以P＜0.05具有統(tǒng)計學意義。

與X線檢查相比，*P＜0.05

2 結 果

2.1 兩種影像學檢查方式臨床診斷符合率對比76例患兒左支氣管、主支氣管及右主支氣管異物應用16排螺旋CT診斷符合率為100%，其中直接提示氣管異物占88.1%，間接征象占11.9%；X線臨床診斷符合率為85.5%，其中葉透亮度增高，透視下縱隔擺動多見，表現(xiàn)為呼氣相縱隔移向健側，吸氣相回復中位。直接看到支氣管致密異物影的少見。主氣管異物表現(xiàn)為氣道致密影像影，其邊緣較為清晰，并隨著患兒呼吸上下移動，透視下間接征象心影反常大小多見，但主氣道異物受分辨率及診斷醫(yī)師對間接征象的經(jīng)驗性判斷影響較大。

螺旋CT征象：①直接征象：支氣管腔內(nèi)見高密度影，并且呈現(xiàn)柱狀、管狀、分環(huán)形狀、半圓形、類三角形、不規(guī)則形，其中以柱狀最多見。異物處管腔狹窄，阻塞，異物以下管腔輕度擴張。②間接征象：包括肺不張(1例)、肺氣腫(1例)、肺炎(4例)、氣胸(2例)、胸腔積液(1例)等。直接征象占18.4%，間接征象占81.6%。螺旋CT左支氣管、主支氣管、右主支氣管及總的診斷符合率均明顯高于X線診斷符合率，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

2.2 兩種檢查方式征象表現(xiàn)胸部X線檢查支氣管異物多表現(xiàn)為間接征象，多表現(xiàn)為異物側阻塞性肺氣腫，患側支氣管對應肺

3 討 論

小兒由于喉返神經(jīng)功能和咀嚼功能不完善，很容易導致異物進入氣管中，導致患兒出現(xiàn)窒息[5]。臨床上發(fā)現(xiàn)，進入氣管的異物往往是植物性食物，其大小、形態(tài)與停留的位置相關，在支氣管中往往是較小的顆粒狀，在進入支氣管后患兒臨床表現(xiàn)與支氣管肺炎相似，往往給臨床大夫造成主觀誤診，故對疑似支氣管異物患兒的診斷，往往要借助于影響學檢查[6]。目前，臨床上對于氣管異物最直接的診斷方法為纖維支氣管鏡檢查，但是由于此檢查手段對操作者水平要求高，風險大，容易由于操作不當或者患兒出現(xiàn)不配合導致喉頭水腫、氣胸等并發(fā)癥，故臨床上不作為首選檢查方式[7]。普通的X線由于分辨率較低，對非金屬異物不能直接顯示，而臨床工作中，大部分患兒支氣管異物的原因為瓜子屑、花生屑等，密度低，無法直接顯示，需要通過縱隔擺動，心影反常大小等間接征象來判定，不僅會在患兒身體出現(xiàn)移動時容易導致錯診、漏診，而且無法判定支氣管異物的大小、位置及形態(tài)[8]。

螺旋CT及其三維重建技術在提高小兒支氣管異物檢出率有著重要的臨床價值，其掃描速度快，層厚薄，空間分辨率高，并且有強大的后期圖像處理功能能夠完全彌補X線診斷上的不足，對小兒支氣管異物進行準確、有效的檢測[9]。其中三位重建技術能夠將支氣管在三維任意方位進行有效的觀察，可以將異物以更加清晰、直觀、立體的方式在一個縱切面上顯示出來，能夠應用旋轉切線調(diào)節(jié)角度來顯示異物的具體特點以及支氣管的狹窄程度；CR能夠把不在一個平面上的氣管、支氣管重建在一個平面上，以更好的觀察異物與支氣管的關系，為進行臨床內(nèi)窺鏡手術提供可靠的理論支持[10]。本研究發(fā)現(xiàn)，應用螺旋CT在支氣管異物的診斷率上明顯高于X線，并且能夠清楚顯示異物大小、位置，說命螺旋CT在異物的準確定位以及氣道狹窄程度判斷及伴隨征象的顯示上，對臨床有重要的指導價值。螺旋CT結合臨床判定，有利于對患兒病情的準確判斷。

綜上所述，多排CT是小兒支氣管異物可靠的檢查方式，其結合三維重建成像能夠清楚的顯示異物的部位、大小以及形態(tài)，并且能夠有效顯示出異物與周圍組織關系以及病變的嚴重程度，為進行下一步手術提供了有效的依據(jù)。

1. Brown JC , Baik FM , Ou HC, et al. Upper aerodigestive magnetic foreign bodies in children[J]. Laryngoscope,2014, 124 (6):1481-1485.

2. 吳主強,丁山,章振華.兒童氣道異物的64排螺旋CT診斷[J].南昌大學學報(醫(yī)學版),2013,53(4):64-66.

3. 王忠,衣然,洪曉純等.64層螺旋CT掃描多種三維后重建技術在小兒氣管、支氣管異物診斷中的比較[J].中國CT和MRI雜志,2012,10(4):24-25.

4. 劉井池,李月梅,徐新國等.電視監(jiān)視下氣管內(nèi)鏡取氣管支氣管異物76例[J].蚌埠醫(yī)學院學報,2010,35(1):1135-1136．

5. Jaswal A, Jana U , Maiti PK.Tracheo-bronchial foreign bodies: a retrospective study and review of literature[J]. Indian J Otolaryngol Head Neck Surg ,2014,66 (Suppl 1):156-160.

6. Jung SY, Pae SY, Chung SM, et al.Three-dimensional CT with virtual bronchoscopy:a useful modality for bronchial foreign bodies in pediatric patients[J]. Eur Arch Otorhinolaryngol,2012,269(1):223-228.

7. 李桂萍,安永勝.多層螺旋CT診斷小兒支氣管異物的臨床應用[J].實用放射學雜志,2012,28(7):1099-1100．

8. 鄭海軍,周海軍,湯嘉泉等.16層CT在小兒氣管支氣管異物診斷中的應用[J].中國CT和MRI雜志,2007,5(1):29-31.

9. 孫泓泓,張冀新,何瑩等.多層螺旋CT及圖像后處理技術在小兒氣管支氣管異物中的應用[J].現(xiàn)代醫(yī)用影像學,2013,22(6):460-462.

10.Wang G，Pan ZX，Li HB，et al.Diagnosis and treatment of tracheobronchial foreign bodies in 1024 children[J]．J Pediatr Surg，2012,47(7):2004-2010.

(本文編輯: 汪兵)

Value of Multi Slice CT in Diagnosis of Bronchial Foreign Bodies in Children*

FENG Jin-lan． Guangzhou Women and Children Health Care Center

ObjectiveComparative analysis of the diagnosis value of multi slice CT in the diagnosis of foreign bodies in children with bronchiolitis．Methods76 children who were confirmed by fiberbronchoscope in our hospital were chosen, X-ray examination and 16 slice spiral CT examination were performed respectively, diagnosis accuracy of two methods were compared．ResultsThe accordance rate of 16 slice spiral CT in the diagnosis of middle left bronchus, bronchus and right main bronchus were 100%, The direct indication of tracheal foreign body accounted for 88．1%, The indirect signs accounted for 11．9%; Clinical X-ray diagnosis coincidence rate was 85．5%, The direct signs accounted for 18．4%, The indirect signs accounted for 81．6%．the diagnosis rates of spiral CT were obviously higher than the X-ray, The difference had statistically significant(P＜0．05)．ConclusionMulti slice CT has high value in the diagnosis of bronchial foreign bodies in children．

Bronchial Foreign Bodies; Children; Spiral CT; 3D Reconstruction

R562；R445.3

A

1.廣東省自然科學基金s201 2040007285經(jīng)磁共振介導離體胎兒髖關節(jié)發(fā)育規(guī)律研究2.廣東省衛(wèi)生廳A2012512磁共振彌散加權功能成像掃描技術在妊娠胎盤植入診斷中的應用

10.3969/j.issn.1672-5131.2015.06.008

2015-04-20

馮錦蘭