張衛(wèi)權(quán) 張惠芬 黎武軍

慢性肺源性心臟病急性加重期血小板計(jì)數(shù)變化率與療效的關(guān)系

張衛(wèi)權(quán) 張惠芬 黎武軍

目的 探討慢性肺源性心臟病急性加重期患者血小板計(jì)數(shù)變化率與臨床療效的關(guān)系。方法 選擇住院≥1個(gè)療程（14天）的慢性肺心病急性加重期患者106例于1個(gè)療程前、后檢測靜脈血血小板計(jì)數(shù)，統(tǒng)計(jì)療程前、后血小板計(jì)數(shù)變化率，根據(jù)療效將患者分為顯效組26例、有效組63例、無效組17例；統(tǒng)計(jì)3組血小板計(jì)數(shù)變化率分別為＜10%、10%～25%、25%～40%、≥40%的患者例數(shù)。結(jié)果 血小板計(jì)數(shù)變化率：顯效組最高、其次是有效組、無效組變化不大，血小板計(jì)數(shù)變化率越大，療效就越好，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 慢性肺心病急性加重期血小板計(jì)數(shù)變化率與療效呈正相關(guān)性，監(jiān)測療程前后血小板計(jì)數(shù)變化率可作為臨床療效評(píng)估的參考指標(biāo)之一。

慢性肺源性心臟病；急性加重期;血小板計(jì)數(shù)

慢性肺源性心臟?。ㄒ韵潞喎Q為慢性肺心?。┦俏覈Ｒ姷囊环N呼吸系統(tǒng)疾病，常反復(fù)急性發(fā)作。在治療過程中發(fā)現(xiàn)，慢性肺心病患者血小板計(jì)數(shù)（PLT）在急性加重期往往偏低，甚至低于正常，治療后，隨著感染等因素的控制，缺氧的改善，病情逐漸好轉(zhuǎn)，患者血小板計(jì)數(shù)有不同程度的上升。本研究對(duì)住院≥1個(gè)療程（14天）的慢性肺心病急性加重期患者106例于1個(gè)療程前、后檢測靜脈血血小板計(jì)數(shù)，探討血小板計(jì)數(shù)變化率與臨床療效的關(guān)系?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2010年10月～2014年9月在雙水鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院住院超過14天的慢性肺心病急性加重期患者106例，其中，男56例、女50例，年齡56～83歲，平均年齡（67.00±6.56）歲，所有患者均符合2002年全國第8屆肺心病學(xué)術(shù)會(huì)議制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］，且處于急性加重期，并排除其它引起血小板變化的疾病。

1.2 治療方法 所有患者均按慢性肺心病急性加重期治療原則治療，包括：積極控制感染、暢通呼吸道，改善呼吸功能，糾正缺氧和二氧化碳潴留，控制呼吸衰竭和心力衰竭，積極處理并發(fā)癥［2］，治療前1周內(nèi)及療程中均未輸注血小板、未使用可影響血小板計(jì)數(shù)下降的藥物［3］。14d為1個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo) 每例患者于療程前、后分別用一次性人體使用靜脈采血針（湖南省劉陽市醫(yī)用儀具廠，型號(hào)：CXZ-A）和一次性人體使用靜脈血樣采集容器（湖南省劉陽市醫(yī)用儀具廠，型號(hào)：EDTAK）采集靜脈血2mL，嚴(yán)格按使用說明書無菌操作。采集的靜脈血樣本于10分鐘內(nèi)，分別用全自動(dòng)血細(xì)胞分析儀（法國Horiba ABX診斷公司，型號(hào)：ABX-MICROS-60）檢測血常規(guī)得到每例患者療程前、后血小板計(jì)數(shù)；并統(tǒng)計(jì)每例患者療程前后血小板計(jì)數(shù)變化率[PLT（%）=（療程后PLT-療程前PLT）/療程前PLT×100%]。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn)評(píng)定［4］及分組 顯效：治療后咳嗽癥狀顯著減輕，紫紺明顯減輕，肺部啰音明顯減輕，心率降至110次/min以下，早搏減少，心功能改善Ⅱ級(jí)，水腫消失或明顯減輕；有效：治療上述各項(xiàng)指標(biāo)部分減輕或有所好轉(zhuǎn)，心功能改善Ⅰ級(jí)；無效：上述各項(xiàng)指標(biāo)均無好轉(zhuǎn)，或病情加重。根據(jù)療效將患者分為顯效、有效、無效3組，分別統(tǒng)計(jì)3組血小板計(jì)數(shù)變化率分別為＜10%、10%～25%、25%～40%、≥40%的患者例數(shù)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)軟件分析；血小板計(jì)數(shù)變化率比較采用單因素方差分析，組與組之間血小板計(jì)數(shù)變化率兩兩比較應(yīng)用SNK-q檢驗(yàn)；血小板計(jì)數(shù)變化率分段比較應(yīng)用非參數(shù)秩和檢驗(yàn)方法(Kruskal-Wallis法)分析。血小板計(jì)數(shù)變化率用“x±s”表示,P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 應(yīng)用SPSS16.0軟件對(duì)3組血小板計(jì)數(shù)變化率數(shù)據(jù)進(jìn)行方差分析。見表1。

表1 3組患者血小板計(jì)數(shù)變化率比較（x±s，%）

2.2 各組兩兩比較結(jié)果（采用SNK-q檢驗(yàn)）表明，顯效組最高、其次是有效組、無效組變化不大，3組差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2

表2 SNK-q檢驗(yàn)的結(jié)果

2.3 應(yīng)用非參數(shù)秩和檢驗(yàn)方法(Kruskal-Wallis法)對(duì)3組血小板計(jì)數(shù)變化率分段分析。見表3。結(jié)果表明（Hc=36.79，查χ2界值表得P＜0.005）血小板計(jì)數(shù)變化率越大，療效就越好，3組差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表4。

表3 3組患者血小板計(jì)數(shù)變化率分段比較[n(%)]

表4 非參數(shù)秩和檢驗(yàn)方法的結(jié)果[n(%)]

3 討論

慢性肺心病急性加重期出現(xiàn)呼吸衰竭和右心衰竭，可導(dǎo)致機(jī)體處于高度缺氧狀態(tài)。缺氧可使醛固酮增加，使水、鈉潴留；缺氧使腎小動(dòng)脈收縮，腎血流減少，也加重水、鈉潴留，血容量增多，加重患者全身水腫。文獻(xiàn)報(bào)道［5］，慢性肺心病血小板進(jìn)行性下降與全身水腫有關(guān)，嚴(yán)重右心衰引起的全身水腫，有骨髓水腫可能，引起骨髓造血微環(huán)境受損，血小板生成明顯減少，導(dǎo)致生存期短的血小板計(jì)數(shù)急劇減少首先表現(xiàn)出來。這一情況如果得不到糾正，患者可死于血小板減少并發(fā)癥或其他并發(fā)癥。肺心病引起的水腫比其他原因引起的水腫對(duì)骨髓造血功能影響更大，可能右心衰引起水腫的機(jī)制對(duì)骨髓造血環(huán)境影響更大所致。同時(shí)，由于慢性肺心病患者長期缺氧，繼發(fā)性紅細(xì)胞增多，血液粘稠度增加，血流減慢，使血小板與血管壁接觸的機(jī)會(huì)增加，急性加重期時(shí)，感染及酸中毒等因素，加重了血管內(nèi)皮的損傷，血小板更易粘在內(nèi)皮細(xì)胞的裂隙上；同時(shí)，大量細(xì)胞因子和炎癥介質(zhì)的釋放，如血小板趨化因子TXA和PDE等均可導(dǎo)致血小板的粘附、聚焦能力進(jìn)一步增強(qiáng)，形成血小板血栓，以致血液循環(huán)淤滯，加重缺氧和器官功能的障礙，此過程消耗了大量的血小板，故急性期血小板數(shù)目明顯減少［6］。因此，慢性肺心病患者在急性加重期血小板生成減少，消耗增加，導(dǎo)致外周循環(huán)血液血小板計(jì)數(shù)減少。

慢性肺心病急性加重期患者經(jīng)有效治療后，隨著感染等因素的控制，缺氧的改善，右心功能的改善，全身水腫的消退，病情的好轉(zhuǎn)，骨髓的造血功能逐漸恢復(fù)，產(chǎn)生、釋放入血的血小板增多。同時(shí)，血小板的功能恢復(fù)逐漸正常，消耗減少，血小板數(shù)量逐漸回升。進(jìn)入緩解期，逐漸恢復(fù)至正常水平，這可能與PO、PCO逐漸恢復(fù)正常后血小板活化程度減少、功能恢復(fù)正常有關(guān)［7］。因此，血小板計(jì)數(shù)的動(dòng)態(tài)變化可作為肺心病急性加重期患者的病情和預(yù)后的參考指標(biāo)［8］。

本研究顯示，慢性肺心病急性加重期患者1個(gè)療程前、后血小板計(jì)數(shù)變化率越大，顯效率就越高，血小板計(jì)數(shù)變化率較低組有少部分患者同樣能達(dá)到顯效級(jí)別，是與血小板產(chǎn)生、釋放入血有關(guān)。血小板是從骨髓成熟的巨核細(xì)胞胞質(zhì)裂解脫落下來具有生物活性的小塊胞質(zhì)，一個(gè)巨核細(xì)胞可產(chǎn)生2000～5000個(gè)血小板，從原始巨核細(xì)胞到釋放血小板入血需要8～10天，進(jìn)入血液的血小板，約2/3存在于外周循環(huán)血液中，其余貯存脾臟和肝臟，血小板進(jìn)入血液后，其壽命約為7～14天，血小板除衰老破壞外，還可在其發(fā)揮生理功能時(shí)被消耗［9］。由于骨髓造血功能與慢性肺心病病情相關(guān)，并且從原始巨核細(xì)胞到釋放血小板入血需要8～10天，因此，1個(gè)療程內(nèi)，顯效越快的患者,產(chǎn)生、釋放入血的血小板數(shù)量增加就越多，同時(shí)，血小板消耗減少，血小板計(jì)數(shù)變化率就越大。

綜上所述，慢性肺心病急性加重期治療前后血小板計(jì)數(shù)變化率越大，療效就越好，提示血小板計(jì)數(shù)變化率與療效呈正相關(guān)，監(jiān)測慢性肺心病急性加重期治療前后血小板計(jì)數(shù)變化率可作為臨床療效評(píng)估的參考指標(biāo)之一。

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Objective To investigate the relationship between the changes rate of blood platelet count and curative effect in Cor pulmonale patients with acute exacerbation. Methods 106 Cor-pulmonale patients with acute exacerbation who were hospitalized for at least a course of treatment (14 days) were selected. The platelet was counted and the change rate of platelet was calculated before and after the treatment. According to the curative effect, all the patients were divided into significantly effective group (n=26), valid group (n=63) and invalid group (n=17). Work out the number of patients in each group of different change rates,like less than 10%, 10%-25%, 25%-40%, no less than 40%. Results The change rate of platelet in significantly effective group was higher than that in valid group, while the invalid group showed no obvious change. The higher the change rate of platelet was, the better the curative effect was. The difference of the data was statistically significant (P＜0.05). Conclusion The change rate of platelet count in Cor pulmonale patients with acute exacerbation exhibits a positive correlation with the curative effect, and the change rate of platelet count before and after the treatment can be taken as a reference to the clinical curative effect evaluation indexes.

Chronic pulmonary heart disease; Acute exacerbation; Platelet count

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.27.002

廣東 529153 江門市新會(huì)區(qū)雙水鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院普通內(nèi)科 （張衛(wèi)權(quán) 張惠芬 黎武軍）

張衛(wèi)權(quán) E-mail：zhwq111@126.com