許學成

CT和核磁共振成像對肝臟局灶性結節(jié)狀增生的臨床診斷價值分析

許學成

目的 探討應用CT與核磁共振2種影像學技術對患有肝臟局灶性結節(jié)狀增生疾病患者實施診斷的臨床價值。方法 選擇術后病理學確診為肝臟局灶性結節(jié)狀增生疾病的患者80例，隨機均分為對照組和研究組（n=40）。對照組治療前采用CT技術進行診斷；研究組治療前采用核磁共振成像技術進行診斷。結果 研究組病情影像學檢查結果與術后病理學診斷結果的符合率(95.0%)顯著高于對照組(85.0%)，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；病情漏診率(2.5%)和誤診率(2.5%)顯著低于對照組(10.0%,5.0%)，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結論 核磁共振成像技術在肝臟局灶性結節(jié)狀增生疾病的診斷方面與CT技術比較更具優(yōu)勢。

肝臟局灶性結節(jié)狀增生；CT；核磁共振；診斷

近幾年隨著影像學技術的不斷發(fā)展和日漸完善，使得臨床診斷和治療效果均得到明顯改善。CT與核磁共振成像為目前臨床常用的兩種影像學手段，其在肝臟局灶性結節(jié)狀增生的診斷中均可發(fā)揮一定的臨床作用。本研究對應用CT與核磁共振2種影像學技術對患有肝臟局灶性結節(jié)狀增生疾病患者的病情實施診斷的臨床價值進行對比分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2012年7月～2014年7月在撫州市職工醫(yī)療保險門診部就診的術后病理學確診為肝臟局灶性結節(jié)狀增生疾病的患者80例，隨機均分為對照組和研究組（n=40）。對照組中男27例，女13例；患者年齡19～64歲，平均年齡（36.8±1.3）歲；肝臟局灶性結節(jié)狀增生發(fā)病時間1～8d，平均發(fā)病時間（2.2±0.5）d。研究組中男25例，女15例；患者年齡

18～66歲，平均年齡（36.9±1.4）歲；肝臟局灶性結節(jié)狀增生發(fā)病時間1～9d，平均發(fā)病時間（2.1±0.6）d。2組上述自然指標組間比較差異無統(tǒng)計學意義，可以進行比較分析。

1.2 方法

1.2.1 CT檢查 對照組患者在入組后接受CT檢查，采用本院現(xiàn)有的CT機，掃描前患者保證空腹狀態(tài)，并飲水500mL以上。掃描的具體范圍應用從膈頂以上2cm的位置至腎臟的下緣位置，掃描層厚控制在5mm，層間距水平控制在5mm。平掃后注入非離子造影劑優(yōu)維顯370 90mL，速率控制在4mL/ s；并給予40mL的生理鹽水，速率同樣控制在4mL/s。采用Smartprep掃描方式，對腹腔干發(fā)出的水平腹主動脈情況進行監(jiān)測，在腹主動脈閾值水平達到150Hu的時候可以啟動動脈期掃描，在經過18s的掃描后啟動門脈期掃描，在經過60s的掃描后啟動肝靜脈期掃描，必要的時候可以在掃描進行180s后加掃延遲期[1]。

1.2.2 MRI檢查 研究組患者在入組后接受MRI檢查，采用本院現(xiàn)有的磁共振成像系統(tǒng)，軸位T2WI呼吸觸發(fā)快速自旋回波抑脂序列，層厚設定在6～8mm之間，層間距設定在1～2mm之間，TR／TE應該達到6600／86ms，NEX值應該達到2；軸位T1WI快速擾相梯度回波序列同／反相位，TR/TE應該達到160/190ms，翻轉角應該達到8°，層厚設定為5～6mm之間，層間距設定為1mm，NEX值應該達到0.69。擴散加權成像平面回波序列，擴散敏感系數(shù)b值應該保持在(0.800)s/mm2的水平，TR／TE應該達到5700/61.9ms；NEX值應該達到8，層厚設定為5mm，層間距設定為1mm。選擇Gd-DTPA作為增強掃描對比劑，注射劑量控制在15mL左右，流速保持在2mL/s，掃描序列選用肝臟容積加速采集技術，動脈期、門脈期、延遲掃描的具體操作時間分別控制在20～25、60～70、180～300s[2]。

1.3 統(tǒng)計學方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)，計數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 影像學表現(xiàn)

2.1.1 CT表現(xiàn) CT檢查出確診結節(jié)34個，平掃狀態(tài)下均呈現(xiàn)稍低密度，密度表現(xiàn)均勻結節(jié)有11個，密度表現(xiàn)不均勻結節(jié)有23個，其中有15個結節(jié)在CT檢查過程中可以觀察到星條狀或裂隙狀更低密度區(qū)存在（見圖1）。增強掃描結果顯示，動脈期除有中心疤痕存在之外，所有結節(jié)均呈現(xiàn)明顯的增強狀態(tài)，且邊界表現(xiàn)非常清晰，17個結節(jié)均勻增強，在門脈期階段結節(jié)的增強程度均減低，呈稍高密度狀態(tài)存在，在延遲期階段有19個結節(jié)以稍高密度或等密度狀態(tài)存在，15個結節(jié)以稍低密度存在，15個結節(jié)中央疤痕者均有延時增強表現(xiàn)出現(xiàn)，8個結節(jié)的周邊可以觀察到有增粗、扭曲的動脈存在。

圖1 肝臟局灶性結節(jié)狀增生的CT平掃圖

圖1 患者為男性，年齡69歲，經CT平掃顯示肝右葉存在低密度、不均勻的占位病變且邊界不清，沒有明顯的包膜，體積為9.2cm×9.1cm×8.2cm左右，內部存在不規(guī)則更低密度區(qū)及斑點狀鈣化。

2.1.2 MRI表現(xiàn) CT檢查出確診結節(jié)38個，且均呈現(xiàn)長T1長T2信號表現(xiàn)，12例因脂肪肝背景病灶以短T1長T2信號表現(xiàn)存在，26例病灶內可以觀察到星芒狀更長T1長T2信號的中央瘢痕區(qū)域。22例患者的病灶實施動態(tài)增強掃描：在動脈期階段病灶會有明顯的強化表現(xiàn)，中央瘢痕均沒有觀察到增強現(xiàn)象；在門脈期及延時期2個階段，病灶的增強程度稍減低，以稍高或等信號狀態(tài)存在，病灶中央瘢痕均延時強化。

2.2 影像學檢查結果與術后病理學診斷結果的符合率、病情漏診率、病情誤診率 研究組診斷結果與病理學檢查結果符合率明顯高于對照組,誤診率和漏診率明顯低于對照組,組間差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

3 討論

肝臟局灶性結節(jié)狀增生在臨床診斷中的重點是，將其與原發(fā)性肝癌進行準確的鑒別[3-5]。原發(fā)性肝癌的影像學檢查強化性特征主要表現(xiàn)為早進早出狀態(tài)，在動脈期階段可出現(xiàn)明顯的強化表現(xiàn)，但在均勻性和一致性方面不如肝臟局灶性結節(jié)狀增生病灶，強化的實際程度通常情況下也不如肝臟局灶性結節(jié)狀增生[6-7]。體積相對較大的原發(fā)性肝癌病灶由于其腫瘤的中央位置發(fā)生壞死的機會相對較高，形態(tài)表現(xiàn)也不是十分的規(guī)則；而肝臟局灶性結節(jié)狀增生病灶的內部結構相對較為均勻，出血和壞死等現(xiàn)象也相對少見，在病灶的中心位置有星狀瘢痕存在。原發(fā)性肝癌在門脈期及延遲期2個階段多數(shù)情況下會呈現(xiàn)出低信號表現(xiàn)，與肝實質的分界較為清楚；而肝臟局灶性結節(jié)狀增生病灶在門脈期和延遲期2個階段呈等或稍高的信號，瘢痕逐漸強化至延遲期階段就會逐步變?yōu)榈然蚋咝盘朳8-9]。本研究結果表明，核磁共振成像技術在肝臟局灶性結節(jié)狀增生疾病的診斷方面與CT技術比較更具優(yōu)勢，但在實際應用過程中漏診和誤診現(xiàn)象仍然時有發(fā)生，因此在診斷過程中將2種技術聯(lián)合應用更為合理。

表1 2組研究對象影像學檢查確診率、誤診率、漏診率情況比較[n(%)]

[1] 李世杰,葉慧義，杜靜波，等．肝臟局灶性結節(jié)性增生的CT，MRI診斷[J].中國醫(yī)學影像學雜志，2011，12(5)；344．

[2] 楊軍，嚴福華，周康榮，等．肝臟局灶性結節(jié)增生MRI表現(xiàn)[J]．臨床放射學雜志，2012，23(8)：695-696．

[3] 張素娟，許仁軍，羅旺啟，等．肝臟局灶性結節(jié)增生的CT及MRI表現(xiàn)[J]．現(xiàn)代中西醫(yī)結合雜志,2010，16(10)：1387-1388．

[4] 羅渝昆，唐杰，李俊來,等．肝臟局灶性結節(jié)性增生的超聲與病理對照研究[J]．中國超聲醫(yī)學雜志，2011，17(1)：47．

[5] 薛鵬，皇甫幼田，楊繼周，等．肝臟局灶性結節(jié)增生影像分析[J]．放射學實踐，2013，19(1):132．

[6] 段承祥，王培軍，李健?。文懸扔跋駥W[M]．上海，上?？茖W技術文獻出版社，2012:143-144.

[7] 朱志嫦.MRI在肝臟局灶性病變診斷中的應用研究[J].中國醫(yī)藥導報,2010,18(7):987-989.

[8] 趙文,侯仲軍,周儀.磁共振彌散加權成像在肝海綿狀血管瘤中的應用價值[J].醫(yī)學影像學雜志,2010,19(7):123-126.

[9] 王科星，李春霞.多層螺旋CT與MRI在肝臟腫瘤鑒別診斷中的應用價值分析探討[J].當代醫(yī)學,2014,20(4):123-126.

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.27.031

江西 344000 撫州市職工醫(yī)療保險門診部 （許學成）