陳麗珍 林莉萍

MRI在宮頸癌臨床分期與治療中的應(yīng)用價值

陳麗珍 林莉萍

目的 探討核磁共振成像技術(shù)MRI對于宮頸癌患者的治療以及臨床分期的應(yīng)用價值。方法 選取40例宮頸癌患者，均經(jīng)過病理活檢后被證實為宮頸癌，所有患者均經(jīng)過MRI檢查并進行手術(shù)治療。比較經(jīng)過手術(shù)后證實的臨床分期以及MRI分期。結(jié)果 所有患者中，14例患者的病理分期結(jié)果與術(shù)前分期一致，準確度達35.00%?；颊哌M行MRI分期診斷結(jié)果中，35例與術(shù)后病理分期結(jié)果一致，準確率達87.50%，經(jīng)術(shù)后病理檢查發(fā)現(xiàn)有9例患者出現(xiàn)腫瘤細胞淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，而MRI發(fā)現(xiàn)7例，MRI對于患者是否出現(xiàn)腫瘤細胞淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的預(yù)測準確率達77.78%。結(jié)論 MRI對于診斷宮頸癌分期具有較高的診斷意義，MRI對于宮頸癌患者的臨床分期相對于普通臨床分期更加準確，為患者提供診斷治療，提供客觀依據(jù)值得臨床應(yīng)用推廣。

核磁共振成像技術(shù)（MRI）；宮頸癌；術(shù)前分期

宮頸癌是較為常見的婦科病惡性腫瘤[1]，嚴重危害廣大婦女的身心健康，而且宮頸癌的發(fā)病越來越趨于年輕化。目前，全世界宮頸癌每年新發(fā)現(xiàn)的病例約有50萬，其中85%的宮頸癌患者都集中在發(fā)展中國家，而在我國宮頸癌每年新發(fā)現(xiàn)的病例約有13萬。磁共振成像技術(shù)在近年來運用逐漸廣泛，但尚未將其診斷結(jié)果納入對于宮頸癌的臨床分期之中。目前對于宮頸癌進行臨床分期，主要通過婦科檢查，但是這種方法有主觀的隨意性，準確率不高。MRI有高軟組織分辨率，沒有電離輻射以及多方位、多序列成像等獨特優(yōu)勢逐漸應(yīng)用到臨床宮頸癌的診斷分期。通過本次研究40例的宮頸癌患者的MRI檢查資料、臨床資料進行對比分析，來探討MRI在宮頸癌分期的臨床價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取江西省景德鎮(zhèn)市第一人民醫(yī)院2010年1月～2014年1月的40例宮頸癌患者，患者年齡30～66歲，平均年齡（43.0±2.3）歲。所有患者均采用手術(shù)治療，術(shù)后經(jīng)病理活檢后確診，病理排除標準：（1）有大劑量的腹盆腔放療史；（2）盆腹腔有嚴重粘連；（3）有腹膜后手術(shù)史；（4）臨床及影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移及遠處轉(zhuǎn)移；（5）合并其他惡性腫瘤史；（6）合并嚴重的內(nèi)科疾?。唬?）子宮增大超過孕3個月者。

1.2 方法 將所有選取的宮頸癌患者行MRI檢查[2]此次研究中使用磁共振成像儀CESigna0.35T儀器，選用正交體現(xiàn)圈，掃描序列：橫斷面及矢狀面脂肪抑制序列TSE T2WI(TR 2500ms，TE 90ms)；橫斷面SE T1WI(TR 480ms，TE 15ms)。檢查時自恥骨聯(lián)合上方2cm起，主要檢查順序為：（1）橫斷面；（2）矢狀面；（3）冠狀面。所有患者均嚴格遵守宮頸癌的臨床分期原則，必須有2或2名以上具有臨床經(jīng)驗的副教授級別的婦產(chǎn)科醫(yī)生，所有醫(yī)生均通過婦科檢查后獲得患者的查體情況以及資料。病理組織檢查：MRI異常信號病變范圍與測量記錄病變范圍進行對比，在術(shù)前重點是臨床發(fā)現(xiàn)的異常部位與MRI異常信號地方，取材后制作切片對比;其中病理平均包括淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移和宮旁浸潤。

1.3 MEI磁共振成像分期 宮頸癌在MRI中表現(xiàn)以及使用MRI診斷的分期標準[3]在T2WI上可見高信號腫瘤組織局限于盆腔內(nèi)，在T2WI上可以看見造成的宮頸的間質(zhì)降低的信號環(huán)，該信號可以判斷出，宮頸間質(zhì)已有部分被腫瘤細胞入侵，若在以上所敘述的位置沒有出現(xiàn)低信號換或者低信號環(huán)中斷，而且各個方位以及各個成像的序列上顯示的宮頸外緣是光整平滑的且其余宮頸胖的脂肪間隙分界清晰、銳利，該情況可以判斷為宮頸全層間質(zhì)受到腫瘤細胞的入侵，但腫瘤細胞未侵犯至宮旁。如果腫瘤組織以及盆腔內(nèi)的間脂肪間隙消失，而且盆壁肌肉的邊緣顯示十分毛糙、不規(guī)則以及出現(xiàn)腫瘤組織的信號，此情況可以判斷為盆壁受侵。宮頸癌患者在MRI中表現(xiàn)在不同的分期表現(xiàn)也是不同的。見表1。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)均采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS18.0進行處理，計量資料以“x±s”表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

表1 FIGO臨床分期與MRI表現(xiàn)分析對比

2 結(jié)果

所有40例宮頸癌患者中，臨床分期ⅠB期12例、ⅡA期10例、Ⅱb期18例。40例宮頸癌患者中，28例為鱗癌,6例為腺癌，6例為透明細胞癌。14例患者的病理結(jié)果分期與術(shù)前分期一致準確度達35.00%。而MRI分期中，19例為ⅠB期，診斷為ⅡA期的有8例，診斷為ⅡB期的8例，3例為ⅢA期，2例為ⅢB期。其中35例與術(shù)后病理結(jié)果分期一致，其準確率達87.50%，經(jīng)術(shù)后病理結(jié)果檢查發(fā)現(xiàn)有9例患者出現(xiàn)了腫瘤細胞淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，而MRI發(fā)現(xiàn)了7例，所以MRI對于患者是否出現(xiàn)腫瘤細胞淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的預(yù)測準確率達77.78%。

3 討論

宮頸癌是十分常見的婦科惡性腫瘤之一，發(fā)病原因主要與HPV感染、早育、早婚、宮頸糜爛、包皮垢、多產(chǎn)、性交過頻、性激素失調(diào)等因素有關(guān)[4]。宮頸癌的發(fā)病率在女性生殖系統(tǒng)中的惡性腫瘤腫瘤中處于高發(fā)病種的范圍內(nèi)，目前廣泛使用的分期方式的臨床術(shù)前分期，宮頸癌的分期主要以FIGO的分期方法為主要分期方式，早期的分期主要依賴肉眼來觀察宮頸活檢標本；但是由于無法缺德宮頸管內(nèi)病變組織，會造成對宮頸癌病變診斷過高或過低的偏差。而點狀活檢也不能全面取得較深的浸潤。三合會診與雙合診具有主觀性極其不易準確分期，無法了解盆腔有無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，所以可信度以及準確性較低。宮頸癌MAI影像學(xué)分期的可以準確的主觀看到分腔內(nèi)的各個器官的解剖架構(gòu)以及主治之間的層次、腫瘤與正常組織之間的差異；冠狀面可以清晰看到盆膈與宮頸的解剖關(guān)系，評估盆腔側(cè)壁、宮旁和子宮下段的變化；矢狀面可以直觀的顯示陰道、宮頸、宮體、膀胱和直腸的解剖關(guān)系，可以觀察到子宮下段、直腸、膀胱的侵襲；軸面是基本的成像方位，可以明確陰道、宮旁、宮頸和盆壁腫瘤的延伸情況；MRI具有較高的解剖分辨率，在判斷宮頸癌病變的范圍提供了直觀有力的解剖基礎(chǔ)[5]。它的多序列成像可以顯示出盆腔內(nèi)的各器官之間、器官組織之間和器官內(nèi)部因信號差異的層次。所以MRI與其他影像方法有無法比較的組織分辨率，在顯示腫瘤組織侵犯的范圍MRI更準確。

目前，宮頸癌的主要治療是通過確診分期，根據(jù)不同的分期，可以有選擇性地決定是否使用手術(shù)治療亦或者選擇放化療。治療宮頸癌的主要原則是早期采用手術(shù)以及放療為主，Ⅰ期以及ⅡA期主要以手術(shù)治療方式治療，ⅡB期以上的的主要是采用放化療為主MRI即核磁共振成像技術(shù)是20世紀80年代應(yīng)用于臨床，在這30余年間科學(xué)技術(shù)不斷的進步發(fā)展，該技術(shù)已經(jīng)可以十分成熟地運用于各種腫瘤的診斷，MRI技術(shù)有其他影像學(xué)技術(shù)所不具有的組織分辨率，對于腫瘤組織所侵犯的范圍十分有利，而在主要為軟組織的盆腔臟器內(nèi)，腫瘤細胞的顯像更為明顯，MRI具有非常優(yōu)秀的軟組織分辨能力，能夠?qū)m頸癌所侵犯的范圍由里至外層層分析、多面觀察，還可以進行多方位、多序列的觀察，十分適用于宮頸癌的分期判定，文獻[6-8]報道，MRI對于宮頸癌分期的診斷準確率為81%～92%,本研究中，MRI對宮頸癌分期的準確率為87.5%，與國內(nèi)外的報道結(jié)果相差不大，說明MRI檢查具有一定的準確性。

MRI對于診斷宮頸癌分期準確率達87.5%，而且，其相對于臨床分期準確率更高，對于患者來說能夠有效地減少不必要的痛苦，MRI在診斷宮旁浸潤也有比較高的準確性。因此，MRI技術(shù)可以明顯提高宮頸癌術(shù)前分析的準確性，值得推廣。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2015.27.058

江西 333000 江西省景德鎮(zhèn)市第一人民醫(yī)院婦產(chǎn)科 （陳麗珍 林莉萍）