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循證護(hù)理在胰島素泵治療糖尿病酮癥酸中毒的觀察和體會(huì)

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目的 探討使用胰島素泵治療糖尿病酮癥酸中毒（DKA）患者實(shí)施循證護(hù)理的體會(huì)。方法 將70例DKA患者分成觀察組和對(duì)照組，各

35例，分別給予循證護(hù)理和常規(guī)護(hù)理，比較護(hù)理效果。結(jié)果 觀察組在pH恢復(fù)時(shí)間、血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間、血酮轉(zhuǎn)陰時(shí)間、低血糖反應(yīng)、焦慮自評(píng)量表（SAS）和舒適指數(shù)（SSD）分別為（11.6±3.5）、（12.7±2.8）、（22.4±5.3）、2（5.71）、（34.3±4.2）、（55.3±7.4），對(duì)照組分別為（15.5±3.9）、（16.8±3.7）、（29.3±7.7）、5（14.3）、（45.6±5.4）、（69.4±8.9），2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 對(duì)使用胰島素泵治療DKA患者實(shí)施循證護(hù)理干預(yù)，能較平穩(wěn)快速地控制血糖，降低低血糖發(fā)生率，促進(jìn)疾病恢復(fù)，提高護(hù)理質(zhì)量。

糖尿病酮癥酸中毒；循證護(hù)理；胰島素泵；體會(huì)

糖尿病酮癥酸中毒（diabetes ketoacidosis,DKA）是糖尿病最常見(jiàn)和危重的并發(fā)癥，傳統(tǒng)的小劑量胰島素持續(xù)靜脈滴注時(shí)藥物劑量和給藥速度難以掌握，血糖控制不夠穩(wěn)定。使用胰島素泵治療能滿足患者的胰島素生理需要，療效更佳，是近年來(lái)臨床認(rèn)可的一種強(qiáng)化治療方式[1]。但胰島素泵對(duì)護(hù)理的要求很高，需要從?？谱o(hù)理方面加強(qiáng)對(duì)患者的循證護(hù)理管理。本研究對(duì)使用胰島素泵治療DKA患者實(shí)施循證護(hù)理，取得了理想的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 研究對(duì)象為海安縣人民醫(yī)院內(nèi)分泌科2011年7月～2014年6月收治的符合診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]的70例DKA患者。其中男39例，女31例；年齡（50.3±9.6）歲，糖尿病病程（5.4±2.2）年；空腹血糖（FBG）（28.3±3.5）mmol/L，焦慮自評(píng)量表（SAS）(67.4±5.8)，舒適指數(shù)（SSD）(65.3±5.6)。按知情同意分為觀察組和對(duì)照組，每組35例；2組患者性別、年齡、血糖、心理評(píng)分等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 護(hù)理方法 對(duì)照組患者給予去除誘因、補(bǔ)液維持水電酸堿平衡、防治感染和對(duì)癥支持等基礎(chǔ)治療，按照內(nèi)分泌內(nèi)科常規(guī)護(hù)理進(jìn)行。觀察組在對(duì)照組常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，給予以?？谱o(hù)理、心理干預(yù)和健康教育為主要內(nèi)容的個(gè)體化循證護(hù)理。

1.2.1 ?？谱o(hù)理 按照醫(yī)囑抽吸諾和銳設(shè)置基礎(chǔ)率，初始用量為0.1μ/(kg·h)，排盡儲(chǔ)液器和輸液管內(nèi)的空氣，備好用物。置泵前向患者及家屬簡(jiǎn)要介紹胰島素泵的治療原理、目的、步驟和注意事項(xiàng)，并簽訂知情同意書(shū)，減輕患者的緊張和恐懼，降低醫(yī)療護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，爭(zhēng)取得到患者的有效配合。男性通常選擇下腹部，女性選擇在上腹部，距離臍孔5cm左右的區(qū)域[3]。囑患者取平臥位，在臍孔周圍5cm處選擇無(wú)疤痕結(jié)節(jié)、破潰感染的部位作為穿刺點(diǎn)；嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)和置泵操作規(guī)程，常規(guī)消毒待干后貼上護(hù)皮膜，熟練無(wú)痛地將穿刺針刺入皮下，打開(kāi)助推器，取下針芯，妥善固定買支針軟管。置泵后要加強(qiáng)巡視，確保泵的正常運(yùn)轉(zhuǎn)，嚴(yán)防輸液管彎曲折疊或有結(jié)晶形成后堵塞，觀察輸液管有無(wú)松動(dòng)移位或滑脫，穿刺部位皮膚有無(wú)紅腫和滲出等，注意泵的余藥量和電量等[4]。嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血糖和病情變化，注意三餐前后2h、睡前和凌晨3點(diǎn)的血糖水平，根據(jù)血糖監(jiān)測(cè)結(jié)果和醫(yī)囑調(diào)整輸入速度；血糖下降到13.9mmol/L時(shí)，改為基礎(chǔ)量2～3μ/h，3～4h監(jiān)測(cè)1次血糖；及時(shí)如實(shí)記錄泵藥的起始時(shí)間、劑量、速度、血糖監(jiān)測(cè)時(shí)間、血糖值、生命體征、補(bǔ)液量、尿液等數(shù)據(jù)。嚴(yán)防低血糖反應(yīng)，做好患者口腔、皮膚等基礎(chǔ)護(hù)理。

1.2.2 心理干預(yù) 大多DKA患者患病較久，有抑郁不安、厭世消極的心理；病情突然加重后常會(huì)產(chǎn)生恐懼害怕、緊張焦慮等不良心理反應(yīng)，應(yīng)針對(duì)不同的心理狀態(tài)給予心理支持和干預(yù)。用和藹的態(tài)度和關(guān)切的語(yǔ)言，主動(dòng)與患者交流；告知疾病及基本知識(shí)，胰島素泵的使用原理、安全性和有效性，緩解患者恐懼緊張的心理；鼓勵(lì)患者參加糖尿病知識(shí)教育活動(dòng)，解釋糖尿病飲食控制時(shí)治療的關(guān)鍵所在[5]。介紹以往救治成功的病例，減輕患者心理壓力，紓解消極厭世的心理；增加巡視次數(shù)，多給予患者支持和安慰，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合和完成治療。

1.2.3 健康宣教 根據(jù)患者對(duì)糖尿病、DKA和胰島素泵基本知識(shí)的認(rèn)知程度、文化程度和家庭背景等作出全面的評(píng)估，有針對(duì)性地進(jìn)行個(gè)體化健康教育。讓患者掌握安裝胰島素泵后的注意要點(diǎn)，觀察異情況、儀器報(bào)警及應(yīng)急處理等知識(shí)，有情況隨時(shí)報(bào)告護(hù)士。應(yīng)做好個(gè)人衛(wèi)生工作，按需及時(shí)擦浴更衣，保持穿刺部位周圍皮膚清潔，嚴(yán)防穿刺點(diǎn)感染。按照生理需要、病情和配合藥物治療的需要，做好膳食管理，合理安排三餐，適當(dāng)增加優(yōu)質(zhì)蛋白、高熱量、高維生素、新鮮果蔬、易消化的食物，禁食含糖食物，少食辛辣、刺激性的食物。臥床患者指導(dǎo)和協(xié)助患者翻身、床上鍛煉和排便、深呼吸和咳嗽等康復(fù)動(dòng)作?；颊唠x床帶泵活動(dòng)時(shí)，不宜做激烈和幅度較大的運(yùn)動(dòng)，以免泵管滑脫[6]。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS16.0軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

患者均好轉(zhuǎn)出院，無(wú)死亡病例。觀察組在pH恢復(fù)時(shí)間、血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間、血酮轉(zhuǎn)陰時(shí)間、低血糖反應(yīng)、焦慮自評(píng)量表（SAS）和舒適指數(shù)（SSD）等數(shù)據(jù)與對(duì)照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

3 討論

DKA是糖尿病的急性嚴(yán)重并發(fā)癥，發(fā)病急驟、變化較快、病情嚴(yán)重。傳統(tǒng)的治療方法是給予小劑量胰島素持續(xù)靜脈滴注，藥物劑量和給藥速度難以掌握，血糖控制不穩(wěn)定，波動(dòng)較大，血糖控制和達(dá)標(biāo)時(shí)間較長(zhǎng)，需要頻繁監(jiān)測(cè)血糖，易出現(xiàn)致命性的低血糖反應(yīng)，臨床護(hù)理較費(fèi)時(shí)費(fèi)工。胰島素泵是一種模擬人體生理胰島素分泌的輸注給藥系統(tǒng)，24h連續(xù)向體內(nèi)準(zhǔn)確輸注微量胰島素，根據(jù)血糖的監(jiān)測(cè)結(jié)果，靈活調(diào)整給藥量，使血糖快速達(dá)標(biāo)并且平穩(wěn)有效地控制，保持全天血糖穩(wěn)定，減少了胰島素續(xù)集和低血糖的發(fā)生率，是近年來(lái)臨床認(rèn)可的一種強(qiáng)化治療方式[7]。需要加強(qiáng)?？谱o(hù)理，特別是在胰島素泵的置泵操作、置泵后精心護(hù)理等有較高的要求，在結(jié)合個(gè)體化心理干預(yù)和健康宣教，使患者及家屬能接受胰島素泵治療，初步掌握操作技能和各種故障的排除和處理，提高患者的攜泵能力[8]。因而能平穩(wěn)較快地降低血糖，縮短血糖達(dá)標(biāo)以及血、尿酮體恢復(fù)時(shí)間，消除高血糖毒性作用，顯著降低低血糖反應(yīng)的發(fā)生率，減輕醫(yī)務(wù)人員的工作量，提高護(hù)理質(zhì)量。

表1 2組DKA患者治療護(hù)理情況比較

[1] 藍(lán)善花.胰島素泵強(qiáng)化治療糖尿病的臨床觀察與護(hù)理[J].齊魯護(hù)理雜志，2010，16（16）：67-68.

[2] 陳再英，鐘南山.內(nèi)科學(xué)（第7版）[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2011：788-792.

[3] 司艷波.胰島素泵治療糖尿病酮癥酸中毒的觀察和護(hù)理[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2013，19（7）：219-220.

[4] 吳立華，劉青員.胰島素泵治療糖尿病酮癥酸中毒的療效與護(hù)理[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2011，18（15）：26-28.

[5] 李梅玲，高金鳳.胰島素泵治療糖尿病酮癥酸中毒的觀察和護(hù)理[J].當(dāng)代護(hù)士，2012，6（下）：43-44.

[6] 袁紅萍.胰島素泵強(qiáng)化治療2型糖尿病的護(hù)理[J].中華護(hù)理雜志，2009，19（10）：35-36.

[7] 金冬娣，金艷秋.泵注胰島素治療糖尿病酮癥酸中毒的觀察與護(hù)理[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2012，20（10）：348-349.

[8] 李莉.胰島素泵治療40例糖尿病酮癥酸中毒的觀察和護(hù)理[J].黑龍江醫(yī)藥，2010，23（5）：862-864.

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.27.072

江蘇 226600 海安縣人民醫(yī)院內(nèi)科 （吉紅）