邱克勤

拉米夫定和復(fù)方鱉甲軟肝片聯(lián)合治療早期肝硬化的效果探析

邱克勤

目的 對(duì)拉米夫定和復(fù)方鱉甲軟肝片聯(lián)合治療早期肝硬化的效果進(jìn)行分析。方法 選取48例早期肝硬化患者，隨機(jī)均分為治療組（拉米夫定聯(lián)合復(fù)方鱉甲軟肝片）和對(duì)照組（拉米夫定）（n=24），通過(guò)不同治療方法對(duì)2組患者臨床治療效果展開(kāi)對(duì)比分析。結(jié)果 治療組患者治療后HA、IV-C、LN、PCⅢ、ALT、AST、GGT分別為（116.5±35.2）U/L、（48.8±24.1）U/mL、（75.1±27.7）U/L、(64.1±25.1)U/L、（41.6±24.3）U/L、（35.6±27.1）U/L、（45.5±22.1）U/L顯著低于對(duì)照組和治療前，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；治療組患者HBeAg轉(zhuǎn)陰率和HBV-DNA轉(zhuǎn)陰率顯著優(yōu)于對(duì)照組（70.8%、87.5%和16.6%、20.8%），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 拉米夫定聯(lián)合復(fù)方鱉甲軟肝片治療早期肝硬化疾病臨床效果較為理想。

拉米夫定；復(fù)方鱉甲軟肝片；早期肝硬化；臨床效果

早期肝硬化患者肝內(nèi)各種膠原含量均增加，主要為Ⅰ型膠原沉積和Ⅲ型膠原沉積增多。纖維化為慢性肝病向肝硬化發(fā)展的中間環(huán)節(jié)，臨床上診斷、治療肝纖維化和早期肝硬化為急需解決的問(wèn)題。隨著抗病毒和抗肝纖維化藥物的應(yīng)用，患者臨床癥狀得到顯著改善[1]。復(fù)方鱉甲軟肝片包含冬蟲(chóng)、赤芍和鱉甲等11種中藥成分，具有化瘀解毒、軟堅(jiān)散結(jié)和益氣養(yǎng)血等作用，其對(duì)早期肝硬化患者具有顯著改善現(xiàn)象。拉米夫定其對(duì)HBV復(fù)制具有顯著抑制作用，降低肝臟星細(xì)胞活動(dòng)和肝內(nèi)膠原合成酶活性，具有抗病毒能力，提高患者治療效果。本研究探討拉米夫定和復(fù)方鱉甲軟肝片聯(lián)合治療早期肝硬化的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取會(huì)昌人民醫(yī)院在2013年6月～2015年1月收治的48例早期肝硬化患者，隨機(jī)均分為治療組和對(duì)照組（n=24）。治療組24例，男15例，女9例；患者年齡38～55歲，平均年齡（46.3±1.8）歲；對(duì)照組24例，男14例，女10例；患者年齡39～56歲，平均年齡（47.1±2.1）歲。2組患者的年齡、性別等基本資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 患者每天口服1次拉米夫定（湖南千金湘江藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20103481），100mg/次，持續(xù)治療12個(gè)月。

1.2.2 治療組 在對(duì)照組患者基礎(chǔ)上加以復(fù)方鱉甲軟肝片治療，患者每天口服3次復(fù)方鱉甲軟肝片（內(nèi)蒙古福瑞醫(yī)療科技股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字Z19991011），2g/次，持續(xù)治療12個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)[2]對(duì)2組患者治療前后HA（玻璃酸）、IV-C（Ⅳ型膠）、LN（層黏蛋白）、PCⅢ（Ⅲ型前膠原）、ALT（丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶）、AST（天冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶）、GGT（谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶）和HBeAg（乙型肝炎E抗原）轉(zhuǎn)陰率、HBV-DNA（乙肝病毒的脫氧核糖核酸）轉(zhuǎn)陰率進(jìn)行觀察。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本研究資料均采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計(jì)數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者治療前后HA、IV-C、LN和PCⅢ水平變化對(duì)比 2組患者治療前HA、IV-C、LN和PCⅢ水平對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；2組患者治療后HA、IV-C、LN和PCⅢ水平顯著均低于治療前，且治療組患者顯著低于對(duì)照組患者，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 2組患者治療前后HA、IV-C、LN和PCⅢ水平變化對(duì)比（x±s）

2.2 2組患者治療前后肝功能變化對(duì)比 2組患者治療前ALT、AST和GGT對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；2組患者治療后ALT、AST和GGT均顯著低于治療前，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；組間對(duì)比，治療組患者治療后ALT、AST和GGT顯著低于對(duì)照組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 2組患者治療前后肝功能變化對(duì)比（x±s，U/L）

2.3 2組患者治療后HBeAg轉(zhuǎn)陰率和HBV-DNA轉(zhuǎn)陰率對(duì)比 治療組患者實(shí)施臨床治療后，其HBeAg轉(zhuǎn)陰率為

70.8 %（17/24），HBV-DNA轉(zhuǎn)陰率為87.5%（21/24）；對(duì)照組患者實(shí)施臨床治療后，其HBeAg轉(zhuǎn)陰率為16.6%（4/24），HBV-DNA轉(zhuǎn)陰率為20.8%（5/24）。2組患者治療后HBeAg轉(zhuǎn)陰率和HBV-DNA轉(zhuǎn)陰率對(duì)比，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

臨床上，多種病因均會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)肝硬化疾病，但主要因素為乙肝病毒感染。乙肝病毒復(fù)制，致使慢性乙型肝炎發(fā)展為肝硬化[3]。基于病毒沒(méi)有得到有效抑制，致使肝細(xì)胞炎癥逐漸形成肝纖維化。肝纖維化為患者肝內(nèi)炎癥細(xì)胞壞死后，纖維結(jié)締組織異常增生的一個(gè)病理過(guò)程。在出現(xiàn)肝纖維化后，其會(huì)通過(guò)細(xì)胞因子或是影響肝內(nèi)微循環(huán)加重炎癥壞死過(guò)程，最終出現(xiàn)肝硬化。廣泛纖維化和結(jié)節(jié)形成為早期肝硬化的病理特點(diǎn)。拉米夫定屬于一種抗病毒藥劑，其對(duì)患者機(jī)體中HBV復(fù)制具有顯著抑制作用，促使人體自然免疫系統(tǒng)發(fā)揮作用，減少機(jī)體中的病毒。其主要是通過(guò)抑制HBV逆轉(zhuǎn)錄酶終止HBV復(fù)制，降低患者機(jī)體中

HBV復(fù)制水平[4-6]。復(fù)方鱉甲軟肝片屬于一種復(fù)方中藥制劑，其重要成分為冬蟲(chóng)夏草和炙鱉甲，其中，鱉甲不僅軟堅(jiān)散結(jié)，還可滋陰潛陽(yáng)；赤芍具有清熱涼血作用；當(dāng)歸具有助鱉甲消癥積、化痞塊和祛邪而不傷正等作用，三七具有散癖消腫作用；黨參、黃芪和冬蟲(chóng)夏草等具有益氣健脾作用；諸成分合用，可顯著吸收和溶解已形成的肝纖維化組織，減少膠原蛋白合成，對(duì)肝星狀細(xì)胞增殖具有一定抑制作用，且可降低膠原蛋白過(guò)量沉淀，改善患者臨床癥狀[7-9]。因此，在治療早期肝硬化疾病臨床上拉米夫定聯(lián)合復(fù)方鱉甲軟肝片臨床效果較為理想，對(duì)患者臨床癥狀具有良好的改善作用。本研究中，通過(guò)拉米夫定聯(lián)合復(fù)方鱉甲軟肝片治療的患者治療后HA、IV-C、LN、PCⅢ、ALT、ASTGGT和HBeAg轉(zhuǎn)陰率、HBV-DNA轉(zhuǎn)陰率與通過(guò)拉米夫定治療患者之間差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，拉米夫定聯(lián)合復(fù)方鱉甲軟肝片治療早期肝硬化臨床治療效果良好，能改善患者肝功能和肝纖維化，減少患者復(fù)發(fā)率。

[1] 甘楚林,莫讓輝,莫穆隆.156例乙型病毒性早期肝硬化臨床分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2010,16(34):55-56.

[2] 王存良.阿德福韋酯聯(lián)合復(fù)方鱉甲軟肝片治療乙肝肝硬化臨床觀察[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2009,6(7):69-70.

[3] 黃文倫,梁麗珍.阿德福韋酯膠囊與復(fù)方鱉甲軟肝片聯(lián)合治療早期乙肝肝硬化臨床觀察[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2009,4(7):158-159.

[4] 高婕.彩超在酒精性肝硬化與肝炎肝硬化鑒別診斷中的應(yīng)用[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2012,18(2):135-136.

[5] 趙科孝.恩替卡韋聯(lián)合復(fù)方鱉甲軟肝片治療早期乙型肝炎肝硬化臨床觀察[J].實(shí)用肝臟病雜志,2011,14(6):461-462.

[6] 李佑橋,張亞琳.復(fù)方鱉甲軟肝片聯(lián)合恩替卡韋治療乙肝后肝硬化療效觀察[J].實(shí)用中醫(yī)藥雜志,2011,27(7):456-457.

[7] 方國(guó)平,柳龍根,鄭中偉.復(fù)方鱉甲軟肝片聯(lián)合拉米夫定治療慢性乙型肝炎早期肝硬化72例療效觀察[J].山東醫(yī)藥,2009,49(41):91-92.

[8] 蔡崇寧.拉米夫定聯(lián)合復(fù)方鱉甲軟肝片治療乙型病毒性肝炎肝硬化臨床觀察[J].中國(guó)鄉(xiāng)村醫(yī)藥雜志,2014,21(14):28-29.

[9] 劉華漢.拉米呋定聯(lián)合復(fù)方鱉甲軟肝片治療早期肝硬化的臨床分析[J].蛇志,2012,24(2):139-140.

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.27.089

江西 342600 會(huì)昌人民醫(yī)院 （邱克勤）