袁善斌 吳永花

活動(dòng)平板運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)恢復(fù)期血壓升高的臨床意義

袁善斌 吳永花

目的 分析并評(píng)價(jià)活動(dòng)平板運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)恢復(fù)期患者血壓增高的臨床意義。方法 將采取活動(dòng)平板運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)569例患者中選擇恢復(fù)期收縮壓（SBP）≥200mmHg(1mmHg=0.133kPa)受檢者49例，將其作為血壓增高組；隨機(jī)選擇經(jīng)確診為高血壓病且在恢復(fù)期血壓反應(yīng)正常的受檢者48例，將其作為高血壓反應(yīng)正常組；另選擇正常對(duì)照組受檢者50例，對(duì)比3組在運(yùn)動(dòng)與血壓反應(yīng)指標(biāo)的差異。結(jié)果 血壓增高組49例受檢者運(yùn)動(dòng)前靜息狀態(tài)下的SBP、DBP分別為（143.22±11.41）mmHg、（88.41±9.89）mmHg，均高于高血壓反應(yīng)正常組[（133.20±15.24）mmHg、（79.59±7.42）mmHg]和正常對(duì)照組[（128.17±10.02）mmHg、（79.11±7.34）mmHg](均P＜0.05)；血壓增高組恢復(fù)期SBP、DBP分別為（203.90±8.03）mmHg、（91.42±10.28）mmHg較高血壓反應(yīng)正常組[（169.21±14.38）mmHg、（81.08±6.38）mmHg]和正常對(duì)照組[（161.96±14.86）mmHg、（79.68±6.98）mmHg]顯著升高(均P＜0.05)；血壓增高組恢復(fù)期SBP、DBP上升幅度（△SBP、△DBP）分別為（61.62±11.91）mmHg、（2.91±0.09）mmHg，均高于血壓反應(yīng)正常組[（39.20±13.24）mmHg、（0.59±0.34）mmHg]和正常對(duì)照組[（34.17±11.62）mmHg、（1.81±0.14）mmHg](均P＜0.05)。血壓增高組受檢者的運(yùn)動(dòng)時(shí)間為（6.62±1.41）min，較高血壓反應(yīng)正常組[（7.30±1.64）min]和正常對(duì)照組[（7.47±1.72）min]顯著降低（P＜0.05），同時(shí)血壓增高組受檢者的代謝當(dāng)量為（8.13±1.19）MET，較高血壓反應(yīng)正常組[（8.89±1.62）MET]和正常對(duì)照組[（8.81±1.64）MET]顯著降低（P＜0.05）。結(jié)論 恢復(fù)期血壓上升可提示出現(xiàn)高血壓的可能性，高血壓患者在恢復(fù)期應(yīng)重視對(duì)血壓高峰的控制，合理制訂運(yùn)動(dòng)處方。

活動(dòng)平板運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)；血壓反應(yīng)；運(yùn)動(dòng)耐量；臨床意義

人體各種活動(dòng)以及睡眠均會(huì)對(duì)血壓查收較大的影響。在運(yùn)動(dòng)過程中，正常健康人群或臨界高血壓患者以及確定型高血壓患者的收縮壓(systolic blood pressure,SBP)與心率上升的幅度差異不大。然而在運(yùn)動(dòng)過程中血壓大幅升高，對(duì)平時(shí)血壓正常者常常預(yù)示以后將轉(zhuǎn)變?yōu)槌志眯愿哐獕?，針?duì)已確診為高血壓的患者，若其發(fā)生運(yùn)動(dòng)中SBP大幅升高，將使心腦血管并發(fā)癥的發(fā)生率增大。通常在運(yùn)動(dòng)階段的血壓都是升高的，而恢復(fù)期血壓應(yīng)逐漸下降，但有些患者在恢復(fù)期血壓反而升高。因此，針對(duì)在恢復(fù)期的血壓驟然升高的情況應(yīng)加以重視。近些年來，活動(dòng)平板運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)也被用于高血壓的測(cè)定分析[1]，但不同學(xué)者對(duì)恢復(fù)期的血壓異常升高的臨床意義的觀點(diǎn)不一[2-3]。本研究旨在為高血壓患者在恢復(fù)期如何有效控制血壓高峰并合理制訂運(yùn)動(dòng)處方提供參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將江西省信豐縣人民醫(yī)院2011年2月～2013年2月采取活動(dòng)平板運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)569例患者中選擇恢復(fù)期SBP≥200mmHg(1mmHg=0.133kPa)的受檢者49例，將其作為血壓增高組，其中男31例，女18例；患者年齡37～74歲，平均(59±8)歲；其中高血壓病者43例，冠心病者6例，高血壓伴冠心病者12例；其中SBP≤140mmHg患者28例，SBP 141～160mmHg者21例。隨機(jī)選擇經(jīng)確診為高血壓病且在恢復(fù)期血壓反應(yīng)正常的受檢者48例，將其作為高血壓反應(yīng)正常組，其中男25例，女23例，受檢者年齡37～75歲，平均(57±9)歲；其中SBP≤140mmHg的受檢者33例，SBP141～160mmHg者15例。2組受檢者SBP處于141～160mmHg的樣本數(shù)經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析后差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，有可比性。2組患者在接受試驗(yàn)前3d停止使用受體阻滯劑、硝酸脂類以及利尿藥等心血管活性物質(zhì)，經(jīng)確診為高血壓病患者，在病情允許情況下于檢查前3d停止用藥。另選擇正常對(duì)照組受檢者50例，其中男24例，女26例，受檢者年齡47～73歲，平均(57±8)歲，血壓處于正常范圍內(nèi)，均無高血壓病史及家族病史，且經(jīng)病史詢問、各項(xiàng)體檢、動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)(ABPM)、拍攝胸部X線片、心電圖、超聲心動(dòng)圖以及實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)檢查等結(jié)果顯示未見異常。

1.2 方法 受檢者實(shí)施Marquette MAX-1活動(dòng)平板與Bruce檢查方案，滿足最大預(yù)計(jì)心率的85%～95%范圍內(nèi)為目標(biāo)心率，在檢查過程中嚴(yán)格地掌控適應(yīng)證、禁忌證以及操作規(guī)程。受檢者在運(yùn)動(dòng)前處于靜息狀態(tài)下記錄標(biāo)準(zhǔn)12導(dǎo)聯(lián)心電圖，測(cè)定血壓，肱動(dòng)脈血壓通過袖帶法進(jìn)行人工測(cè)量，根據(jù)受檢者的身高對(duì)血壓計(jì)高度進(jìn)行合理調(diào)節(jié)。在恢復(fù)期在各級(jí)負(fù)荷的第2分鐘測(cè)量血壓，最高SBP通常在受檢者運(yùn)動(dòng)量最大或運(yùn)動(dòng)停止時(shí)即刻測(cè)定，對(duì)運(yùn)動(dòng)時(shí)間以及代謝當(dāng)量(METs)進(jìn)行記錄。密切監(jiān)測(cè)受檢者的血壓及心率，直至運(yùn)動(dòng)結(jié)束后6～8min。運(yùn)動(dòng)過程中受檢者出現(xiàn)心絞痛，S-T段水平或下斜型壓低≥0.1mV，發(fā)生嚴(yán)重心律失常，血壓異常升高至250/120mmHg或SBP降低≥10mmHg者，應(yīng)即刻停止試驗(yàn)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS17.5軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料采用“x±s”表示，各組間比較采用方差分析，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 3組受檢者運(yùn)動(dòng)與血壓反應(yīng)關(guān)系對(duì)比結(jié)果 血壓增高組49例受檢者運(yùn)動(dòng)前靜息狀態(tài)下的血壓(SBP/DBP)均高于高血壓反應(yīng)正常組和正常對(duì)照組(均P＜0.01)；恢復(fù)期SBP以及血壓上升幅度(△SBP)均明顯升高(均P＜0.01)。見表1。

2.2 3組受檢者運(yùn)動(dòng)時(shí)間以及代謝當(dāng)量比較結(jié)果 血壓增高組受檢者的運(yùn)動(dòng)時(shí)間以及METs均低于高血壓反應(yīng)正常組和正常對(duì)照組(均P＜0.05)。見表2。

3 討論

日常運(yùn)動(dòng)、健身活動(dòng)、工作及做家務(wù)勞動(dòng)等各種活動(dòng)均會(huì)對(duì)血壓產(chǎn)生影響，健康正常人群對(duì)動(dòng)態(tài)運(yùn)動(dòng)的反應(yīng)是SBP增高，舒張壓穩(wěn)定不變或略微降低。SBP增高通常與耗氧量及負(fù)荷功率增加呈線性關(guān)系，一般MET每升高1個(gè)單位，SBP則上升8～12mmHg[4]。通常在運(yùn)動(dòng)階段的人體的血壓都是升高的，而恢復(fù)期血壓則應(yīng)逐漸下降，但有些患者在恢復(fù)期血壓反而升高。對(duì)于輕度及中度高血壓患者在動(dòng)態(tài)運(yùn)動(dòng)過程中，其心輸出量與外周血管總阻力均增大，故而SBP與DBP均高于正常人群。有些人在靜息狀態(tài)下的血壓正常，但運(yùn)動(dòng)時(shí)呈觸發(fā)性高血壓，Gholami Fesharaki等[5]報(bào)道，約1/3左右的運(yùn)動(dòng)觸發(fā)性高血壓者(ABPmax≥200mmHg)在3～5年后轉(zhuǎn)變?yōu)殪o息高血壓，也有報(bào)道在運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)中SBP上升且≥200mmHg為運(yùn)動(dòng)性高血壓[6]。本研究中，高血壓病43例，其中有10例是因胸悶而來院就診，其既往并無高血壓病史，通過活動(dòng)平板試驗(yàn)檢測(cè)顯示恢復(fù)期血壓迅速升高，再通過動(dòng)態(tài)血壓測(cè)量等檢查確診為高血壓病。對(duì)確診為高血壓病者實(shí)施降壓措施后，血壓可以控制在正常范圍內(nèi)，但其靶器官的損害卻仍舊加重。這與恢復(fù)期發(fā)生的血壓迅速上升等心血管系統(tǒng)異常反應(yīng)相關(guān)。一部分輕度及中度高血壓患者經(jīng)治療后，在就診時(shí)血壓水平正常，但這并不代表其血壓高峰也正常，而血壓高峰值越高，其血壓就越不穩(wěn)定，最終其高血壓并發(fā)癥就越嚴(yán)重。若在血壓高峰時(shí)血壓同樣正常，在血壓低峰時(shí)無低血壓反應(yīng)，方可真正避免出現(xiàn)高血壓并發(fā)癥。Adebayo等[7]的研究顯示，冠心病患者在運(yùn)動(dòng)過程中血壓明顯升高，本研究結(jié)果顯示，血壓增高組49例受檢者中，6例為冠心病，高血壓伴冠心病者12例，共18例，占36.73%，與Adebayo等[7]的研究結(jié)果相符。

研究顯示[8]，高血壓患者中約超過半數(shù)存在舒張功能障礙，運(yùn)動(dòng)過程中心室的充盈速度下降，導(dǎo)致運(yùn)動(dòng)時(shí)心室充盈及搏出不能隨之升高，心輸出量下降，運(yùn)動(dòng)耐量降低，時(shí)間縮短。本研究中的血壓增高組患者的運(yùn)動(dòng)耐量顯著低于高血壓反應(yīng)正常組與正常對(duì)照組，這與上述論述完全相符。采取降壓措施后血壓反應(yīng)正常組與正常對(duì)照組相比其血壓反應(yīng)及運(yùn)動(dòng)耐量差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，未見統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。因此，對(duì)恢復(fù)期血壓迅速增高者除了考慮降低靜息狀態(tài)下或活動(dòng)中的血壓外，還需要注意在恢復(fù)期控制血壓高峰。代謝當(dāng)量能夠?qū)π呐K的功能容量進(jìn)行定量，通過活動(dòng)平板運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)對(duì)代謝當(dāng)量的監(jiān)測(cè)可以評(píng)價(jià)高血壓患者的心功能，為臨床上評(píng)價(jià)療效以及制定運(yùn)動(dòng)處方提供參考依據(jù)。對(duì)活動(dòng)平板運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)恢復(fù)期發(fā)生血壓迅速升高者，一定要在降壓藥物將血壓控制住后，慎重輔以運(yùn)動(dòng)療法進(jìn)行治療。對(duì)臨界高血壓、高血壓I期及高血壓II期患者的運(yùn)動(dòng)療法應(yīng)該從小運(yùn)動(dòng)量做起，起始過程應(yīng)緩慢運(yùn)動(dòng)，以循序漸進(jìn)為原則，在運(yùn)動(dòng)過程中的代謝當(dāng)量應(yīng)在1.6～3.9代謝當(dāng)量的小強(qiáng)度及4.0～5.9代謝當(dāng)量的中等強(qiáng)度的運(yùn)動(dòng)為宜。在運(yùn)動(dòng)之前應(yīng)做好準(zhǔn)備活動(dòng)，在運(yùn)動(dòng)過程中應(yīng)尤其注意血壓、心率、身體的運(yùn)動(dòng)反應(yīng)以及自我感覺，控制心率處于102～125次/min內(nèi)，或運(yùn)動(dòng)后心率增大低于運(yùn)動(dòng)前的30%為合適，而且還應(yīng)按照患者運(yùn)動(dòng)后的反應(yīng)來控制運(yùn)動(dòng)量，不可進(jìn)行竟技性運(yùn)動(dòng)，尤其是靜力性的閉氣運(yùn)動(dòng)。所以，采取活動(dòng)平板運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)顯示恢復(fù)期血壓迅速增高，則預(yù)示發(fā)生高血壓的可能性，而針對(duì)高血壓患者應(yīng)控制恢復(fù)期的血壓高峰，防止激烈活動(dòng)，避免血壓上升而引發(fā)一系列的心腦血管并發(fā)癥。

表1 3組受檢者運(yùn)動(dòng)與血壓反應(yīng)關(guān)系比較（x±s，mmHg）

表2 3組受檢者運(yùn)動(dòng)時(shí)間及代謝當(dāng)量(METs)比較結(jié)果（x±s）

[1] Bai Z,Yang X,Han X,et al.Comparison between coronary plaque 64-slice spiral CT characteristics and risk factors of coronary artery disease patients in Chinese Han population and Mongolian[J].Pak J Med Sci,2013,29(4):933-937.

[2] Mesdag V,Andrieux J,Coulon C,et al.Pathogenesis of congenital diaphragmatic hernia:Additional clues regarding the involvement of the endothelin system[J].Am J Med Genet A,2014,164(1):208-212.

[3] Scherpbier-de Haan ND,Vervoort GM,van Weel C,et al.Effect of shared care on blood pressure in patients with chronic kidney disease:a cluster randomised controlled trial[J].Br J Gen Pract,2013,63(617):798-806.

[4] Khan AA,Jahangir U,Jalees F,et al.Efficacy of a classical antiobesity Unani pharmacopial formulation (Safoof-e-Muhazzil) in systolic and diastolic blood pressure:A randomized,open-labeled,controlled clinical study[J].J Adv Pharm Technol Res,2013,4(4):190-197.

[5] Gholami Fesharaki M,Kazemnejad A,Zayeri F,et al.Historical cohort study on the factors affecting blood pressure in workers of polyacryl iran corporation using bayesian multilevel modeling with skew T distribution[J].Iran Red Crescent Med J,2013,15(5):418-423.

[6] Moon JY,Park KJ,Hwangbo Y,et al.A trend analysis of the prevalence, awareness,treatment,and control of hypertension by age group[J].J Prev Med Public Health,2013,46(6):353-359.

[7] Adebayo RA,Balogun MO,Adedoyin RA,et al.Prevalence of hypertension in three rural communities of Ife North Local Government Area of Osun State,South West Nigeria[J].Int J Gen Med,2013,3(6):863-868.

[8] Adamu UG,Okuku GA,Oladele CO,et al.Serum lipid profile and correlates in newly presenting Nigerians with arterial hypertension[J].Vasc Health Risk Manag,2013,9(7):763-768.

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.12.022

江西 341600 江西省信豐縣人民醫(yī)院心血管呼吸內(nèi)科（袁善斌）江西省信豐縣人民醫(yī)院科教科 （吳永花）