宋婷 徐可鈞

舒利迭聯(lián)合復(fù)方甲氧那明對(duì)COPD患者穩(wěn)定期臨床療效觀察

宋婷 徐可鈞

目的 探討舒利迭聯(lián)合復(fù)方甲氧那明藥物治療COPD穩(wěn)定期患者的臨床療效。方法 隨機(jī)選取已明確診斷處于COPD穩(wěn)定期的患者60例，隨機(jī)將其均分成A、B、C 3組（n=20）。在對(duì)癥治療基礎(chǔ)上，A組使用舒利迭聯(lián)合復(fù)方甲氧那明；B組患者只使用舒利迭；C組只使用復(fù)方甲氧那明，分別對(duì)3組患者用藥前后的臨床療效進(jìn)行分析對(duì)比。結(jié)果 B、C 2組患者治療后臨床癥狀均有所緩解，2組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；A組患者治療后與B、C 2組相比療效顯著，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 COPD穩(wěn)定期患者長(zhǎng)期有規(guī)律的聯(lián)合使用舒利迭與復(fù)方甲氧那明，能顯著減少患者急性發(fā)作的次數(shù)與再住院率，可有效提升臨床療效。

慢性阻塞性肺疾??；舒利迭；復(fù)方甲氧那明

慢性阻塞性肺疾病是一種受到氣流限制為臨床表現(xiàn)特點(diǎn)的肺部疾病諸如支氣管炎或肺氣腫，若不積極治療可能演變?yōu)榉涡牟』蚱渌l(fā)癥。其臨床癥狀主要為反復(fù)咳嗽、喘息等，臨床研究上對(duì)其發(fā)病機(jī)制還沒能得到一個(gè)確切的認(rèn)知，一般特點(diǎn)為氣道、肺血管與肺實(shí)質(zhì)的慢性非特異性炎癥，炎癥細(xì)胞在肺中不同部位的大量增殖與激活，與此同時(shí)會(huì)釋放大量的炎癥因子，進(jìn)而破壞肺組織[1]。本次研究中對(duì)COPD穩(wěn)定期患者使用舒利迭聯(lián)合復(fù)方甲氧那明的用藥原則，在減少患者對(duì)激素的依賴降低激素帶來的諸多不良反應(yīng)的同時(shí)還有效提升了患者的臨床生活質(zhì)量，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取丹東市中心醫(yī)院2013年1月～2013年12月入院住院治療并被明確診斷為COPD穩(wěn)定期的患者60例，其中男28例，女32例，年齡49～71歲，平均年齡（58±10)歲，隨機(jī)均分成A、B、C 3組（n=20）。所有入選患者診斷標(biāo)準(zhǔn)均和我國(guó)2007年制定的慢性阻塞性肺疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]相適應(yīng)。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）患有嚴(yán)重心血管或肝腎以及慢性代謝性疾病或合并其他肺部疾病；（2）不符合診斷標(biāo)準(zhǔn)或者臨床分期為急性期；（3）過去4周內(nèi)出現(xiàn)急性加重病史：（4）過去4周內(nèi)應(yīng)用茶堿或糖皮質(zhì)激素治療史。3組患者包括性別年齡病程在內(nèi)各項(xiàng)臨床資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 在常規(guī)治療基礎(chǔ)上，A組使用50/500μg舒利迭（Glaxo Operations UK Limited，注冊(cè)證號(hào)H20090240），每次吸入500μg，2次/d，同時(shí)聯(lián)合使用復(fù)方甲氧那明（上海三共制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20033669）25mg，口服每天3次；B組患者只使用50/500μg舒利迭，2次/d，每次吸入500μg；C組只使用復(fù)方甲氧那明25mg，口服3次/d。所有患者治療周期均為60d。治療結(jié)束后比較3組患者的用藥前后臨床癥狀的改善情況、肺功能指標(biāo)改變，并且對(duì)此次臨床治療用藥做療效評(píng)價(jià)。

1.3 觀察指標(biāo) 分別在治療前后對(duì)患者的肺功能、動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)等做測(cè)定，觀察3組患者的臨床癥狀與各項(xiàng)體征的優(yōu)化改善情況。療效判定：（1）顯效：臨床癥狀有明顯好轉(zhuǎn)，第1s FEV1/FVC恢復(fù)至正常水平；（2）有效：臨床各癥狀有所好轉(zhuǎn)，F(xiàn)EV1/FVC值基本恢復(fù)正常；（3）無效：臨床各癥狀相比治療前無明顯好轉(zhuǎn)，甚至部分患者病情加重，F(xiàn)EV1/FVC值受限?？傮w有效率=顯效率+有效率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 對(duì)本組研究的數(shù)據(jù)采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析。正態(tài)計(jì)量資料采用“x±s”表示，2組正態(tài)計(jì)量數(shù)據(jù)的組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計(jì)數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效 A組總體有效率為95%，B組總體有效率為75%，C組總體有效率為70%，A組顯著優(yōu)于其他2組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 3組患者治療后臨床療效對(duì)比[n（%）]

2.2 肺功能與血?dú)庵笜?biāo) 3組患者治療后肺功能和血?dú)夥治鲋笜?biāo)均有所改善，3組兩兩對(duì)比，A組效果均顯著優(yōu)于B組與C組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。B組與C組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表2。

表2 3組患者治療前后肺功能與血?dú)庵笜?biāo)對(duì)比（x±s）

3 討論

慢性阻塞性肺疾病COPD是一種以氣道阻塞為臨床特征的肺部疾病，因此，臨床常見患者咳嗽咳痰、胸悶氣短呼吸困難、喘息等癥狀，若不積極治療還會(huì)繼續(xù)發(fā)展為肺心病或呼吸衰竭甚至威脅生命。吸煙、空氣污染，吸入較多有害氣體刺激氣道誘發(fā)非特異性炎癥，刺激機(jī)體產(chǎn)生應(yīng)激高反應(yīng)，造成氣管壁的損傷而后機(jī)體自行修復(fù)過程則造成氣管結(jié)構(gòu)的重塑，進(jìn)而引起患者身體各項(xiàng)機(jī)能的惡化，引起呼吸衰竭與肺源性心臟病等各種嚴(yán)重性的臨床并發(fā)癥[3-4]。

治療上一般則控制感染、祛痰鎮(zhèn)咳、解痙平喘、激素療法。本研究中選用的舒利迭主要有效成分是沙美特羅和丙酸氟替卡松，臨床藥效能使氣管平滑肌舒張，具有較好的抗炎活性效用，在對(duì)慢性阻塞性肺病患者臨床癥狀的改善上有較好效果[5]。其中沙美特羅分子中存在1個(gè)側(cè)長(zhǎng)鏈能夠進(jìn)行特異性選擇β腎上腺素受體的激動(dòng)劑。這意味著能夠比其他類別激動(dòng)劑有更持久的療效可以長(zhǎng)達(dá)12h以上。而復(fù)方甲氧那明中含有的鹽酸甲氧那明屬于β腎上腺素能受體激動(dòng)藥，能夠舒張支氣管平滑肌，同時(shí)還能夠減輕支氣管粘膜充血、水腫等，適宜劑量的丙酸氟替卡松可以在肺內(nèi)產(chǎn)生強(qiáng)有效的激素類抗炎效果，可以有效改善氣道炎癥，進(jìn)而改善哮喘呼吸困難等臨床癥狀，降低其急性加重的平均次數(shù)，而且還不存在皮質(zhì)激素類藥物的全身性不良反應(yīng)[6-7]。

本研究選取已明確診斷處于COPD穩(wěn)定期的患者60例，隨機(jī)將其分成A、B、C 3組（n=20）。在對(duì)癥治療基礎(chǔ)上，A組使用舒利迭聯(lián)合復(fù)方甲氧那明，B組患者只使用舒利迭，C組只使用復(fù)方甲氧那明，分別對(duì)3組患者用藥前后的臨床療效進(jìn)行分析對(duì)比。結(jié)果顯示，B、C 2組患者治療后臨床癥狀均有所緩解，2組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；A組患者治療后與B、C 2組相比療效顯著，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。通過本次研究治療不難發(fā)現(xiàn)，2種藥物聯(lián)合使用效果優(yōu)于單一使用一種藥物，患者的肺功能和血?dú)庵笜?biāo)等都有較好恢復(fù)[8]。

綜上所述，COPD穩(wěn)定期患者長(zhǎng)期有規(guī)律的聯(lián)合使用舒利迭與復(fù)方甲氧那明，能顯著減少患者急性發(fā)作的次數(shù)與再住院率，可有效提升臨床療效。2種藥物都具有抗炎癥和舒張血管的效用，在抗炎癥、解除支氣管痙攣以及改善肺部功能方面有互助功能與優(yōu)化效用，并且對(duì)治療COPD有較好的臨床效果，值得大力推廣。

[1] 任立新,梅少奇.舒利迭聯(lián)合復(fù)方甲氧那明對(duì)COPD患者穩(wěn)定期臨床療效觀察[J].臨床肺科雜志,2012,17(4):622-623.

[2] 盛美霞.復(fù)方甲氧那明聯(lián)合舒利迭治療穩(wěn)定期慢性阻塞性肺疾病效果觀察[J].中國(guó)鄉(xiāng)村醫(yī)藥,2012(16):25-26.

[3] 楊旭芒,戴新剛,黃柳柳，等.琥珀氫考、阿斯美、舒利迭在救治慢性肺心病加重期合并重度哮喘時(shí)的早期療效觀察[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥,2014,33(4):19-20.

[4] 徐振宇,戴賢勇,王才科，等.舒利迭對(duì)支氣管哮喘患者氣道炎癥和肺功能的影響[J].海峽藥學(xué),2011,23(1):98-100.

[5] 李宇峰,吳蘇華,曾沛揚(yáng)，等.氨喘通聯(lián)合舒利迭治療支氣管哮喘的臨床觀察[J].吉林醫(yī)學(xué),2014(22):4881-4883.

[6] 林士軍,劉玉春,徐繼慶，等.沙美特羅氟替卡松與布地奈德吸入劑對(duì)哮喘患者生存質(zhì)量的影響[A]//中華醫(yī)學(xué)會(huì)第六屆全國(guó)哮喘學(xué)術(shù)會(huì)議暨中國(guó)哮喘聯(lián)盟第二次大會(huì)論文集[C].2008:221-224.

[7] 王應(yīng)強(qiáng),楊宗霞,李幼平，等.我國(guó)示范鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院基本藥物循證評(píng)價(jià)與遴選之七:慢性阻塞性肺疾病[J].中國(guó)循證醫(yī)學(xué)雜志,2012,12(8):907-922.

[8] 郝晴虹,陳文暉.沙美特羅替卡松粉吸入劑(舒利迭)治療咳嗽變異性哮喘的療效分析[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2012(32):32-33.

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.12.082

遼寧 118000 丹東市中心醫(yī)院呼吸科 （宋婷 徐可鈞）