張琴 丁羽 閆大培 李磊 沈福海

·職業(yè)病防治·

某煤礦煤工塵肺發(fā)病特征及防控措施的探討

張琴 丁羽 閆大培 李磊 沈福海

目的 調(diào)查分析某煤礦1958—2010年煤工塵肺發(fā)病情況及其特征，有針對(duì)性地提出防控措施，為防治塵肺提供理論依據(jù)。方法 以某煤礦1958—2010年期間所定診的塵肺患者為研究對(duì)象，采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件分析煤工塵肺病人的發(fā)病工齡、工種、初次診斷期別、作業(yè)場(chǎng)所粉塵濃度等，探討煤工塵肺的防控措施。結(jié)果 某煤礦1958—2010年記錄完整煤工塵肺病例8 386例。平均發(fā)病工齡為(21.08±6.56)年，平均發(fā)病年齡為(47.03±6.98)歲。純掘進(jìn)工的發(fā)病工齡最短，為(19.21±6.13)年。煤工塵肺的平均發(fā)病工齡隨著年代的延伸，有從高到低的趨勢(shì)。煤工塵肺檢出率從80年代至今呈下降趨勢(shì)。結(jié)論 某煤礦作業(yè)場(chǎng)所粉塵濃度超標(biāo)，是發(fā)病的根本因素，掘進(jìn)工是煤工塵肺防治工作的重點(diǎn)人群。

煤工塵肺；發(fā)病特征；防控措施

煤工塵肺是指煤炭生產(chǎn)作業(yè)工人長(zhǎng)期吸入生產(chǎn)性粉塵所引起的塵肺的總稱[1]。煤工塵肺是煤炭企業(yè)發(fā)病人數(shù)最高，危害最嚴(yán)重的職業(yè)病。因此系統(tǒng)分析煤工塵肺的發(fā)病情況及特征，探討其防控措施，可以為進(jìn)一步預(yù)防和控制塵肺病提供科學(xué)依據(jù)。

1 研究?jī)?nèi)容

1.1 調(diào)查對(duì)象 某煤礦集團(tuán)公司1958—2010年間累計(jì)診斷塵肺病例10 423例，經(jīng)資料分析、邏輯檢錯(cuò)，剔除記錄項(xiàng)目不全的病例，剩余8 386例。以8 386例煤工塵肺患者的病例資料作為研究對(duì)象。資料取自于某煤礦集團(tuán)塵肺病例信息數(shù)據(jù)庫(kù)。

1.2 調(diào)查方法 采用回顧性調(diào)查的研究方法。

1.3 調(diào)查內(nèi)容

1.3.1 一般項(xiàng)目 工作單位、姓名、出生時(shí)間、參加工作時(shí)間等。

1.3.2 工作資料 工齡、工種、開始接塵年齡、發(fā)病工齡、發(fā)病年齡、初次診斷期別、作業(yè)場(chǎng)所粉塵濃度等。

工種結(jié)合該礦區(qū)實(shí)際情況，按接塵礦工不同作業(yè)崗位分為5種工種：①純采煤工(采煤作業(yè)工齡占全部發(fā)病工齡80%以上者)。②純掘進(jìn)工(掘進(jìn)作業(yè)工齡占全部工齡80%以上者)。③主采煤工(采煤作業(yè)工齡占全部發(fā)病工齡50%以上者)。④主掘進(jìn)工(掘進(jìn)作業(yè)工齡占全部工齡50%以上者)。⑤煤礦混合工。發(fā)病工齡是指從開始接塵到診斷為Ⅰ期煤工塵肺時(shí)的實(shí)際接塵時(shí)間(年)[2]。發(fā)病年齡是指診斷為Ⅰ期煤工塵肺時(shí)的年齡(歲)。

1.4 診斷標(biāo)準(zhǔn) 診斷以確切的接觸粉塵職業(yè)史為前提，技術(shù)質(zhì)量合格的高千伏X線后前位胸片為依據(jù)，由具有塵肺病診斷資質(zhì)的專家組集體進(jìn)行診斷。

根據(jù)定診年代的不同分別依據(jù)1958年診斷標(biāo)準(zhǔn)草案、《矽肺X線診斷及分期標(biāo)準(zhǔn)》(簡(jiǎn)稱“1963標(biāo)準(zhǔn)”)、《塵肺X線診斷標(biāo)準(zhǔn)及處理原則》(簡(jiǎn)稱“1986標(biāo)準(zhǔn)”)、《塵肺病診斷標(biāo)準(zhǔn)》(GBZ70-2002)、《塵肺病診斷標(biāo)準(zhǔn)》(GBZ70-2009)進(jìn)行診斷。

1.5 資料分析 資料經(jīng)核實(shí)整理統(tǒng)一編碼，以每10年的數(shù)據(jù)作為一個(gè)隊(duì)列進(jìn)行分析，用Excel建立數(shù)據(jù)庫(kù)，使用SPSS 13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，分析前進(jìn)行必要的變量代換和編碼。對(duì)于計(jì)量資料，如果正態(tài)，方差齊，則用±s描述，t檢驗(yàn)，方差分析，如果正態(tài)，方差不齊，則用±s描述，t′檢驗(yàn)，秩和檢驗(yàn)；對(duì)于非正態(tài)分布，用中位數(shù)，四分位數(shù)間距描述。

1.6 質(zhì)量控制 設(shè)計(jì)調(diào)查表，精選并統(tǒng)一定義調(diào)查項(xiàng)目，使其具有可操作性，能客觀、具體、量化、通俗易懂的加以表達(dá)。對(duì)調(diào)查員進(jìn)行培訓(xùn)，統(tǒng)一調(diào)查標(biāo)準(zhǔn)。所有資料進(jìn)行核實(shí)后用Excel進(jìn)行雙份錄入，兩份數(shù)據(jù)庫(kù)比對(duì)檢錯(cuò)、邏輯檢錯(cuò)等，保證輸入質(zhì)量。

2 研究結(jié)果

2.1 基本情況 某煤礦集團(tuán)始建于1949年，自1958年開始診斷塵肺，至2010年累計(jì)診斷塵肺病人10 423例，經(jīng)資料整理后得到有效病例8 386例。初次診斷為Ⅰ期Ⅱ期Ⅲ期的病例數(shù)分別為7 712例，499例，175例，Ⅰ期塵肺在初診病例中所占比例最大，為91.96%，初次診斷即為Ⅱ期Ⅲ期的病例數(shù)共有674例，占8.04%。剔除Ⅱ期Ⅲ期病例后，得到平均發(fā)病工齡為(21.08±6.56)年，平均發(fā)病年齡為(47.03±6.98)歲。按工種統(tǒng)計(jì)混合工所占比例最大，為46.16%，其次為主采煤工，為19.95%。煤工塵肺新發(fā)病例中，主掘進(jìn)工的發(fā)病工齡最短，為(18.60±6.20)年。經(jīng)方差分析，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(表1)。

表1 煤工塵肺初診期別及工種的一般情況

2.2 不同診斷年代煤工塵肺期別構(gòu)成 自70年代之后Ⅰ期塵肺新發(fā)病例持續(xù)較高，均在90%左右，所占比例在20世紀(jì)80年代最高，為97.34%，在本世紀(jì)最低。2000年以來(lái)，Ⅱ期Ⅲ期所占比例有所提高(表2)。

2.3 不同工種Ⅰ期煤工塵肺病例發(fā)病工齡、接塵年齡、發(fā)病年齡的比較 純掘進(jìn)工的發(fā)病工齡最短，純采煤工的發(fā)病工齡最長(zhǎng)，經(jīng)方差分析，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(表3)。

表2 不同診斷年代煤工塵肺期別構(gòu)成[n(%)]

表3 不同工種Ⅰ期煤工塵肺病例發(fā)病工齡、接塵年齡、發(fā)病年齡的比較(±s)

表3 不同工種Ⅰ期煤工塵肺病例發(fā)病工齡、接塵年齡、發(fā)病年齡的比較(±s)

注：與純采煤工做兩兩比較，aP＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。與純掘進(jìn)工做兩兩比較，bP＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

工種 例數(shù) 發(fā)病工齡(年) 接塵年齡(歲)發(fā)病年齡(歲)純采 904 22.89±6.22 23.98±4.93 49.18±5.36純掘 566 19.21±6.13a 24.78±4.86 46.00±6.17主采 1 524 21.42±5.97ab 23.81±4.61 47.20±6.19主掘 1 089 20.04±6.28ab 24.80±5.18 46.28±7.27混合 3 629 21.45±6.26ab 23.37±4.88 47.03±5.64F值 36.76 27.49 28.27P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.4 初始接塵年代與發(fā)病工齡的關(guān)系 煤工塵肺的平均發(fā)病工齡隨著年代的延伸，有從高到低的發(fā)展趨勢(shì)(表4)。

表4 初始接塵年代與發(fā)病工齡的關(guān)系(年)

2.5 生產(chǎn)作業(yè)場(chǎng)所粉塵濃度 采煤工作面近幾年總塵平均濃度為54.8 mg/m3，是國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)的9倍；呼吸性粉塵的平均濃度是11.9 mg/m3，是國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)的3.4倍；掘進(jìn)工作面近幾年的總塵平均濃度為32.12 mg/m3，是國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)的16.1倍。呼吸性粉塵平均濃度為5.9 mg/m3，是國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)的5.9倍(表5)。

2.6 某煤礦工人歷年體檢率及檢出率情況 某煤礦集團(tuán)1987—2010年的平均體檢率為66.10%，80年代塵肺的檢出率最高，新世紀(jì)以來(lái)，塵肺的檢出率維持在0.47%左右，2004—2005年塵肺檢出率較低，從總體上看，塵肺病檢出率呈下降趨勢(shì)(表6)。

表5 某煤礦公司生產(chǎn)作業(yè)場(chǎng)所粉塵濃度(mg/m3)

表6 某煤礦工人歷年體檢率及檢出率

3 結(jié)果分析

某煤礦自1958年開始診斷塵肺，自70年代之后Ⅰ期塵肺新發(fā)病例所占比例持續(xù)較高，均在90%左右。2000年以來(lái)，Ⅱ期、Ⅲ期所占比例有所提高。這是由于2002—2006年因?yàn)椤堵殬I(yè)病防治法》的頒布，原企業(yè)內(nèi)部的塵肺病診斷資質(zhì)被取消，從而中斷了職業(yè)病診斷工作，由此產(chǎn)生大量漏診。這提示塵肺病診斷應(yīng)對(duì)具備專業(yè)技術(shù)和人員優(yōu)勢(shì)條件的一些國(guó)有特大型煤炭企業(yè)，經(jīng)上級(jí)衛(wèi)生部門評(píng)審應(yīng)頒發(fā)職業(yè)病的診斷資質(zhì)，這樣有利于企業(yè)做好職業(yè)病的管理工作。某煤礦煤工塵肺的平均發(fā)病工齡為(21.08±6.56)年。與相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道相近[3]。

煤礦塵肺病的發(fā)生受多種因素的影響，不同的作業(yè)環(huán)境、不同的煤田地質(zhì)條件，塵肺的患病情況不同[4-5]。剔除初診期別為Ⅱ期Ⅲ期的塵肺病例后，對(duì)7 712例Ⅰ期煤工塵肺病例不同工種、發(fā)病工齡、接塵年齡、發(fā)病年齡進(jìn)行比較，結(jié)果顯示某煤礦煤工塵肺病的平均發(fā)病工齡由短到長(zhǎng)依次為主掘進(jìn)工、純掘進(jìn)工、主采煤工、混合工、純采煤工。這與以往的調(diào)查資料不一致，可能與礦井的主要巷道形成，后期掘進(jìn)主要以主掘進(jìn)工為主有關(guān)。因此掘進(jìn)工是塵肺病防治工作的重點(diǎn)人群。

塵肺是一種潛伏期長(zhǎng)的慢性職業(yè)病，粉塵濃度對(duì)其影響需長(zhǎng)時(shí)間才能反映出來(lái)。礦工暴露粉塵后，潴留在肺內(nèi)的粉塵難以清除，即使脫離粉塵作業(yè)，仍可罹患?jí)m肺病[6-7]。煤工塵肺的平均發(fā)病工齡隨著年代的延伸，有從高到低的發(fā)展趨勢(shì)。這與50年代及以前，不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)檢出塵肺，使得50年代的塵肺病發(fā)病工齡和發(fā)病年齡偏大；另外50年代及以前，煤礦生產(chǎn)的機(jī)械化水平較低，開采煤炭的粉碎度也較低，所產(chǎn)生粉塵粒子的分散度也低，在空氣中漂浮的時(shí)間較短，沉降速度快，被人體吸入的機(jī)會(huì)少；粉塵的比表面積小，不容易參加理化反應(yīng)，對(duì)人體的危害較小。蒲新明等[8]認(rèn)為，我國(guó)近年報(bào)告的新發(fā)塵肺病例具有發(fā)病年齡輕，發(fā)病工齡短，病情重的特點(diǎn)。20世紀(jì)70年代及以后，采煤的機(jī)械化水平提高，煤炭產(chǎn)量大幅上升，而濕化霧化作業(yè)完成不到位，粉塵濃度嚴(yán)重超標(biāo)，使塵肺病人發(fā)病工齡縮短。此外，由于70年代以后國(guó)家非常重視塵肺病防治工作，出臺(tái)了各項(xiàng)健康監(jiān)護(hù)管理辦法及法律法規(guī)，嚴(yán)格貫徹八字方針的降塵措施，對(duì)接塵工人定期體檢，所以能夠早期發(fā)現(xiàn)塵肺[9]。

作業(yè)場(chǎng)所總塵濃度反映生產(chǎn)環(huán)境粉塵污染情況，與塵肺病的發(fā)病關(guān)系不大，呼吸性粉塵與塵肺病發(fā)病密切相關(guān)。某煤礦掘進(jìn)工作面呼吸性粉塵平均濃度是5.9 mg/m3(超國(guó)家規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)5.9倍)，根據(jù)呼吸性粉塵致病的特性，特別要加強(qiáng)井下工作場(chǎng)所通風(fēng)管理和通風(fēng)效率，通過一定量的風(fēng)速和風(fēng)流，可將以氣溶膠形態(tài)懸浮在工作環(huán)境中的呼吸性粉塵稀釋或帶離作業(yè)場(chǎng)所。從而有效的減少呼吸性粉塵濃度。

某煤礦集團(tuán)1987—2010年的平均體檢率為66.10%，80年代塵肺的檢出率最高，新世紀(jì)以來(lái)，塵肺的檢出率維持在0.47%左右，2010年某煤礦增加了退休職工的體檢，接塵退休職工的塵肺檢出率平均在8%～10%，約為在崗員工檢出率的20倍。所以塵肺病檢出總例數(shù)較高，剔除這種因素從歷年員工職業(yè)健康監(jiān)護(hù)人數(shù)與塵肺病檢出人數(shù)比較，集團(tuán)公司塵肺病的檢出率呈現(xiàn)穩(wěn)定緩慢下降趨勢(shì)。

4 煤工塵肺防控措施探討

影響塵肺發(fā)病的主要因素有：粉塵種類、粉塵濃度、分散度、接塵工齡、防護(hù)措施、接觸者個(gè)體因素等。在塵肺病的防控方面，要堅(jiān)持“預(yù)防為主、防治結(jié)合、綜合治理”的原則，嚴(yán)格貫徹執(zhí)行“革、水、密、風(fēng)、護(hù)、管、教、查”八字方針。

4.1 一級(jí)預(yù)防

4.1.1 開展綜合防塵降塵措施 調(diào)查發(fā)現(xiàn)，該煤礦井下的粉塵濃度明顯高于國(guó)家規(guī)定的限值。在機(jī)械化程度的不斷提高情況下，生產(chǎn)過程中粉塵的產(chǎn)生量及分散度也大幅提高，但是綜合防塵措施相對(duì)薄弱，這是導(dǎo)致塵肺病發(fā)生率較高的主要原因。因此在煤礦生產(chǎn)中，應(yīng)樹立“主動(dòng)治理、超前預(yù)防”的綜合防塵治理的工作理念，從源頭上控制塵肺病的發(fā)生。

4.1.1.1 提高防塵用水水質(zhì)標(biāo)準(zhǔn) 該煤礦所在地區(qū)屬于嚴(yán)重水資源缺乏城市，水中礦物質(zhì)成分高，容易形成水垢堵塞采煤機(jī)組噴霧嘴，降塵作業(yè)難以完成。應(yīng)對(duì)防塵用水做凈化處理，使水質(zhì)達(dá)到國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)；對(duì)輸水管路進(jìn)行噴塑等特殊處理，防止防塵用水在輸送過程中發(fā)生二次污染及在采煤機(jī)霧化中形成水垢堵塞噴頭。

4.1.1.2 強(qiáng)化煤體注水管理 煤體注水管理是減少采掘過程中產(chǎn)塵的根本性措施。按照每隔30 m施工一個(gè)注水孔、每100 m 240 t注水量的要求，對(duì)綜采工作面實(shí)施煤體注水，完善礦井灑水防塵管路系統(tǒng)。

4.1.1.3 強(qiáng)化采掘主要產(chǎn)塵點(diǎn)治理 在采煤機(jī)前后滾筒安裝負(fù)壓二次降塵器；在支架安裝追機(jī)遙控自動(dòng)噴霧，可以實(shí)現(xiàn)割煤、移架、放頂煤自動(dòng)噴霧和遙控噴霧；綜掘工作面使用綜掘機(jī)除塵系統(tǒng)；炮掘工作面安裝高壓遠(yuǎn)程噴霧和放炮自動(dòng)噴霧，實(shí)現(xiàn)快速高效降塵目的。

4.1.1.4 強(qiáng)化運(yùn)輸環(huán)節(jié)產(chǎn)塵點(diǎn)治理 在副斜井井口設(shè)計(jì)安裝車輛沖洗站；在大巷安裝噴淋系統(tǒng)和地噴水幕，形成立體噴霧系統(tǒng)；在皮帶落煤點(diǎn)安裝全封閉防塵罩，進(jìn)口處運(yùn)用門簾式水晶膠版皮條，避免轉(zhuǎn)載點(diǎn)煤塵飛揚(yáng)；在礦井主要進(jìn)風(fēng)巷安裝自動(dòng)凈化水幕和旋轉(zhuǎn)噴霧，解決風(fēng)流攜塵問題。

4.1.2 加強(qiáng)個(gè)體防護(hù)措施 職工自我防護(hù)意識(shí)淡薄，不能合理利用勞動(dòng)保護(hù)用品是導(dǎo)致煤工塵肺發(fā)病較高的原因之一。這就要求領(lǐng)導(dǎo)重視，職防與安檢、培訓(xùn)、工會(huì)、工資等部門密切合作，在職工中大力開展塵肺病防治知識(shí)的宣傳和教育活動(dòng)。

4.1.3 加大各生產(chǎn)環(huán)節(jié)的防降塵監(jiān)管力度 ①加強(qiáng)監(jiān)管，保證基礎(chǔ)設(shè)施設(shè)備及防塵作業(yè)手段的正常運(yùn)轉(zhuǎn)和實(shí)施。②加大個(gè)體有效防護(hù)用品的佩戴和監(jiān)管，鑒于目前防塵措施還不能從根本上治理職業(yè)病危害的實(shí)際情況，讓生產(chǎn)作業(yè)員工佩戴必要而有效的個(gè)體防護(hù)用品是行之有效的預(yù)防方法。

4.2 二級(jí)預(yù)防，做好塵肺病防控的過程監(jiān)管 在一級(jí)預(yù)防達(dá)不到預(yù)防塵肺病發(fā)生的情況下，應(yīng)加大職業(yè)健康監(jiān)護(hù)力度，及早發(fā)現(xiàn)早期塵肺病，做到早預(yù)防、早發(fā)現(xiàn)、早治療。職業(yè)病防治部門應(yīng)加強(qiáng)與工資、人事部門合作，抓好粉塵作業(yè)職工上崗前、在崗期間及離崗前的健康監(jiān)護(hù)工作。建立個(gè)人健康監(jiān)護(hù)檔案，使在崗員工職業(yè)健康監(jiān)護(hù)率達(dá)到95%以上，及時(shí)發(fā)現(xiàn)觀察對(duì)象和職業(yè)禁忌證，使不適宜在粉塵環(huán)境工作的工人及早調(diào)離工作崗位。加大對(duì)管理人員和員工的職業(yè)病防治知識(shí)的培訓(xùn)力度，加大和拓寬職業(yè)病危害因素的日常監(jiān)測(cè)力度和范圍。

4.3 三級(jí)預(yù)防 包括對(duì)塵肺病患者的對(duì)癥治療、去除不良嗜好、積極診斷治療并發(fā)癥、心理干預(yù)、康復(fù)訓(xùn)練等。

[2]劉宏波，楊永利，唐志峰，等.某煤礦企業(yè)塵肺病發(fā)病現(xiàn)狀調(diào)查[J].實(shí)用預(yù)防醫(yī)學(xué)，2009，16(6)：1693-1695.

[3]郭長(zhǎng)軒，蔣文中，丁新平，等.淮北礦區(qū)煤礦工塵肺發(fā)病及現(xiàn)況的調(diào)查[J].中華勞動(dòng)衛(wèi)生職業(yè)病雜志，2001，19(1)：20-22.

[4]中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部.全國(guó)塵肺流行病學(xué)調(diào)查研究集[M].北京：北京醫(yī)科大學(xué)協(xié)和醫(yī)科大學(xué)聯(lián)合出版社，1992：16-48，192-200.

[5]胡秀云，張林清，蘇廣躍，等.煤礦塵肺的流行病學(xué)分析[J].中華勞動(dòng)衛(wèi)生職業(yè)病雜志，1986，4(1)：22-25.

[6]Rodrigues EG，McClean MD，Weinberg J，etal.Beryllium sensitization and lung function among former workers at the Nevada Test Site[J].Am J Ind Med，2008，51(7)：512-523.

[7]Musk AW，de Klerk NH，Reid A，et al.Mortality of former crocidolite(blue asbestos)miners and millers at Wittenoom[J].Occup Environ Med，2008，65(8)：541-543.

[8]蒲新明，白鷗.塵肺病防治的研究概況[J].中國(guó)煤炭工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志，2009，12(9)：1464-1466.

[9]王雪濤，索霞，劉麗華.某煤炭集團(tuán)公司1957—2007年塵肺病患病調(diào)查[J]，中華勞動(dòng)衛(wèi)生職業(yè)病雜志，2008，26(11)：664-666.

2014-09-30)

1005-619X(2015)01-0103-05

10.13517/j.cnki.ccm.2015.01.052

037003大同煤礦集團(tuán)職業(yè)病防治院(張琴，丁羽，閆大培，李磊)；063002河北聯(lián)合大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院(沈福海)

閆大培