高靜 柏丁兮 吳晨曦 弋新 唐妮 李迎春

四川省四個城市居家養(yǎng)老服務(wù)現(xiàn)狀及需求調(diào)查研究

高靜 柏丁兮 吳晨曦 弋新 唐妮 李迎春

為了解四川省老年人居家養(yǎng)老服務(wù)現(xiàn)狀及需求，探索構(gòu)建居家養(yǎng)老服務(wù)模式提供有效途徑。本研究對四川省4個城市(成都、瀘州、內(nèi)江、廣安)共計(jì)500名老年人進(jìn)行問卷調(diào)查，結(jié)果表明：居家養(yǎng)老是老年人選擇的主要養(yǎng)老方式。但目前的居家養(yǎng)老服務(wù)發(fā)展未能滿足老年人多樣化的養(yǎng)老服務(wù)需求，養(yǎng)老模式有待完善，居家養(yǎng)老服務(wù)有待規(guī)范。

居家養(yǎng)老；老齡化；現(xiàn)狀；需求

自1999年我國進(jìn)入老齡化社會以來，人口老齡化進(jìn)程不斷加快。根據(jù)全國第六次人口普查數(shù)據(jù)顯示，四川省作為全國老齡化嚴(yán)重的省份之一，養(yǎng)老問題尤為突出[1]。目前，居家養(yǎng)老服務(wù)的發(fā)展已成為解決養(yǎng)老問題的重要環(huán)節(jié)，以“在家居住-社區(qū)支持-社會支持”為特征的新型居家養(yǎng)老模式也是國內(nèi)外養(yǎng)老事業(yè)發(fā)展的主要趨勢[2]。本文通過調(diào)查四川省4個城市(成都、瀘州、內(nèi)江、廣安)老年人居家養(yǎng)老服務(wù)現(xiàn)狀及需求，了解居家養(yǎng)老服務(wù)存在的問題，提出切實(shí)可行的建議；增強(qiáng)老年人對居家養(yǎng)老服務(wù)的認(rèn)識；探討構(gòu)建新型居家養(yǎng)老服務(wù)模式的有效途徑，以期為居家養(yǎng)老服務(wù)發(fā)展提供實(shí)證依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 對象 采用便利抽樣的方法選取四川省4個城市——成都、瀘州、內(nèi)江及廣安共500名老年人作為調(diào)查對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡≥60歲；意識清楚，閱讀能力、表達(dá)能力及溝通能力正常，無閱讀能力者由調(diào)查人員協(xié)助完成；自愿參與本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：精神障礙、認(rèn)知障礙、重癥和終末期老年人。被調(diào)查的500名老人年齡60～92歲，平均(69.70±6.64)歲；其中男254名(50.8%)，女246名(49.2%)。婚姻狀況：喪偶138名(27.6%)，未喪偶356名(71.2%)，未婚6名(1.2%)。文化程度：文盲46名(9.2%)，小學(xué)211名(42.2%)，初中140名(28.0%)，高中77名(15.4%)，大專及以上26名(5.2%)。有218名(43.6%)老年人生活照料主要由配偶承擔(dān)，124名(24.8%)由子女承擔(dān)，152名(30.4%)自行照料，6名(1.2%)政府、社區(qū)、集體照料。有255名(51.0%)老年人經(jīng)濟(jì)來源為離退休金；月收入1 000元以下177名(35.4%)，1 000～2 000元171名(34.2%)，2 000～3 000元110名(22.0%)，3 000元以上42名(8.4%)。自覺身體狀況：一般314名 (62.8%)，較差34名(6.8%)，很差16名(3.2%)，較好118名(23.6%)，很好18名(3.6%)。慢性病患病情況：患有1種慢性病的老年人有190名(38%)，患有2種慢性病的老年人有267名(53.4%)，患有3種及以上慢性病的老年人有43名(8.6%)。醫(yī)療費(fèi)支出情況：每月100元以下64人(12.8%)，100～200元134人(26.8%)，200～300元84人(16.8%)，300元以上218人(43.6%)。醫(yī)療費(fèi)支付方式：有379人(75.8%)選擇基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付，有3人(0.6%)利用商業(yè)保險(xiǎn)支付，有85人(17.0%)通過子女或親屬支付，有104人(20.8%)則自費(fèi)。醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)：有一定負(fù)擔(dān)108名(21.6%)，負(fù)擔(dān)很重23名(4.6%)，無負(fù)擔(dān)369名(73.8%)。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查工具 通過查閱文獻(xiàn)、專家咨詢以及對30名老人進(jìn)行非正式結(jié)構(gòu)訪談收集的資料自行編制《居家養(yǎng)老服務(wù)現(xiàn)狀及需求調(diào)查問卷》，內(nèi)容包括一般資料、居家養(yǎng)老基本情況及居家養(yǎng)老服務(wù)需求三部分。

1.2.2 實(shí)施方法 統(tǒng)一培訓(xùn)調(diào)查人員后，由研究者與調(diào)查人員到四川省四大城市便利選取符合納入標(biāo)準(zhǔn)的老年人發(fā)放問卷，進(jìn)行現(xiàn)場調(diào)查。采用統(tǒng)一的指導(dǎo)語向自愿參與本次調(diào)查的老年人介紹調(diào)查目的及問卷填寫方法，視力減退或不識字而影響閱讀的老年人在調(diào)查者的詢問下完成。所有問卷當(dāng)場回收，并由調(diào)查者仔細(xì)檢查及核對，發(fā)現(xiàn)遺漏及時返還補(bǔ)填。本次調(diào)查共發(fā)放問卷500份，收回500份，有效回收率100%。

1.2.3 數(shù)據(jù)處理 將收集的全部資料用Excel建立數(shù)據(jù)庫，采用SPSS 17.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析處理。以(±s)、百分比、頻數(shù)的方式進(jìn)行描述。

2 結(jié)果

2.1 居家養(yǎng)老服務(wù)現(xiàn)狀 居家養(yǎng)老服務(wù)現(xiàn)狀包括養(yǎng)老服務(wù)項(xiàng)目(表1)、養(yǎng)老費(fèi)用情況、養(yǎng)老方式及養(yǎng)老服務(wù)滿意度(表2)。

表1 養(yǎng)老服務(wù)項(xiàng)目(n＝500)

表2 養(yǎng)老費(fèi)用情況、養(yǎng)老方式及養(yǎng)老服務(wù)滿意度(n＝500)

2.2 居家養(yǎng)老服務(wù)需求情況

2.2.1 日常生活服務(wù)需求情況(表3)

2.2.2 醫(yī)療護(hù)理服務(wù)需求情況(表4)

2.2.3 精神文化需求情況(表5)

表3 日常生活服務(wù)需求情況(n＝500)

表4 醫(yī)療護(hù)理服務(wù)需求情況(n＝500)

表5 精神文化需求情況(n＝500)

3 討論

3.1 居家養(yǎng)老是養(yǎng)老服務(wù)發(fā)展的主要趨勢 隨著社會經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，居家養(yǎng)老不再是老年人居住在家里，按照傳統(tǒng)的生活習(xí)慣安度晚年，而是以家庭為核心，社區(qū)為依托，由專業(yè)人員或非專業(yè)人員（包括家人或志愿者等）對老年人提供服務(wù)和照顧的新型社會化養(yǎng)老[2-3]。目前，四川省養(yǎng)老方式主要有居家養(yǎng)老、機(jī)構(gòu)養(yǎng)老以及社區(qū)養(yǎng)老。供老年人選擇的養(yǎng)老方式多樣化，但受我國傳統(tǒng)養(yǎng)老理念影響，老人很看重家庭帶來的安全感、歸屬感和親情感，因此，家庭永遠(yuǎn)是我國養(yǎng)老的一個主要載體，居家養(yǎng)老在養(yǎng)老事業(yè)發(fā)展中居主體地位。調(diào)查數(shù)據(jù)亦顯示，有94.4%的老年人希望住在自己家里養(yǎng)老，選擇機(jī)構(gòu)養(yǎng)老及其他方式養(yǎng)老的老年人僅占少數(shù)，這也與國內(nèi)眾多學(xué)者的報(bào)道是一致的。居家養(yǎng)老具有投資少、成本低、服務(wù)廣、收益大、收費(fèi)低、服務(wù)方式靈活等特點(diǎn)[4-5]。四川省老齡化嚴(yán)重且為西部經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)地區(qū)，養(yǎng)老負(fù)擔(dān)重，更有必要大力發(fā)展居家養(yǎng)老服務(wù)，建立一套規(guī)范的居家養(yǎng)老服務(wù)模式。

3.2 老年人養(yǎng)老資金有待提高，政府扶持力度亟需加強(qiáng) 調(diào)查顯示老年人月收入1 000元以下的占35.4%，1 000～2 000元占34.2%，2 000～3 000元占22.0%，3 000元以上則為8.4%，老年人群收入處于中等偏下水平。且62%的老年人至少患有2種慢性疾病，每個月的醫(yī)療費(fèi)用支出300元以上占43.6%，75.8%的老年人通過醫(yī)療保險(xiǎn)如合作醫(yī)療等方式支付，醫(yī)療負(fù)擔(dān)相對較輕，但仍有21.6%的老年人有一定的醫(yī)療負(fù)擔(dān)，甚至4.6%的老年人醫(yī)療負(fù)擔(dān)很重。有62%的老年人為自己存了一筆養(yǎng)老費(fèi)用，僅24.8%的老年人認(rèn)為這筆錢夠今后養(yǎng)老，大多數(shù)老年人不確定這筆錢是否夠用。提示政府應(yīng)提高老年人養(yǎng)老資金。但僅通過政府購買社會保險(xiǎn)等方式遠(yuǎn)不能為廣大老年人提供足夠的養(yǎng)老保障，且會增加財(cái)政負(fù)擔(dān)[6]。可在政府的主導(dǎo)下廣泛動員社會和民間資本的共同參與，多渠道籌集資金，并制定相應(yīng)的制度、法規(guī)予以保障。

3.3 社區(qū)開展居家養(yǎng)老服務(wù)較為局限，老年人對醫(yī)療護(hù)理及精神文化需求較多 調(diào)查顯示有44.8%的老年人不清楚社區(qū)提供過居家養(yǎng)老服務(wù)，其余服務(wù)項(xiàng)目如家政服務(wù)、日間照料、知識講座等僅有少數(shù)老年人所在社區(qū)提供過，說明社區(qū)尚未建立健全的居家養(yǎng)老服務(wù)體系，居家養(yǎng)老服務(wù)資源在數(shù)量和質(zhì)量上不能很好的滿足老年人的需求。有54.4%的老年人希望社區(qū)開展日托服務(wù)，方便白天子女不在家時有人照顧。上門維修家電及水電設(shè)施的需求也較大，而家政服務(wù)、生活料理、送貨上門等服務(wù)需求較少，這可能與本調(diào)查的老年人年齡偏低，生活大多能夠自理有關(guān)。因此，社區(qū)可根據(jù)不同年齡階段老年人及自理能力情況開展相應(yīng)的生活服務(wù)內(nèi)容，積極發(fā)展日托服務(wù)，建設(shè)日托服務(wù)中心。醫(yī)療護(hù)理需求上有超過50%的老年人希望社區(qū)開設(shè)定期體檢服務(wù)、陪同去醫(yī)院看病服務(wù)，醫(yī)護(hù)人員定期上門看病及護(hù)理、提供中醫(yī)保健服務(wù)、設(shè)置家庭病床及開設(shè)心理咨詢室也有較為迫切的需求。這與鄭敏芳等[7]研究一致。精神文化需求方面，老年人對社區(qū)開展棋牌類活動、戲曲類活動、運(yùn)動保健類活動以及興趣班特別推崇，與曹梅娟等[8]研究一致。由于老年人大多子女不在身邊，在缺乏家人陪伴的情況下，居家老年人會去尋求社會資源的支持，在身體和心理方面希望得到相關(guān)專業(yè)人員的幫助，在精神文化方面希望多與外界交流，參加各種活動以及進(jìn)一步深造[9]。因此，建議社區(qū)可以引進(jìn)醫(yī)療護(hù)理專業(yè)人才，積極開展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，并鼓勵社會志愿者的參與，豐富社區(qū)精神文化服務(wù)內(nèi)容。

3.4 居家養(yǎng)老服務(wù)亟待規(guī)范 老年人對社區(qū)提供的居家養(yǎng)老服務(wù)很滿意的占3.4%，比較滿意的占18.2%，不太滿意的為16.0%，很不滿意的為5.8%，而56.6%的老年人則保留意見，處于中立態(tài)度。這可能與老年人并未真正認(rèn)識居家養(yǎng)老服務(wù)內(nèi)涵，未系統(tǒng)享受到居家養(yǎng)老服務(wù)有關(guān)。建議社區(qū)一方面建設(shè)居家養(yǎng)老服務(wù)體系的同時，積極宣傳居家養(yǎng)老服務(wù)。60.2%的老年人認(rèn)為有必要完善居家養(yǎng)老服務(wù)內(nèi)容，53.4%的老年人認(rèn)為應(yīng)健全居家養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施，49.4%的老年人認(rèn)為應(yīng)提高居家養(yǎng)老服務(wù)人員的素質(zhì)。提示居家養(yǎng)老服務(wù)內(nèi)容應(yīng)根據(jù)不同層次、不同年齡階段老年人的需求制定；城市規(guī)劃充分開辟適于開展居家養(yǎng)老服務(wù)的固定場所，社區(qū)建設(shè)充分考慮建筑和居家環(huán)境的適老性。如，老年文化體育設(shè)施、無障礙設(shè)施、日托機(jī)構(gòu)、戶外活動場地等；積極引進(jìn)人才，提高居家養(yǎng)老服務(wù)人員的整體素質(zhì)。

4 小結(jié)

養(yǎng)老問題不僅是一個家庭問題，更是社會問題，涉及多方面的協(xié)調(diào)運(yùn)作。政策的保障、財(cái)政的投入、城市的建設(shè)、醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的發(fā)展、人才的培養(yǎng)、城鄉(xiāng)差異等[10]。目前，我國居家養(yǎng)老服務(wù)的發(fā)展尚處于起步階段，未形成一個統(tǒng)一的體系，四川省位于西部欠發(fā)達(dá)地區(qū)，老齡化較嚴(yán)重，老年人養(yǎng)老需求未能得到充分的滿足。因此，有必要建立統(tǒng)一的、適合四川省本地發(fā)展的居家養(yǎng)老服務(wù)體系。本次調(diào)查由于時間、人力、物力等的限制，僅調(diào)查了四川省4個城市養(yǎng)老服務(wù)情況，不同年齡階段、文化背景、學(xué)歷層次老年人需求有待進(jìn)一步研究，獨(dú)居、空巢老年人居家養(yǎng)老服務(wù)需求及發(fā)展尚需探索。

[1]國家統(tǒng)計(jì)局?jǐn)?shù)據(jù).第六次全國人口普查主要數(shù)據(jù)[EB/OL].[2011-04-28].http://www.gov.cn/gzdt/2011-04/28/content_1854048_2.htm．

[2]李登峰，梁志萍.構(gòu)建廣東新型居家養(yǎng)老服務(wù)體系的思考[J].廣東經(jīng)濟(jì)，2012(10)：36-39.

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In order to understand the current situation and demand for home-based care for the aged in Sichuan Province and to explore the effective ways to build home-based care mode for the aged.We conducted a questionnaire survey on 500 old people who were from Chengdu city，Luzhou city，Neijiang city and Guangan city.Research results showed that the home-based care was the main way which the old people chose.But the current home-based care development failed to meet the diversified demands of the old people，so the endowment mode needs to be perfected，and home-based care service needs to be regulated.

Home-based care for the aged；Aging；Current situation；Demand

2014-07-15)

1005-619X(2015)01-0092-04

10.13517/j.cnki.ccm.2015.01.048

611137成都中醫(yī)藥大學(xué)護(hù)理學(xué)院

成都市哲學(xué)社會科學(xué)規(guī)劃項(xiàng)目(ZSR13-14)