向宏偉

64例手部指動脈穿支皮瓣在手部皮膚缺損中的臨床療效

向宏偉

目的 分析探討手部指動脈穿支皮瓣在手部皮膚缺損中的臨床療效。方法 采用隨機數(shù)字表法將64例手部皮膚缺損的患者均分為2組（n=32），對照組采用常規(guī)的手指皮瓣移植的修復(fù)方法，試驗組采用手部指動脈穿支皮瓣游離移植的修復(fù)方法，觀察并比較2組患者治療后的臨床效果。結(jié)果 2組患者經(jīng)過治療后，試驗組手部皮膚缺損修復(fù)總有效率(96.88%)明顯高于對照組手部皮膚缺損修復(fù)總有效率(65.63%)(P＜0.05);試驗組患者手指肌腱功能優(yōu)良率（93.75%）明顯高于對照組患者手指肌腱功能優(yōu)良率（40.63%），差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 對于患者手部皮膚缺損的治療，手部指動脈穿支皮瓣游離移植的修復(fù)方法有顯著的臨床療效，患者預(yù)后手指肌腱功能恢復(fù)良好，提高患者生活質(zhì)量，應(yīng)該在臨床上廣泛應(yīng)用。

手部指動脈穿支皮瓣；手部皮膚缺損；臨床療效

壓砸、擠壓、切割及慢性潰瘍感染等都是造成人體手部皮膚缺損的原因。對治療手部皮膚缺損方面，傳統(tǒng)方法包括鄰指、側(cè)指皮瓣，游離小腿腓側(cè)皮瓣以及腹部帶蒂皮瓣移植等等[1]。手部指動脈穿支皮瓣游離移植是近年來新興起的修復(fù)術(shù)式，此法具有對缺損部位的供血良好，手術(shù)操作簡單，患者病程較短的優(yōu)點[2]。為進(jìn)一步分析探討該術(shù)式在手部皮膚缺損中的臨床療效，選取64例手部皮膚缺損患者，對其分析后現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年2月～2014年2月麻陽苗族自治縣中醫(yī)醫(yī)院64例手部皮膚缺損的患者作為研究對象，其中男35例，女29例，年齡12～74歲，平均年齡（39.03±11.22）歲。采用隨機數(shù)字表法將研究對象平均分成2組，試驗組、對照組每組32例。試驗組男17例，女15例，年齡13～71歲，平均年齡（38.27±11.35）歲，其中手指背部皮膚缺損患者11例，手指腹部皮膚缺損患者10例，手指指側(cè)皮膚缺損患者11例。試驗組男18例，女14例，年齡12～74歲，平均年齡（39.67±11.25）歲，其中手指背部皮膚缺損患者12例，手指腹部皮膚缺損患者11例，手指指側(cè)皮膚缺損患者9例。所有研究對象均為因各種原因?qū)е率植科つw缺損的患者，排除心、肝、腎嚴(yán)重疾病患者，排除精神疾病患者，患者簽署知情同意書，自愿參加試驗[3]。2組患者在一般資料方面比較均無明顯差異，具有可比性。

1.2 方法 所有患者在進(jìn)行移植修復(fù)前，對患者手部皮膚缺損創(chuàng)面進(jìn)行處理，即徹底切除患者潰瘍創(chuàng)面、四周瘢痕以及壞死的軟組織，繼而對患者手部皮膚缺損創(chuàng)面進(jìn)行消毒消炎處理，保證其成為較為新鮮的缺損創(chuàng)面[4]。對照組患者采用傳統(tǒng)的治療方法，即根據(jù)個人皮膚缺損情況的不同設(shè)計皮瓣，選取鄰指、側(cè)指皮瓣，游離小腿腓側(cè)皮瓣以及腹部帶蒂皮瓣，進(jìn)行移植手術(shù)。試驗組患者采用手部指動脈穿支皮瓣游離移植的修復(fù)方法，根據(jù)患者手部皮膚創(chuàng)面情況設(shè)計皮瓣，以管徑細(xì)小的皮膚穿支血管進(jìn)行供血，切取小型軸型皮瓣，其長度根據(jù)患者不同情況因人而異，稍大于創(chuàng)傷長度的0.2～0.4cm即可，并要求包括皮膚及皮下組織，移植皮瓣軸心血管即為穿支。繼而移植到創(chuàng)面以充分填充創(chuàng)面基床的腔隙并徹底消滅死腔[5-6]。

1.3 療效評價標(biāo)準(zhǔn) 比較2組患者經(jīng)過治療后的臨床療效。治愈：皮瓣移植后，顏色、質(zhì)地極接近正常皮膚，且無感染現(xiàn)象。顯效：皮瓣顏色、質(zhì)地狀況較為良好，無感染現(xiàn)象。有效：移植后的皮瓣成活，顏色、質(zhì)地狀況較正常皮膚有微小差異。無效：移植后的皮瓣血液循環(huán)情況不佳，局部甚至整個壞死。治愈率，顯效率和有效率之和即為總有效率[7]。

采用手指肌腱功能總活動度測定（TAM）法比較患者治療前后的手指肌腱功能情況，以評定患者屈伸肌腱療效?？偦顒佣?總關(guān)節(jié)屈曲度之和-各關(guān)節(jié)伸直受限制和。正常TAM=260°。功能標(biāo)準(zhǔn)分優(yōu)良中差四個等級。優(yōu)：正常，TAM約260°；良：TAM＞健側(cè)的75%；中：TAM＞健側(cè)的50%；差：TAM＜健側(cè)的

50%。手指肌腱功能優(yōu)良率即為優(yōu)與良之和。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 數(shù)據(jù)采用SPSS17.0軟件分析，計數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者經(jīng)過治療后臨床療效情況 經(jīng)過不同治療后，試驗組手部皮膚缺損修復(fù)總有效率(96.88%)明顯高于對照組手部皮膚缺損修復(fù)總有效率(65.63%)，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 2組患者治療后臨床療效情況[n(%)]

2.2 患者經(jīng)過治療前后手指肌腱功能情況 患者經(jīng)過治療后，試驗患者手指肌腱功能優(yōu)良率（93.75%）明顯高于對照組患者手指肌腱功能優(yōu)良率（40.63%），差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 患者經(jīng)過治療前后手指肌腱功能情況[n(%)]

3 討論

患者經(jīng)過治療，試驗組手部皮膚缺損修復(fù)總有效率(96.88%)明顯高于對照組手部皮膚缺損修復(fù)總有效率(65.62%)，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）?，F(xiàn)代日常工作生活，由于各類引發(fā)的手部皮膚缺損病例層出不窮，對此如不盡快治療，不但嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量，還會繼發(fā)感染甚至截肢。現(xiàn)代臨床對于修復(fù)手部皮膚缺損的方法有很多，如鄰指、側(cè)指皮瓣移植，游離小腿腓側(cè)皮瓣移植，手部指動脈穿支皮瓣移植及腹部帶蒂皮瓣移植等等。隨著社會的進(jìn)步與人們生活水平的提高，患者對于手部皮膚缺損治愈目標(biāo)也有所提高。研究顯示，經(jīng)手部指動脈穿支皮瓣游離移植后的皮瓣在顏色、質(zhì)地及功能方面均十分接近于正常皮膚，移植部位無感染現(xiàn)象，手指肌腱功能及握力指數(shù)恢復(fù)良好，臨床療效肯定[8]。

研究表明，試驗患者手指肌腱功能優(yōu)良率（93.75%）明顯高于對照組患者手指肌腱功能優(yōu)良率（40.63%），差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）?；颊呤植科つw缺損如治療不當(dāng)，引發(fā)潰瘍感染，患者十分痛苦，手部的腫脹、疼痛及無力感造成其手指肌腱功能的降低甚至喪失，造成患者正常工作生活的困擾，還會使患者產(chǎn)生自卑、焦慮的情緒。手部指動脈穿支皮瓣游離移植操作簡單，另外該術(shù)式以管徑細(xì)小的皮膚穿支血管進(jìn)行供血，因此移植后皮瓣具有血供良好的特點，這對患者預(yù)后恢復(fù)有極大幫助，不但降低皮瓣移植部位預(yù)后發(fā)生感染概率，還有效提高患者預(yù)后生活質(zhì)量[9-10]。

綜上所述，對于患者手部皮膚缺損的治療，手部指動脈穿支皮瓣游離移植的修復(fù)方法有顯著的臨床療效，患者預(yù)后手指肌腱功能恢復(fù)良好，提高患者生活質(zhì)量，應(yīng)該在臨床上廣泛應(yīng)用。

[1] 李學(xué)淵，滕曉峰，王欣，等.游離腓動脈穿支動脈皮瓣修復(fù)手足皮膚缺損[J].全科醫(yī)學(xué)臨床與教育，2010，8（4）：378-379.

[2] 梅良斌，徐永清，朱躍良，等.游離腓動脈穿支皮瓣修復(fù)手指皮膚缺損[J].中華創(chuàng)傷骨科雜志，2012，14（7）：634-635.

[3] 李學(xué)淵，胡瑞斌，王曉峰，等.腓動脈穿支皮瓣的解剖與臨床應(yīng)用[J].解剖與臨床，2011，16（1）：16-18.

[4] 于勝軍，付勝強，侯忠軍，等.腓動脈穿支與跟外側(cè)動脈雙葉皮瓣修復(fù)手部皮膚缺損[J].中華顯微外科雜志，2009，32（4）：309-310.

[5] 李學(xué)淵，滕曉峰，黃劍，等.游離腓動脈穿支筋膜瓣修復(fù)手部皮膚缺損[J].中華手外科雜志，2010，26（6）：357-359.

[6] 隋圣敏，肖紅云，于勝軍.游離移植腓動脈穿支雙葉皮瓣修復(fù)手部皮膚缺損[J].中華手外科雜志，2010，26（1）：35.

[7] 鄭國慶，徐海波，張榮金.兩種方法修復(fù)手指末端皮膚軟組織缺損的臨床研究[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2013，51（21）：153-154.

[8] 張偉平，段仲禮，杜維衛(wèi)，等.手部筋膜蒂皮瓣在手指皮膚缺損中的應(yīng)用[J].中華手外科雜志，2009，25（6）：377.

[9] 王培吉，周忠良，江波.掌背動脈皮支蒂逆行筋膜皮瓣修復(fù)手指皮膚缺損[J].中華手外科雜志，2010，26（4）：195-197.

[10] 徐一波，王鵬，趙風(fēng)景，等.拇指近節(jié)背側(cè)遠(yuǎn)端蒂皮瓣修復(fù)拇指指端軟組織缺損[J].中華整形外科雜志，2013，29（5）：379-380.

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.15.056

湖南 419400 麻陽苗族自治縣中醫(yī)醫(yī)院（向宏偉）