劉持旺

痔瘡患者不良飲食行為護(hù)理干預(yù)及效果分析

劉持旺

目的 探討不良飲食行為護(hù)理干預(yù)對(duì)痔瘡的影響，為臨床上預(yù)防或緩解痔瘡病情提供針對(duì)性建議。方法 選取痔瘡患者112例，建立護(hù)理干預(yù)程序，從辛辣飲食、飲水、零食方面對(duì)痔瘡患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，并觀察對(duì)不良飲食進(jìn)行護(hù)理干預(yù)前后患者的病情變化。結(jié)果 護(hù)理干預(yù)前，112例痔瘡患者的疼痛（3.22±2.34）、便血（2.77±1.11）、肛門墜脹（1.37±0.28）、便秘癥狀（0.92±0.3）；護(hù)理干預(yù)后（0.22±0.14）、（0.44±0.67）、（0.87±0.15）、（0.44±0.27），干預(yù)前后上述四種癥狀改善顯著（P＜0.05），但肛門瘙癢、痔核脫出癥狀［干預(yù)前（0.52±0.38）、（1.55±0.27），干預(yù)后（0.50±0.11）、（1.45±0.47）］變化較小，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 干預(yù)不良飲食行為可有效緩解痔瘡病情，值得提倡。

痔；飲食；護(hù)理干預(yù)

痔瘡屬臨床上較為常見的慢性、非傳染性疾病，其發(fā)生與人類后天的不良生活習(xí)慣具有密切的關(guān)系[1]。其發(fā)病機(jī)理至今尚未明了，手術(shù)治療尚不能從根本上解決問題，且也有悖于中華醫(yī)學(xué)會(huì)對(duì)痔瘡疾病的原則性闡述[2]。為尋求一種有效的、非手術(shù)方法，本研究對(duì)痔瘡患者從不良飲食行為方面給予護(hù)理干預(yù)，觀察不良飲食行為對(duì)痔瘡疾病的影響，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 研究對(duì)象

根據(jù)中華醫(yī)學(xué)會(huì)關(guān)于痔的診治標(biāo)準(zhǔn)[2]，選取菏澤家政職業(yè)學(xué)院附屬醫(yī)院2014年3月～2014年5月收治的痔瘡患者112例，其中，男54例，女58例，年齡24～67歲，平均年齡（39.0±3.6）歲。112例痔瘡患者中，有內(nèi)痔Ⅰ度8例、Ⅱ度17例、Ⅲ度43例、Ⅳ度7例，外痔9例，混合痔28例，并排除身體其他重要疾患。所有患者在開展本項(xiàng)研究工作期間均能繼續(xù)從事原有的工作及日?；顒?dòng)，本研究僅干預(yù)其不良飲食行為。

2 護(hù)理干預(yù)方法

2.1 成立護(hù)理干預(yù)小組 該項(xiàng)工作由1名肛腸科主管護(hù)師、3名護(hù)士組成，主管護(hù)師負(fù)責(zé)制訂痔瘡疾病的護(hù)理干預(yù)工作程序，并對(duì)護(hù)士進(jìn)行相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)與職責(zé)分工，2名護(hù)士負(fù)責(zé)護(hù)理干預(yù)實(shí)施，1名護(hù)士負(fù)責(zé)病例隨訪與資料匯總。護(hù)理干預(yù)時(shí)間，以患者加入本項(xiàng)工作日為第1天，連續(xù)不間斷護(hù)理干預(yù)3周。

2.2 一般護(hù)理 （1）關(guān)心痔瘡患者，取得患者的信任與支持。（2）向患者解釋臨床上有關(guān)痔瘡疾病的基本知識(shí)，包括概念、病因、發(fā)病機(jī)理、國內(nèi)外診斷與治療現(xiàn)狀，讓患者對(duì)痔瘡疾病有一個(gè)基本的了解。（3）調(diào)查患者患病期間的飲食情況，在患病前平均每日飲水多少，是否經(jīng)常吃早餐及早餐的內(nèi)容，是否經(jīng)常攝入辛辣食物及攝入量。（4）調(diào)查排便情況，平均排便間隔時(shí)間，平均每次排便時(shí)間，便時(shí)及便后癥狀。（5）治療情況，對(duì)不適癥狀是任其自然緩解還是到醫(yī)院就診及用藥方法（口服藥物、局部涂用膏劑、塞入栓劑、藥物灌腸、靜脈輸液）手術(shù)治療及次數(shù)，相應(yīng)治療方法持續(xù)時(shí)間及效果。

2.3 健康教育 （1）指導(dǎo)患者堅(jiān)持每日早餐，確保早餐的質(zhì)與量，按照中國居民膳食指南中有關(guān)膳食的要求[3]，要求患者每天飲用白開水量≥1500mL，以滿足人體正常新陳代謝的生理需要量，并利于人體腸道糞便的排泄。（2）每天攝取一定量的富含膳食纖維的粗糧、蔬菜、水果，確保護(hù)理干預(yù)期間攝入食物品種不單一，各種食物要交替攝入。（3）勿食、勿飲刺激性食物及飲料，主要指白酒、啤酒、紅酒、辛辣味辣椒及具有辛辣味的食品。（4）勿食零食，以每次攝入零食≥50g，每周≥3次為零食攝入。

2.4 護(hù)理干預(yù)效果評(píng)價(jià)方法 主要采用癥狀記分法：（1） 疼痛[4]：0分，無痛；10分，最痛。（2）便血：0分，無出血；1分，手紙染血，出血量＜1mL；2分，便后滴血，出血量＜10mL；3分，出血量＞10mL。（3）肛門墜脹：0分，無墜脹；1分，便時(shí)墜脹，便后消失；2分，肛門持續(xù)墜脹。（4）肛門瘙癢：0分，無瘙癢；1分，有瘙癢。（5）肛緣水腫：0分，無水腫；1分，輕度水腫，不影響日常活動(dòng)；2分，水腫明顯，日?；顒?dòng)受限。（6）便秘：0分，無便秘；1分，偶爾便秘；2分，經(jīng)常便秘。（7）痔核脫出：0分，無脫出；1分，便時(shí)痔核脫出；2分，痔核經(jīng)常脫出。

2.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 將護(hù)理干預(yù)前后的病例資料錄入計(jì)算機(jī)建立數(shù)據(jù)庫，數(shù)據(jù)采用SPSS13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料用“x±s”表示，采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 結(jié)果

經(jīng)過護(hù)理干預(yù)，痔瘡患者的疼痛、便血、墜脹、肛緣水腫、便秘表現(xiàn)得到明顯改善（P＜0.05），肛門瘙癢、痔核脫出現(xiàn)象（0.50±0.11、1.45±0.47）較干預(yù)前（0.52±0.38、1.55±0.27）有所減輕，但變化程度較小，護(hù)理干預(yù)效果不明顯。見表1。

表1 護(hù)理干預(yù)前后各項(xiàng)臨床指標(biāo)評(píng)分結(jié)果（x±s，n=112）

4 討論

痔瘡的發(fā)生是漸進(jìn)性的，人類無法改變先天性遺傳因素對(duì)痔瘡的影響，但人類能有效控制后天因素，后天因素包括飲食、勞累、久坐久蹲、缺乏體育鍛煉[5]。其中，辛辣飲食因素最為突出，在辛辣食物中，辣椒最具代表性，辣椒的某些成分對(duì)整個(gè)消化道均有刺激作用。山東省魯西南地區(qū)的人們平時(shí)愛好飲酒與辛辣，酒對(duì)人體的周圍血管具有一定的擴(kuò)張作用，若二者同時(shí)攝入，易致直腸下端齒狀線部位的肛竇發(fā)炎，肛竇炎反復(fù)發(fā)作會(huì)消弱局部組織的彈性與抵抗力，促使黏膜下血管擴(kuò)張與淤血，最終導(dǎo)致痔瘡發(fā)生[6]。日常水分的缺乏也會(huì)導(dǎo)致胃腸道消化液的不足，并促使腸道黏膜尤其是大腸遠(yuǎn)端黏膜對(duì)水分的過分吸收，進(jìn)而導(dǎo)致大便干結(jié)與排便不暢而促使便秘的發(fā)生[7-8]。若患者的飲食中同時(shí)缺乏膳食纖維，會(huì)加重便秘，排便時(shí)引起直腸部位高壓，促使直腸下端與肛管部位靜脈血管淤血怒張與血液回流不暢，加上硬塊糞便對(duì)肛管的擴(kuò)張與下推作用，最終導(dǎo)致肛管齒狀線處的肛墊發(fā)生機(jī)械性損傷與下垂、黏膜下血管破裂與血栓形成，出現(xiàn)臨床上痔瘡表現(xiàn)[1]。

限制與拒絕飲酒、辣椒等辛辣食物的攝入，可減少食物對(duì)胃腸道的刺激、減少胃腸道黏膜充血水腫、減少齒狀線處肛竇炎發(fā)生率，利于消弱或緩解肛門墜脹不適感[9-10]，進(jìn)而利于預(yù)防或緩解痔瘡的疼痛、出血、肛緣水腫與便秘癥狀。由于痔瘡的發(fā)生多屬于長期的慢性、機(jī)械性病變，對(duì)于已經(jīng)發(fā)生的痔核脫垂、肛緣松弛皮贅僅靠飲食干預(yù)往往難以湊效，若患者排便后又沒有清洗肛門的習(xí)慣，僅靠手紙擦拭難以達(dá)到清潔肛門皮膚的作用，致使痔瘡患者的肛門瘙癢癥狀在護(hù)理干預(yù)前后無明顯變化。

總之，從不良飲食方面進(jìn)行干預(yù)，是一種理想的、非創(chuàng)傷性的治療痔瘡的措施，可有效緩解患者病情，可進(jìn)一步探討和改進(jìn)其具體實(shí)施方法。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2015.15.059

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