朱巖

自制血管走向體表定位筆在靜脈采血中的應(yīng)用分析

朱巖

目的 探討自制血管走向體表定位筆對(duì)靜脈采血穿刺技術(shù)的影響及作用。方法 選取血管較深，目測(cè)不到，需要運(yùn)用臨床經(jīng)驗(yàn)和一些解剖學(xué)知識(shí)用觸摸的方式，進(jìn)行血管選擇的患者200例，按住院先后順序均分為2組（n=100）。觀察組應(yīng)用血管走向體表定位筆進(jìn)行采血操作，對(duì)照組不應(yīng)用，觀察2組的采血情況。結(jié)果 觀察組穿刺成功率為95%，對(duì)照組穿刺成功率為68%；觀察組平均操作時(shí)間（3±2）min，對(duì)照組平均操作時(shí)間（5±3）min。各項(xiàng)指標(biāo)比較，觀察組均顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 在靜脈采血操作中應(yīng)用血管走向體表定位筆有助于提高疑難血管的靜脈穿刺成功率，省時(shí)、節(jié)力，節(jié)約能源。

血管走向體表定位筆；疑難血管；靜脈穿刺成功率

靜脈采血檢查是臨床和體檢的常規(guī)項(xiàng)目之一,已普遍應(yīng)用于疾病的診斷、治療以及效果評(píng)價(jià)或健康檢查等工作中[1]，作為與之緊密聯(lián)系的靜脈采血技術(shù)是每1名護(hù)士必須具備的護(hù)理技能。護(hù)士作為靜脈采血的主要操作者，采血的成功率對(duì)護(hù)士本身就是一項(xiàng)考驗(yàn)。如何提高靜脈采血技能，是每1名護(hù)士都迫切關(guān)注的問題。目前，國(guó)內(nèi)醫(yī)院各科室在靜脈采血過程中為提高穿刺成功率[2]，針對(duì)影響靜脈采血成功的相關(guān)因素，尋求有效促進(jìn)方法[3]，以提高護(hù)士靜脈采血技術(shù)水平,多從提高護(hù)士的心理素質(zhì)、血管的選擇、不同的穿刺技巧及采血針的選擇等方面為重點(diǎn)。而當(dāng)遇到一些患者的血管較深，不易通過目測(cè)尋找，只能依靠臨床經(jīng)驗(yàn)和一些解剖學(xué)知識(shí)用觸摸的方式進(jìn)行血管的選擇。在不斷的觸摸尋找血管走向的過程中，選擇部位會(huì)被不止1次的消毒、污染、再消毒、再污染的處理。然而往往即便如此慎重，因?yàn)槎ㄎ坏牟淮_定性，反復(fù)地穿刺既給護(hù)士增加了工作量,也讓護(hù)士在患者及家屬面前感到愧疚和尷尬;更重要的是增加了病人的痛苦,導(dǎo)致病人及家屬的不滿,為護(hù)患關(guān)系埋下不和諧的音符，同時(shí)可能影響危重病人的診斷[4],特別是一些肥胖患者因皮下脂肪厚，血管看不清，而導(dǎo)致靜脈穿刺多次失敗，不僅加重患者痛苦，影響體檢環(huán)節(jié)的順利進(jìn)行，還增加操作者的壓力[5]，為解決這一問題，本研究從2014年1月開始研發(fā)并自制了“血管走向體表定位筆”，應(yīng)用于醫(yī)院臨床靜脈采血技術(shù)工作中，并取得了良好效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年1月～2014年12月黑龍江省鶴崗市人民醫(yī)院住院患者中血管較深，目測(cè)不到，需要運(yùn)用臨床經(jīng)驗(yàn)和一些解剖學(xué)知識(shí)用觸摸的方式進(jìn)行血管選擇的200例患者，按住院先后順序隨機(jī)均分為2組（n=100）。2組患者年齡、性別等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 “血管走向體表定位筆”制作流程 主要由醫(yī)用棉簽、0.1%甲紫溶液組成，采用醫(yī)用棉簽沾取適量0.1%甲紫溶液，經(jīng)真空塑裝，滅菌后，制成無菌塑包。

1.3 實(shí)施方法

1.3.1 觀察組 結(jié)扎止血帶，根據(jù)眼觀或觸摸血管的位置與走向，在找到適宜血管后，打開等離子無菌塑包，取出“血管走向體表定位筆”，在血管正上方皮膚表面相應(yīng)位置畫出走向標(biāo)記后，常規(guī)消毒，選擇大小適宜的采血針，左手拇指繃緊皮膚，右手持針與皮膚成45°角[6]，在靜脈上方快速刺入皮膚，然后降低角度至20°左右，沿血管標(biāo)識(shí)位置和方向前進(jìn)，速度不宜快，見回血后平行送針，采足血量。采樣完畢后，囑患者按壓穿刺部位3～5min，操作完畢。

1.3.2 對(duì)照組 結(jié)扎止血帶，用眼觀或憑經(jīng)驗(yàn)選擇血管記在腦中，常規(guī)消毒，選擇適宜采血針穿刺。護(hù)士左手拇指繃緊皮膚，右手持針與皮膚成20°角[7]，由靜脈上方或側(cè)方平穩(wěn)刺入皮下，在皮下潛行一段后刺入血管，見回血后平行送針，采足血量。采樣完畢后，囑患者按壓穿刺部位3～5min[8]，操作完畢。

1.3.3 靜脈采血穿刺成功率評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) （1）穿刺成功：一次穿刺成功，無退針現(xiàn)象，順利采足血量；（2）復(fù)針：雖一次穿刺成功，采足血量，但有退針現(xiàn)象；（3）失?。阂淮未┐涛闯晒?；采血畢向患者發(fā)放滿意度調(diào)查表，統(tǒng)計(jì)患者滿意度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，正態(tài)計(jì)量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計(jì)數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

記錄、分析、匯總數(shù)據(jù) 觀察組一次穿刺成功率明顯高于對(duì)照組；復(fù)針及失敗率明顯低于對(duì)照組；觀察組各項(xiàng)指標(biāo)均明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1、表2。

表1 2組一次性穿刺成功率、復(fù)針率、失敗率比較［n（%）］

表2 2組患者滿意度比較［n（%）］

3 技術(shù)關(guān)鍵與創(chuàng)新點(diǎn)

本項(xiàng)目采用臨床上普遍使用的棉簽和0.1%甲紫溶液為主要原料，0.1%甲紫溶液作為表面皮膚消毒劑，廣泛應(yīng)用于臨床工作中，利用乙醇擦拭即可清除，不會(huì)污染皮膚帶來不便，作為定位指示劑，用量少，對(duì)人體無明顯影響，可以使用。棉簽簡(jiǎn)便易得，可實(shí)現(xiàn)一人一物，成本低廉。制作工藝簡(jiǎn)單，利用真空塑裝，滅菌后，制成無菌塑包。在使時(shí)更清潔、便利，同時(shí)也完全符合無菌操作原則，保障了護(hù)理操作的安全性。

采用新方法后，血管定位明確，護(hù)士在采血操作時(shí)，目標(biāo)性強(qiáng)，在進(jìn)行穿刺時(shí)，進(jìn)針角度可由淺入深，直至穿刺成功。避免了以往操作中，進(jìn)針后未見回血，再次觸摸尋找血管走向情況的發(fā)生。在提高了疑難血管靜脈采血成功率的同時(shí)，節(jié)省了護(hù)士靜脈采血操作的時(shí)間，減少了因穿刺不成功造成的采血針、采血真空管、消毒液、棉簽等醫(yī)療資源的浪費(fèi)，更提高了患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度。將此項(xiàng)目應(yīng)用于臨床護(hù)理工作中后，得到護(hù)理同仁一致好評(píng)，得到廣泛的認(rèn)可，

4 討論

在靜脈采血操作中應(yīng)用“血管走向體表定位筆”，可以提高疑難血管靜脈采血的成功率，退針現(xiàn)象減低，避免了因穿刺不成功造成的采血針、采血真空管、消毒液棉簽等醫(yī)療資源的浪費(fèi)，更提高了患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度。解決了困擾廣大護(hù)理同仁的護(hù)理問題。

護(hù)士作為靜脈采血的主要操作者，采血的成功率對(duì)護(hù)士本身就是一項(xiàng)考驗(yàn)。如何提高靜脈采血技能，是每1名護(hù)士都迫切關(guān)注的問題。從提高護(hù)士的心理素質(zhì)、血管的選擇、不同的穿刺技巧及采血針的選擇等等，都是護(hù)理同仁們關(guān)注的課題。與任何一種行業(yè)一樣，每一種技術(shù)水平的提高，都需要時(shí)間的磨練與驗(yàn)證，而提供有效且可行的方法才是提高技能的捷徑。新方法的研究已達(dá)到成熟應(yīng)用階段，有效解決了臨床靜脈采血過程中，疑難血管無法目測(cè)而僅依靠操作護(hù)士的經(jīng)驗(yàn)和感覺，不能準(zhǔn)確定位的問題。提高了靜脈穿刺的成功率，節(jié)省了醫(yī)療資源，節(jié)約了護(hù)士的寶貴時(shí)間，減輕了疑難患者反復(fù)靜脈穿刺的痛苦，提高了患者對(duì)護(hù)理操作的滿意度，提高了護(hù)理質(zhì)量，更提升了醫(yī)院整體的護(hù)理形象，提供了安全護(hù)理的保障，為護(hù)理事業(yè)的發(fā)展起到了有力的支持作用。將此項(xiàng)目應(yīng)用于臨床護(hù)理工作中后，得到護(hù)理同仁一致好評(píng)，得到廣泛的認(rèn)可，同時(shí)也可將此技術(shù)應(yīng)用于臨床護(hù)理技術(shù)上的靜脈輸液、深靜脈穿刺、小兒肌肉注射等領(lǐng)域，應(yīng)用前景廣闊。

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Objective To study the white blood vessels to the outer orientation influence and role of venous blood puncture technology. Methods hospitalized patients blood vessels in the deep, visual inspection, need to use clinical experience and some knowledge of anatomy in touch way, select the blood vessels of 200 patients, according to the order was in the hospital were randomly divided into observation group 100 cases, control group 100 examples,two groups of ordinary materials such as age, sex, disease after statistics processing, there was no statistically significant difference.Observation group application blood vessels to the outer orientation in pursuance of the operation, the control group should not be used. After the operation, observe two groups of comparisons.Results Two groups found after comparison, the observation group puncture success rate 95%, control group 68% success rate of puncture; Observation group（3±2）minutes for the average operation time, control the average operation time（5±3）minutes. Each index observation group were significantly better than the control group. The difference was statistically significant(P＜0.05). Conclusion In the operation of venous sampling application "blood vessels to the outer orientation" is helpful to increase the vein puncture success difficult blood vessels, time saving, section force, save energy.

Blood vessels to body surface location pen; Complicated blood vessels; The vein puncture success rate

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.15.100

黑龍江 154100 黑龍江省鶴崗市人民醫(yī)院 （朱巖）