王 茜 范解放 楊 君

亞臨床甲狀腺功能減退與早期復(fù)發(fā)性流產(chǎn)的關(guān)系

王 茜 范解放 楊 君

目的 探討亞臨床甲狀腺功能減退（SCH）和早期復(fù)發(fā)性流產(chǎn)的關(guān)系及促甲狀腺素（TSH）預(yù)測(cè)流產(chǎn)的價(jià)值。方法 選擇早期復(fù)發(fā)性流產(chǎn)病例84例作為實(shí)驗(yàn)組，同期90例正常的無(wú)自然流產(chǎn)史和妊娠合并癥的早孕婦女作為對(duì)照組，比較2組SCH發(fā)病率差異。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組SCH發(fā)病12例（14.29%），對(duì)照組SCH發(fā)病3例（3.33%），實(shí)驗(yàn)組SCH發(fā)病率顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 亞臨床甲狀腺功能減退可引起早期復(fù)發(fā)性流產(chǎn)率明顯升高，TSH可作為預(yù)測(cè)流產(chǎn)的重要指標(biāo)，具有預(yù)測(cè)價(jià)值。

亞臨床甲狀腺功能減退；早期復(fù)發(fā)性流產(chǎn)；促甲狀腺激素

早期復(fù)發(fā)性流產(chǎn)是指連續(xù)發(fā)生2次或2次以上的自然流產(chǎn)，孕周＜12周，發(fā)病率約1%，近年呈明顯上升趨勢(shì)。該病病因復(fù)雜，常見(jiàn)原因有感染因素、染色體異常、解剖異常、免疫異常等。臨床醫(yī)生常忽視亞臨床甲狀腺功能減退（subclinical hypothyroidism,SCH）引起的流產(chǎn)。SCH是指血促甲狀腺激素（thyroid-stimulating hormone,TSH）值超出正常范圍的上限，而甲狀腺激素值正常的一種病理狀態(tài)[1]，是甲狀腺功能衰竭的早期階段。每年有3%～18%的SCH患者進(jìn)展為臨床甲狀腺功能減退癥。但是，由于臨床醫(yī)生對(duì)此認(rèn)識(shí)不足，使得許多SCH患者反復(fù)流產(chǎn)而未及時(shí)發(fā)現(xiàn)治療，給患者造成很大的傷害。因此，早期發(fā)現(xiàn)干預(yù)SCH對(duì)優(yōu)生優(yōu)育具有重要意義。本研究旨在探討SCH與早期復(fù)發(fā)性流產(chǎn)的關(guān)系，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2010年1月～2013年1月來(lái)新鄉(xiāng)市中心醫(yī)院就診的早期復(fù)發(fā)性流產(chǎn)患者共1400例，將排除解剖、感染、遺傳和內(nèi)分泌因素后余下的84例患者作為實(shí)驗(yàn)組，選取同期

90例正常的無(wú)自然流產(chǎn)史和妊娠合并癥的早孕婦女作為對(duì)照組，2組平均年齡分別為（27.35±0.45）歲和（28.02±0.37）歲，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，有可比性。

1.2 方法和材料 標(biāo)本為空腹靜脈血清，-20℃凍存待測(cè)。試劑盒來(lái)自美國(guó)拜耳公司，采用化學(xué)發(fā)光法檢測(cè)游離三碘甲狀腺原氨酸（FT3）、游離甲狀腺素（FT4）、促甲狀腺素（TSH）。

1.3 SCH診斷標(biāo)準(zhǔn) 血TSH＞2.5MIU/L,FT4正常，排除非甲狀腺原因所致TSH升高的情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 對(duì)本組研究的數(shù)據(jù)采用SPSS11.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析。正態(tài)計(jì)量資料采用“x±s”表示；計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

實(shí)驗(yàn)組SCH有12例（14.29%），對(duì)照組有3例（3.33%），2組比較，實(shí)驗(yàn)組SCH顯著高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.62，P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 2組患者亞甲減患病情況比較[n(%)]

3 討論

臨床資料顯示，妊娠合并SCH發(fā)病率并不低，本組資料顯示為3.33%，劉小玲等對(duì)2200例妊娠病例分析發(fā)現(xiàn)妊娠合并

SCH的發(fā)病率為2.5%[2]，與本組資料數(shù)據(jù)接近。甲狀腺不僅參與機(jī)體的新陳代謝，還對(duì)生殖功能有重要影響。甲狀腺功能減退時(shí)，可反饋性干擾TRH-TSH的平衡，進(jìn)而干擾垂體Gn釋放，降低卵巢對(duì)Gn的敏感性，抑制排卵及性激素合成[3]。甲狀腺激素是胎兒神經(jīng)發(fā)育的必需激素，妊娠合并SCH婦女由于體內(nèi)缺乏甲狀腺激素，可導(dǎo)致胎兒神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育障礙，并導(dǎo)致流產(chǎn)。文獻(xiàn)報(bào)道，血TSH水平增加是進(jìn)展為臨床甲狀腺功能減退癥的危險(xiǎn)因素[4]。本研究結(jié)果顯示，復(fù)發(fā)性流產(chǎn)組84例中有12例SCH，高達(dá)14.29%，顯著高于正常對(duì)照組90例中的3例SCH（3.33%）（P＜0.05），提示SCH可導(dǎo)致流產(chǎn)率增加。董麗等的研究也表明SCH者流產(chǎn)高達(dá)25%，提示TSH是預(yù)測(cè)流產(chǎn)的重要指標(biāo)[5]。及時(shí)發(fā)現(xiàn)SCH并給予左甲狀腺素片治療具有重要意義，它可以降低患者的流產(chǎn)率。對(duì)于復(fù)發(fā)性流產(chǎn)患者檢測(cè)甲狀腺激素將有助于病因診斷和治療，提高患者保胎成功率[6]。本研究中，因?yàn)槿焉飲D女未常規(guī)進(jìn)行TSH水平篩查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)SCH，有近10%的早孕患者發(fā)生復(fù)發(fā)性流產(chǎn)，這顯示早孕行TSH篩查的重要性。2007年國(guó)際內(nèi)分泌醫(yī)師協(xié)會(huì)推薦常規(guī)對(duì)妊娠婦女進(jìn)行TSH篩查，并對(duì)TSH水平升高者進(jìn)行左甲狀腺素替代治療[7]。梁超承發(fā)現(xiàn)對(duì)妊娠期亞臨床甲減患者進(jìn)行干預(yù)，隨孕周變化調(diào)整甲狀腺激素劑量，可提高胎兒優(yōu)生率[8]。

綜上所述，TSH是預(yù)測(cè)復(fù)發(fā)性流產(chǎn)的重要指標(biāo)，TSH升高致亞臨床甲狀腺功能減退可引起患者流產(chǎn)率明顯升高，臨床醫(yī)生，特別是優(yōu)生優(yōu)育工作者應(yīng)重視起來(lái)，建議對(duì)計(jì)劃妊娠婦女和流產(chǎn)婦女常規(guī)進(jìn)行TSH篩查，發(fā)現(xiàn)SCH及時(shí)補(bǔ)充左甲狀腺素并跟蹤監(jiān)測(cè)甲狀腺功能，以期改善妊娠結(jié)局，降低流產(chǎn)率。早發(fā)現(xiàn)，早治療孕期甲狀腺功能減退可有效改善圍生期結(jié)局[9]。

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Objective To study the relation of Subclinical hypothyroidism (SCH) and early recurrent abortion and the role of Thyriod stimulating hormone (TSH) in forecasting abortion. Methods 84 cases of experimental group were collected from the women who had undergone early recurrent abortion, during the same period, 90 cases of control group were collected from the women who had no history of abortion and pregnancy complications, to compare the incidence of SCH between two groups. Results The case of SCH and the incidence in the experimental group was 12 and 14.29%, the case of SCH and the incidence in the control group was 3 and 3.3% respectively. There was statistically signifcant difference between two groups (P＜0.05). Conclusion Subclinical hypothyroidism results in a signifcantly increase of early recurrent abortion, and TSH has predictive role as an important indicator in forecasting abortion.

Subclinical hypothyroidism; Early recurrent spontaneous abortion; Thyroid stimulating hormone

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.6.010

河南省人口和計(jì)劃生育科學(xué)技術(shù)研究課題 （20121026）

河南 453000 新鄉(xiāng)市中心醫(yī)院 （王茜 范解放 楊君）