尹祥華

耳穴埋豆配合護理干預(yù)腎病綜合征“三聯(lián)療法”后失眠患者的臨床觀察

尹祥華

目的 探討耳穴埋豆配合護理干預(yù)腎病綜合征“三聯(lián)療法”后失眠患者的臨床療效。方法 選擇腎病綜合征“三聯(lián)療法”后失眠患者55例，隨機分為對照組（n=27）和試驗組（n=28）。對照組以常規(guī)治療護理為主，試驗組在對照組的基礎(chǔ)上應(yīng)用耳穴埋豆配合護理干預(yù)，應(yīng)用匹茨堡睡眠質(zhì)量指數(shù)表來評價治療干預(yù)前后患者的睡眠質(zhì)量情況。結(jié)果 1個療程后，試驗組患者睡眠效率為（48．91±1．41）%，與對照組（31．19±3．67）%比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0．05)。結(jié)論 耳穴埋豆配合護理干預(yù)可明顯改善腎病綜合征“三聯(lián)療法”后患者失眠。

失眠；耳穴埋豆；護理干預(yù)

腎病綜合征大量蛋白尿、低蛋白血癥、明顯水腫、高脂血癥，上述前兩項為必要條件。本院通過三聯(lián)療法（激素+氮芥+抗凝藥）治療后療效確切，但使用大量激素陽亢藥物易使患者耗氣傷陰，精神亢奮，出現(xiàn)失眠癥狀。耳穴埋豆是一項中醫(yī)護理操作技術(shù)采用王不留行籽或菜籽等按耳穴位置埋置在壓痛點處，用膠布固定，可通過刺激耳廓上的穴位或反應(yīng)點調(diào)整臟腑和人體內(nèi)分泌系統(tǒng)達(dá)到治病防病為目的的一種操作方法。配合護理干預(yù)可明顯改善腎病綜合征“三聯(lián)療法”患者興奮、失眠的臨床問題，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 選取2013年6月～2014年6月入住九江市中醫(yī)院的腎病綜合征接受“三聯(lián)療法”后失眠的患者55例。按照住院的腎病綜合征病人住院號單雙號隨機分為對照組27例，試驗組28例，其中對照組男14例，女13例，平均年齡（47．32±6．21）歲，既往無失眠病史，腎病綜合征平均病程（5．16±2．31）年；試驗組男15例，女13例，平均年齡（39．13± 4．26）歲，既往無失眠病史，腎病綜合征病程平均（6．14±3．27）年。2組年齡、病程、性別經(jīng)比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1．1．1 納入標(biāo)準(zhǔn) （1）符合腎病綜合征的診斷標(biāo)準(zhǔn)并接受“三聯(lián)療法”后有失眠癥狀的患者；（2）治療前無失眠病史；（3）接受“三聯(lián)療法”；（4）簽知情同意書。

1．1．2 不納入標(biāo)準(zhǔn) （1）不符合納入標(biāo)準(zhǔn)；（2）有明確影響睡眠質(zhì)量的疾病如腫瘤、心臟病、呼吸系統(tǒng)疾病、皮膚病、精神障礙、疼痛性疾病等；（3）不能合作者；（4）耳廓皮膚異?；蚨尾荒軐嵤┲委?；（5）對耳穴埋豆的中藥過敏或膠布過敏者；（6）急、危重患者。

1．2 方法

1．2．1 操作方法 （1）取穴：試驗組遵醫(yī)囑按中醫(yī)經(jīng)絡(luò)學(xué)，臟象理論辨證取穴，主穴神門、皮質(zhì)下、心，配穴腎、肝、脾，根據(jù)中醫(yī)辨證施治的原則主穴加配穴進行如：脾腎氣虛型健脾補腎益氣配穴選腎和脾，肝腎陰虛型：滋陰養(yǎng)肝宜腎配穴選肝和腎，心腎不交型健脾滋腎養(yǎng)心配穴選心、腎、脾；取穴要準(zhǔn)確對照耳穴圖表的分區(qū)或耳模型的耳穴分區(qū)準(zhǔn)確無誤的取穴[1]。（2）壓痛點探查：用探棒按其反應(yīng)區(qū)進行檢查，當(dāng)壓至痛點時病人出現(xiàn)皺眉、眨眼、呼痛等。操作時手法輕、慢、均勻，如探不到壓痛點，可用手指按摩一下再探或在對側(cè)耳廓的反應(yīng)區(qū)再探查[2]。（3）埋豆法：用75%酒精棉球擦拭耳廓，清潔消毒皮膚待干用探棒探取耳穴的壓痛點后用鑷子夾取粘有王不留行籽的膠布貼敷，對準(zhǔn)反應(yīng)點貼壓好，同法對側(cè)。以拇指和食指揉搓貼有王不留行籽的穴位使患者感到局部酸、痳、脹、熱、痛，手指按壓每個穴位不少于60s，每天囑患者自行按壓2～3次，每次不少于5～10min，睡前按壓1次，3d后更換貼敷，1周為1個療程[3]。當(dāng)粘貼不牢要及時更換，粘貼期間防水、防脫落如遇夏天出汗較多時，可粘貼時間不宜過長可每天更換留貼甚至1天更換2～3次。

1．2．2 護理干預(yù) （1）評估患者飲食習(xí)慣，囑患者在喜愛的飲食范圍內(nèi)選擇低鹽低脂低優(yōu)質(zhì)蛋白飲食，宜消化飲食，限制水的攝入特別晚餐后和睡前水的攝入，囑患者晚餐不宜過飽，治療期間禁食咖啡飲茶水和含咖啡和茶類的飲料。（2）評估患者的生活習(xí)慣，為患者制定規(guī)律的作息時間表，減少白天的睡眠時間，睡前保持環(huán)境的安靜、整潔、舒適，周圍光線宜暗，夜間開啟地?zé)簦苊馑翱磿騽∏榫实碾娨暪?jié)目，避免思考問題，睡前可泡熱水足，定時就寢。（3）評估患者的心理狀況、對疾病的了解程度、對治療的信心、對經(jīng)濟的擔(dān)憂，針對性的列舉事例或病例進行解釋、開導(dǎo)、移情讓患者減輕思想負(fù)擔(dān)擁有積極的面對問題的良好心態(tài)[4]。

1．2．3 對照組 以常規(guī)治療護理為主。

1．3 診斷標(biāo)準(zhǔn) 失眠診斷標(biāo)準(zhǔn)參照1994年國家中醫(yī)藥管理局發(fā)布的《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》所定的失眠診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]。腎病綜合征診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《臨床診療指南》所定的腎病綜合征診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]。

1．4 療效評價標(biāo)準(zhǔn) 采用“匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表”記錄[1]。治療護理前后采用匹茲堡睡眠 質(zhì)量指數(shù)中的3項因子作為評定睡眠質(zhì)量工具：（1）入睡預(yù)備期=入睡時間-就寢時間。（2）夜間實際睡眠時間=入睡后-間斷醒來時間的積累睡眠時間。（3）睡眠效率=睡眠總時間/床上時間×100%。患者家屬或患者進行培訓(xùn)后協(xié)助記錄。

1．5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS11．5統(tǒng)計軟件進行分析，計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗。P＜0．05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

耳穴埋豆和護理干預(yù)后情況見表1。

表1 患者耳穴埋豆前后睡眠效果（x±s）

3 討論

中醫(yī)認(rèn)為耳為宗脈之所聚，十二經(jīng)脈皆上通過于耳，耳是全身經(jīng)絡(luò)匯集之處，即耳廓部與十二經(jīng)脈有著密切聯(lián)系，朱丹溪也謂：十二經(jīng)，上絡(luò)于耳，按臟象學(xué)說，在祖國醫(yī)學(xué)中很早記載上就提到人耳與內(nèi)臟器官機能的聯(lián)系，如黃帝內(nèi)經(jīng)，腎開竅于耳，耳穴既是人體經(jīng)絡(luò)的反應(yīng)點，又是治療的刺激點，因此當(dāng)機體不適時在耳部施以耳穴埋豆治療，刺激相應(yīng)部位耳穴，能疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)暢氣血、調(diào)節(jié)丘腦系統(tǒng)調(diào)節(jié)交感、副交感，影響體液中激素的動態(tài)平衡，達(dá)到防治疾病，調(diào)節(jié)機體抵抗力的一種中醫(yī)護理操作方法[7]。

腎病綜合征患者接受“三聯(lián)療法”運用耗氣傷陰陽亢藥物后導(dǎo)致肝陽上亢、肝腎之陰耗竭、脾胃失和、而神失所養(yǎng)導(dǎo)致興奮、失眠。神門穴有鎮(zhèn)靜安神作用；交感穴有滋陰潛陽、調(diào)節(jié)植物神經(jīng)的功效、調(diào)節(jié)體液中激素的水平使激素水平動態(tài)平衡，起到鎮(zhèn)靜安神的作用；心主神明，藏神為火臟，腎藏精為水臟，火下溫腎水，使腎水不寒，腎水上濟心火，使心火不亢，兩者水火相濟則神志安寧；配合肝為木，木生火，肝可補心；脾主運化，小腸與心相表里兩穴可健脾，脾為土，健脾可養(yǎng)肝，養(yǎng)肝可益心血、補心氣，幾個穴位配合調(diào)節(jié)陰陽、調(diào)節(jié)心神最終達(dá)到鎮(zhèn)靜安神作用[8]。

配合護理干預(yù)如加強健康教育，培養(yǎng)良好的生活習(xí)慣，給予適宜的睡眠環(huán)境，消除思想顧慮，調(diào)節(jié)情緒而達(dá)到養(yǎng)心安神的目的。

本研究發(fā)現(xiàn)耳穴埋豆配合護理干預(yù)對縮短患者的入睡預(yù)備時間，提高實際睡眠時間，提高睡眠效率有明顯效果。提高患者睡眠質(zhì)量對患者舒適度、自身免疫力提高，促進疾病康復(fù)有著至關(guān)重要的作用。所以解決因“三聯(lián)療法”引起的失眠的臨床意義巨大，本護理操作成本低，無任何不良反應(yīng)，奏效迅速，操作簡便，易學(xué)易掌握、經(jīng)濟無痛，易被患者接受的特點，值得作進一步的臨床實踐和療效觀察，以上研究顯示療效顯著值得推廣。

[1] 鄭筱萸．中藥新藥治療慢性腎功能衰竭的臨床研究指導(dǎo)原則（試行）[M]．北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2002：134-139．

[2] 程詩煒,何東娟,陳淳婷，等．耳穴埋豆對慢性腎功能衰竭失眠患者的療效觀察[J]．中國實用醫(yī)藥,2012,7(26)：176-177．

[3] 邢雪梅,寧梅,李嚴(yán)嚴(yán)，等．耳穴埋豆應(yīng)用于術(shù)前失眠患者的護理體會[J]．實用臨床醫(yī)藥雜志,2013,17(6)：87-88,99．

[4] 畢秋菊,李小雪,劉銀波，等．經(jīng)耳穴埋豆護理干預(yù)治療失眠的療效觀察[J]．醫(yī)學(xué)信息,2015,28(26)：331．

[5] 國家中醫(yī)藥管理局．中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[M]．南京：南京大學(xué)出版社，1994：19．

[6] 臨床診療指南（腎病學(xué)分冊）[M]．北京：人民衛(wèi)生出版社，2011：9

[7] 王秋峰．耳穴埋豆治療維持性血液透析患者失眠癥療效觀察[J]．陜西中醫(yī),2015,36(3)：292-293．

[8] 林秀紅．耳穴壓豆結(jié)合中藥封包治療慢性腎衰竭水腫伴失眠40例效果觀察[J]．齊魯護理雜志,2015,21(3)：122-123．

10．3969/j．issn．1009-4393．2015．32．060

江西 332000 九江市中醫(yī)院（尹祥華）