羅發(fā)香 黃琪 黃愛珍

品管圈在大面積燒傷患者休克期的應用

羅發(fā)香 黃琪 黃愛珍

目的 探討品管圈在大面積燒傷患者休克期的應用，以達到提高大面積燒傷患者抗休克成功率，人人參與管理，達到護理質(zhì)量持續(xù)改進的目的。方法 選取大面積燒傷患者50例作為研究對象。按照隨機數(shù)字表法將患者均分為觀察組和對照組（n=25）。對照組未實施品管圈，觀察組實施品管圈。比較2組患者平穩(wěn)情況。結(jié)果 觀察組不平穩(wěn)4例，平穩(wěn)18例，基本平穩(wěn)3例；對照組不平穩(wěn)13例，平穩(wěn)8例，基本平穩(wěn)4例。觀察組平穩(wěn)情況顯著優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0．05）。結(jié)論 品管圈活動開展后，護士燒傷專業(yè)知識得到增強，大面積燒傷患者休克期補液難題能夠掌握，解決問題能力得到提升，提高了大面積燒傷患者抗休克成功率。

品管圈；大面積燒傷患者；休克期

品管圈是指一個工作場所的人為解決問題，突破工作績效自發(fā)地結(jié)合成一個小團體（圈圈），然后分工合作，應用品管圈的簡易統(tǒng)計方法進行分析，解決工作場所的障礙問題以達到業(yè)績改善的目標[1]，大面積燒傷休克存在的嚴重程度和持續(xù)時間主要受燒傷面積、有無合并傷、年齡和健康狀況的影響，也取決于能否及時準確地把握傷情，盡早采取快速充分的補液治療[2]，燒傷休克復蘇不當造成的機體內(nèi)環(huán)境紊亂和免疫機能減退引發(fā)的侵襲性感染和多臟器功能衰竭是目前燒傷死亡的主要原因[3]。由于大面積燒傷患者應激性強、輸液多、治療復雜，臨床上選擇血管不當、輸液量不足、輸液不均勻、觀察不及時、專業(yè)知識不足等是造成當前大面積燒傷患者休克期不平穩(wěn)的重要原因，尤其是年輕護士缺乏臨床經(jīng)驗，工作易忙亂，顧此失彼也是造成目前大面積燒傷患者休克期不平穩(wěn)的重要原因。本研究應用品管圈的方法分析大面積燒傷患者補液過程中存在的問題，分析原因，制定對策，在實施過程中對比研究，使護理措施標準化，形成一套燒傷休克期科學補液流程，在提高了燒傷患者抗休克的成功率方面收效顯著，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 選取2013年10月～2014年6月江西省宜春市人民醫(yī)院大面積燒傷患者50例作為研究對象。按照隨機數(shù)字表法將患者均分為觀察組和對照組（n=25）。觀察組：男11例，女14例；患者年齡4～72歲，平均年齡（40．32±6．44）歲。對照組：男10例，女15例；患者年齡6～76歲，平均年齡（41．58±6．91）歲。2組患者在性別、年齡等一般資料方面比較，差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。

1．2 方法 對照組未實施品管圈，觀察組實施品管圈。具體如下。

1．2．1 品管圈運行程序的建立 品管圈人員構(gòu)成：圈員10名，包括1名主任醫(yī)生、1名副主任護師、1名主管護師、3名護師、4名護士。

培訓：全體圈員參與由護理部舉行的品管圈培訓班，再由護士長組織大家學習品管圈的相關(guān)理論知識，包括選題、現(xiàn)狀評估、目標設定、原因分析、對策擬定及實施、效果評價等，重點是品管圈的統(tǒng)計手法、圈員的注意事項及圈長應具備的條件等。

活動安排：品管圈活動周期為8個月，每2～4周開1次會，建立科室QQ群，每次會議內(nèi)容、時間、地點見通知，具體活動有學習品管圈知識，推選圈長，確定圈名及圈徽，選定活動主題，分析原因，制定對策，效果確認。

1．2．2 品管圈實施方法 選擇主題、確立圈徽：活動實施日期為2013年10月～2014年6月，組織品管圈的培訓，成立品管圈小組，投票決議取名生命圈，推舉圈長1名指導工作，圈員各有分工，每2～4周進行1～2次圈員活動，每次1～2h，利用頭腦風暴法，結(jié)合科室存在的問題，依據(jù)解決問題的可行性、迫切性，院方政策及圈員的圈能力打分，最終，“提高燒傷病人抗休克成功率”被確立為本次活動主題。選題理由為：（1）大面積燒傷患者休克期死亡率高。（2）大面積燒傷患者休克期補液量多、應急性強、治療復雜、掌握度大。（3）正確、科學、規(guī)范的補液是挽救患者生命至關(guān)重要的一環(huán)。

現(xiàn)狀評估、原因分析、確立措施：回顧分析顯示，未加強巡視，液體輸入不均勻、院前輸入液體量雙方交接不明、專業(yè)知識不足是導致燒傷患者休克期不能平穩(wěn)度過的主要原因。針對這3個主要原因，并結(jié)合科室實際情況及各圈員圈能力確立措施。

1．2．3 對策擬定與實施 針對上述原因，圈員們集思廣益，主動尋找工作中被忽視的細節(jié)、存在的細小問題，運用特性要因圖即魚骨圖，分別對其討論分析得出引起4種不足的原因，并選定各自的主要原因，針對這些原因，圈員們利用頭腦風暴討論出很多相應的對策，最終選定具體的實施方案并有專人負責實施[4]。

針對要因提出以下整改方案：（1）加強醫(yī)務人員責任心，加強巡視，主次明確，忙而不亂，休克期患者實施專人管理，盡可能地使用輸液泵。（2）與院前醫(yī)務人員交接時必須仔細交接患者院前輸液情況，并做好記錄，建立交接登記表。（3）加強專業(yè)知識的培訓，組織專業(yè)知識講課和考試，利用晨會交班后10min學習，提問相關(guān)知識，用現(xiàn)成病例演練，直到掌握燒傷補液知識為止。（4）重度燒傷患者建立2條靜脈通路，遵醫(yī)囑靜脈滴注晶膠糖比例適當。（5）重度燒傷患者盡量選擇深靜脈補液，完善股靜脈置管和護理，嚴密監(jiān)測生命體征及尿量。（6）建立燒傷患者搶救作業(yè)流程圖，人人掌握。

過程管理評價：2013年9月起按培訓和品管圈活動的10個步驟分為培訓期，活動前（組圈到措施制定）、活動中期（措施實施到目標評價）、活動總結(jié)和成果管理（檢討和成果發(fā)表），進行各期關(guān)鍵項目量化評價，對未達標內(nèi)容實施整改后再評價或淘汰，有效提高了實施效果。

1．3 統(tǒng)計學方法 采用SPSS13．0軟件進行數(shù)據(jù)的統(tǒng)計學分析，計數(shù)資料以例數(shù)（n）表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0．05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2組患者休克期是否平穩(wěn)情況比較見表1。觀察組不平穩(wěn)4例，平穩(wěn)18例，基本平穩(wěn)3例；對照組不平穩(wěn)13例，平穩(wěn)8例，基本平穩(wěn)4例。觀察組平穩(wěn)情況顯著優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（χ2=8．013，P＜0．05）。

表1 2組患者休克期是否平穩(wěn)情況比較（n）

3 討論

由于護士每天工作繁忙又具有重復性，很容易產(chǎn)生生理、心理的疲勞。品管圈將改進工作變成工作游戲，能減輕壓力，鼓舞士氣，每完成1項改革，就會獎勵1次，經(jīng)費從科室活動基金中獲得；形式多樣的聚會活動，既增進同事間的感情，又能放松心情。護士能自覺參與活動，真正具有了主人翁的意識，也充分調(diào)動了護士的積極性，增強了自信心。

品管圈活動中，品管成員能各抒己見，營造輕松愉快的座談氛圍，無論其構(gòu)想是否合理絕不指責[5-6]，護士能夠提出自己真實的想法，它不同于由護士長通過行政手段推動的質(zhì)量改進，也不同于單純基于質(zhì)量績效考核的質(zhì)量提升，而是立足于平時工作的小改進，由點及面、由下而上、由局部到整體，來推動整個科室的全面質(zhì)量提升[7-8]，真正體現(xiàn)了全員參與、人人管理的科室團隊氛圍。護士學會了以科學的思維解決問題，鼓勵護士從小事做起，從身邊做起，充分發(fā)揮自我潛能。品管圈活動開展后，護士燒傷專業(yè)知識得到增強，大面積燒傷患者休克期補液難題能夠掌握，解決問題能力得到提升，提高了大面積燒傷患者抗休克成功率。

質(zhì)量管理是一個動態(tài)的、不斷優(yōu)化的過程，一次品管圈活動的總結(jié)并不意味著終止，問題的改善沒有終點，任何改善都不會十全十美，總結(jié)是為了下一次活動的改善，不斷發(fā)現(xiàn)新問題，設定新目標，運用PDCA循環(huán)（戴明循環(huán)）法，進行每一次質(zhì)量改進，無盡循環(huán)，階梯式遞進，以達到質(zhì)量持續(xù)改進。

總之，品管圈活動開展后，護士燒傷專業(yè)知識得到增強，大面積燒傷患者休克期補液難題能夠掌握，解決問題能力得到提升，提高了大面積燒傷患者抗休克成功率。

[1] 方桂珍．在護理人員中推進品管圈活動的探討[J]．護理研究,2008,22(12)：1103-1104．

[2] 楊宗城．燒傷治療學[M]．3版,北京：人民衛(wèi)生出版社,2006：161．

[3] 周文濤,何國,張文仕,等．兩種方法治療燒傷創(chuàng)面的臨床療效對比[J]．當代醫(yī)學,2014,20(8)：78-79．

[4] 張幸國．醫(yī)院品管圈活動實戰(zhàn)與技巧[M]．杭州：浙江大學出版社,2010：1-2．

[5] 李旺君,王利春．品管圈活動在護士長夜查房中的應用與效果[J]．護理管理雜志,2007,7(5)：55-56．

[6] 蔡學聯(lián),鄭芝芬,唐曉英,等．運用品管圈質(zhì)量改進工具降低住院患者跌倒發(fā)生率的實踐[J]．護理管理雜志,2011,11(12)：59-61．

[7] 朱恩全,李祥,王曉雁,等．不同植皮技術(shù)治療大面積深度燒傷創(chuàng)面的效果比較[J]．當代醫(yī)學,2014,20(2)：120-121．

[8] 朱恩全．四肢深度燒傷切削痂植皮治療的療效觀察[J]．當代醫(yī)學,2014,20(5)：82-83．

10．3969/j．issn．1009-4393．2015．32．078

江西 336000 江西省宜春市人民醫(yī)院 （羅發(fā)香 黃琪 黃愛珍）