鞠曉燕

自擬湯藥治療短暫性腦缺血發(fā)作的臨床療效觀察

鞠曉燕

目的 觀察并評價短暫性腦缺血發(fā)作行自擬湯藥治療的效果。方法 隨機選擇暫性腦缺血發(fā)作患者84例，按照不同治療方式均分為2組（n=42），對照組患者予西醫(yī)治療，研究組患者予自擬湯藥與西藥聯(lián)合治療，觀察并比較2組患者血運、血小板計數(shù)改善情況以及不良反應(yīng)發(fā)生率。結(jié)果 2組治療后Hct、Ch及PLT均較治療前發(fā)生顯著改善（P＜0．05）；研究組治療后Hct、Ch及PLT指標（2．75±0．33）U/L、（42．10±4．20）μg/L及（165．20±34．57）mmHg各項指標改善優(yōu)于對照組（3．65±0．40）U/L、（44．21±4．40）μg/L及（180．36±31．48）mmHg，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0．05）；2組不良反應(yīng)發(fā)生率均較低，對照組11．90%，研究組9．52%，差異無統(tǒng)計學意義。結(jié)論 自擬湯藥聯(lián)合西藥治療短暫性腦缺血發(fā)作效果顯著，且安全性較高，無嚴重不良反應(yīng)發(fā)生，具有臨床實際應(yīng)用價值。

短暫性腦缺血發(fā)作；自擬湯藥；西藥

短暫性腦缺血發(fā)作(TIA)主要是指頸動脈系統(tǒng)或椎基底動脈系統(tǒng)發(fā)生一過性供血不足，致使患者出現(xiàn)短暫性、反復(fù)性的神經(jīng)功能障礙，其臨床主要表現(xiàn)為短暫性[1]。臨床通常采用擴溶、抗凝及擴血管等西醫(yī)方案，且短暫性腦缺血發(fā)作較容易發(fā)展成腦梗死，隨該疾病研究深入，中醫(yī)方案開始被應(yīng)用于臨床中。為進一步提升患者療效，本研究在西藥治療基礎(chǔ)上應(yīng)用中藥自擬湯藥治療短暫性腦缺血發(fā)作疾病，效果滿意，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 資料隨機選擇2013年4月～2014年4月山東省蒙陰縣中醫(yī)院診治的暫性腦缺血發(fā)作患者84例，病情均符合第4屆全國腦血管病會議制定的診斷標準[2]。按照不同治療方式均分為對照組和研究組（n=42）。對照組男女比例為22∶20，患者年齡52～73歲，平均（63．25±4．85）歲，合并癥：高血壓19例，糖尿病16例，高血脂癥7例。研究組男女比例為23∶19，患者年齡52～75歲，平均（65．23±4．88）歲；合并癥：高血壓21例，糖尿病15例，高血脂癥6例。2組基線資料比較差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。

1．2 方法 根據(jù)患者實際狀況，良好控制并穩(wěn)定血壓、血糖等。在此基礎(chǔ)上，對照組予單項西醫(yī)治療：口服100mg腸溶阿司匹林（云南云龍制藥股份有限公司，H53020321），1次/ d；300mg尼莫地平（海南中化聯(lián)合制藥工業(yè)股份有限公司，H20052644），3次/d。研究組予自擬湯藥與西藥（使用方法與對照組一致）聯(lián)合治療：湯藥組方為地黃、枸杞、天麻、鉤藤、地龍、制首烏、炙僵蠶各10g，紅花6g，水蛭1g，按常規(guī)清水（300～500mL）煎服，2次/d。2組均持續(xù)服用2周。

1．3 觀察指標 觀察患者血運[紅細胞比容（Hct）、血漿粘度（Ch）]及血小板計數(shù)（PLT）；不良反應(yīng)發(fā)生情況[3]。

1．4 統(tǒng)計學方法 研究數(shù)據(jù)采用SPSS20．0統(tǒng)計軟件進行分析處理，計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗；以P＜0．05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2．1 2組患者治療前后血運及血小板計數(shù)改善情況 2組治療后血運及PLT均發(fā)生不同程度改善，差異均具有統(tǒng)計學意義（P＜0．05）；而治療后組間比較，研究組Hct、Ch及PLT指標（2．75±0．33）U/L、（42．10±4．20）μg/L及（165．20±34．57）mmHg各項指標改善情況均顯著優(yōu)于對照組（3．65±0．40）U/ L、（44．21±4．40）μg/L及（180．36±31．48）mmHg，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0．05）。見表1。

表1 2組患者治療前后血運及血小板計數(shù)改善情況（x±s）

2．2 2組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況 2組患者不良反應(yīng)總發(fā)生率均較低，對照組11．90%，研究組9．52%，組間比較差異無統(tǒng)計學意義。見表2。

表2 2組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況[n（%）]

3 討論

目前，短暫性腦缺血發(fā)作的病因和發(fā)病機制尚未明確，可能與多種因素相關(guān)，如高血壓、糖尿病、高血脂癥等均是短暫性腦缺血發(fā)作的危險因素。多數(shù)學者認為該病癥是由微栓塞所致，而腦血管痙攣、血流動力學異常、血液高凝狀態(tài)等會引起短暫性腦供血不足，因此臨床控制腦缺血發(fā)作要對多項因素實施控制[4]。而中醫(yī)學中，卒中先兆證是以短暫性發(fā)作眩暈、陣發(fā)性肢麻、一過性偏身癱軟、短暫性昏厥為主的臨床表現(xiàn)，因此稱之為小卒中或微風。卒中先兆證是缺血性卒中前驅(qū)期，若未能及時治療及防控，將會發(fā)展成完全性卒中，由此可見治療卒中先兆證尤為重要[5]。祖國醫(yī)學認為，短暫性腦缺血發(fā)作主要病理機制是肝腎虧虛、風痰癖阻，所以在臨床治療中以“補益肝腎祛風化痰通路”為主[6]。

本研究給予研究組患者聯(lián)合治療方案中的自擬湯藥，其以何首烏、天麻為主藥，何首烏具有補肝腎、固澀精氣、養(yǎng)血滋陰之效，且在現(xiàn)代醫(yī)學中驗證首烏具有擴張血管作用，可以有效緩解患者血管痙攣。天麻具有平肝潛陽、通經(jīng)活絡(luò)、息風止痙之效，且經(jīng)現(xiàn)代醫(yī)學驗證天麻能夠擴張冠脈及腦血管。地黃具有滋補肝腎、降血糖之效；枸杞亦具有補肝腎之效；紅花具有活血痛經(jīng)之效；水蛭中含水蛭素，具有抗凝血作用；鉤藤具有擴張血管、緩解血管痙攣之功；諸藥共用可快速達到改善短暫性腦缺血發(fā)作患者臨床癥狀及血流情況的治療目標[7-8]。本研究中，2組患者在經(jīng)相應(yīng)方案治療后，其血運及血小板計數(shù)均較治療前發(fā)生顯著改善，其中應(yīng)用自擬湯藥與西藥聯(lián)合治療的研究組患者各項指標改善更為顯著，均優(yōu)于應(yīng)用單項西醫(yī)治療的對照組。說明中西藥聯(lián)合治療效果更佳，可積極改善短暫性腦缺血發(fā)作患者的血液流變學指標，從而達到緩解患者癥狀的主要治療目的。另外，2組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，聯(lián)合用藥并未增加對患者機體的損傷，即2組不良反應(yīng)率均較低，差異無統(tǒng)計學意義。關(guān)于聯(lián)合方案治療前后短暫性腦缺血發(fā)作患者腦卒中評分情況，還有待進一步臨床試驗予以驗證。

綜上所述，短暫性腦缺血發(fā)作應(yīng)用自擬湯藥聯(lián)合西藥治療的效果良好，且未見嚴重不良反應(yīng)發(fā)生，使用安全性較高，具有臨床推廣應(yīng)用價值。

[1] 袁詠梅．中西醫(yī)結(jié)合對短暫性腦缺血發(fā)作及短期預(yù)后的影響[J]．長春中醫(yī)藥大學學報,2013,29(5)：868-869．

[2] 徐冰．醒腦溢髓湯治療血管性癡呆臨床研究[J]．長春中醫(yī)藥大學學報,2012,25(6)：975．

[3] 中華神經(jīng)科學會,中華神經(jīng)外科學會．各類腦血管疾病診斷要點[J]．中華神經(jīng)科雜志,1996,14(6)：379-380．

[4] 逯愛青．短暫性腦缺血發(fā)作進展至腦梗死的相關(guān)因素分析[J]．當代醫(yī)學,2012,25(12)：25-26．

[5] 趙得華．短暫性腦缺血發(fā)作中西醫(yī)結(jié)合治療進展[J]．醫(yī)學研究與教育,2014,31(2)：98-99．

[6] 楊長恩．短暫性腦缺血發(fā)作時間與繼發(fā)腦梗死的關(guān)系研究[J]．當代醫(yī)學,2013,22(12)：412-413．

[7] 梅雪峰．半夏白術(shù)天麻湯與鎮(zhèn)肝熄風湯治療短暫性腦缺血患者眩暈療效比較[J]．臨床合理用藥雜志,2014,7(31)：67-68．

[8] 劉智舒．短暫性腦缺血發(fā)作的少見病因及機制探討[J]．醫(yī)學綜述,2012,18(7)：1054-1055．

10．3969/j．issn．1009-4393．2015．32．107

山東 276200 山東省蒙陰縣中醫(yī)院（鞠曉燕）