李俠 楊水秀

無創(chuàng)通氣治療老年急性呼吸衰竭的護(hù)理觀察

李俠 楊水秀

目的 探討行無創(chuàng)通氣治療的老年急性呼吸衰竭患者應(yīng)用綜合護(hù)理干預(yù)的臨床效果。方法 選取112例行無創(chuàng)通氣治療的老年急性呼吸衰竭患者按照護(hù)理方式的不同分為觀察組和對照組,各56例。觀察組實施綜合護(hù)理干預(yù)，對照組患者只進(jìn)行常規(guī)護(hù)理措施，對比2組患者的護(hù)理滿意度以及不良反應(yīng)發(fā)生率。結(jié)果 觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為5.36%，其護(hù)理滿意度為98.21%；對照組不良反應(yīng)發(fā)生率為28.57%，其護(hù)理滿意度為66.07%。2組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 行無創(chuàng)通氣治療的老年急性呼吸衰竭患者應(yīng)用綜合護(hù)理干預(yù)的臨床效果顯著，可顯著減少患者在治療過程中的不良反應(yīng)，提高其護(hù)理滿意度，值得在臨床上推廣使用。

老年急性呼吸衰竭；無創(chuàng)通氣；綜合護(hù)理干預(yù)；臨床效果

無創(chuàng)通氣療法是治療急性呼吸衰竭的臨床常用方法之一，在治療過程中配合以有效護(hù)理干預(yù)，不僅有利于提升其治療成功率，還有助于促使患者早日恢復(fù)健康。本研究選擇行無創(chuàng)通氣治療的老年急性呼吸衰竭患者作為研究對象，探討行無創(chuàng)通氣治療的老年急性呼吸衰竭患者應(yīng)用綜合護(hù)理干預(yù)的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取自2014年2月～2015年4月江西省人民醫(yī)院內(nèi)科所收治的老年急性呼吸衰竭患者112例作為本組研究對象，112例患者均與2009年版《呼吸內(nèi)科疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)》相符合[1]。根據(jù)不同護(hù)理方法將112例患者分為觀察組和對照組,各56例，其中，觀察組男30例，女26例，年齡60～82歲，平均（71.69±3.67）歲；體質(zhì)量60～86kg，平均（75.68±6.97）kg；文化程度：小學(xué)及以下32例，初中至高中20例，專科及以上4例。對照組男29例，女27例，年齡61～82歲，平均（71.59±3.32）歲；體質(zhì)量60～85kg，平均（74.97±6.82）kg；文化程度：小學(xué)及以下30例，初中至高中21例，?？萍耙陨?例。排除合并嚴(yán)重心律失?；颊摺⑿哪X肝腎等嚴(yán)重器質(zhì)性病變者、氣胸患者和上呼吸道梗阻患者，112例患者均有無創(chuàng)通氣治療適應(yīng)癥，并對本組研究表示知情同意。2組患者性別、年齡、文化程度與體質(zhì)量等臨床資料比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.2 護(hù)理方法 觀察組患者采取綜合護(hù)理干預(yù)，其主要干預(yù)措施如下：（1）治療前心理護(hù)理干預(yù)。由于大部分老年患者的文化程度較低，缺乏對無創(chuàng)通氣治療相關(guān)知識的了解，且理解能力較差，容易在通氣治療前產(chǎn)生恐懼、緊張和焦慮等不良情緒，影響患者治療依從性，進(jìn)而影響其通氣治療效果。因此，護(hù)理人員要使用淺顯易懂的語言耐心為患者解釋無創(chuàng)通氣治療方法、目的、效果以及治療過程中的注意事項和可能發(fā)生的不良反應(yīng)，并告知患者正確吐痰與咳嗽的方法，學(xué)會調(diào)節(jié)自身呼吸，盡量與呼吸機保持同步。為患者安排專人看護(hù)，注意患者表情、眼神或者手勢所表達(dá)的需求，并予以及時處理。此外，在患者嘔吐、咳痰等緊急情況下，護(hù)理人員可快速拆除面罩與管道的連接，提升其治療安全性。（2）合理選擇并正確安裝面罩。在進(jìn)行通氣治療前，要先確?；颊呙娌亢捅乔坏那鍧嵧〞?，患者保持半臥位，頭稍微向后仰，維持氣道暢通。護(hù)理人員要根據(jù)患者臉型和張口情況，為患者選擇型號適合的面罩。將面罩與患者面部貼近，注意詢問患者的呼吸耐受情況，調(diào)控好無創(chuàng)呼吸機的參數(shù)，確保面罩舒適度和緊閉性，預(yù)防患者皮膚和鼻梁發(fā)生壓傷等。（3）嚴(yán)密監(jiān)測患者病情。在患者使用無創(chuàng)呼吸機進(jìn)行通氣治療期間，護(hù)理人員要密切觀測患者呼吸、心率、神志、血壓和是否缺氧癥狀，在通氣30～60min后對患者實施動脈血氣分析，并根據(jù)其血氣分析結(jié)果和具體病情變化調(diào)整呼吸機參數(shù)。一旦患者發(fā)生呼吸困難、心率及血壓失常和氣道分泌物增加等現(xiàn)象，要立即報告給醫(yī)生，考慮改成有創(chuàng)機械通氣。（4）不良反應(yīng)護(hù)理。首先，無創(chuàng)通氣時的氧氣流速較大，氣流量大，且患者通常呼吸急促，容易出現(xiàn)呼吸道水分過度流失現(xiàn)象，導(dǎo)致患者發(fā)生口咽干燥癥狀，因此護(hù)理人員要定時探查呼吸機濕化器中水量，并幫助其間斷飲水。其次，由于患者反復(fù)吞氣可導(dǎo)致患者胃腸道中進(jìn)入大量氣體，所以護(hù)理人員要指導(dǎo)患者使用鼻子進(jìn)行正確呼吸，盡可能不作吞咽動作，必要時可留置胃管實施腸胃減壓處理。再者，通氣治療時間最好設(shè)定在飯后1h內(nèi)，注意避免在患者飽餐后進(jìn)行通氣治療，預(yù)防其胃部內(nèi)容物反流，導(dǎo)致患者發(fā)生誤吸反應(yīng)。通氣間歇使其要鼓勵患者主動咳痰，必要情況下可進(jìn)行電動吸痰。最后，無創(chuàng)通氣治療時要注意面罩對局部皮膚形成的壓力，如果壓力過度，會阻礙患者組織灌注，引發(fā)患者局部皮膚壞死，護(hù)理人員可在面罩與患者面部接觸的部位置放紗布襯墊，并保持其局部清潔。

1.3 觀察指標(biāo) 統(tǒng)計2組患者在治療過程中發(fā)生的不良反應(yīng)，主要包括局部皮膚壞死、口咽干燥、胃腸脹氣和誤吸；應(yīng)用問卷調(diào)查方式統(tǒng)計2組患者對護(hù)理人員專業(yè)技能、護(hù)理水平和服務(wù)態(tài)度等的滿意度，總分為10分，8分及以上為特別滿意5～7分為滿意，4分及以下為不滿意，其中護(hù)理滿意度=（特別滿意+滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS17.0進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料比較采用t檢驗，計數(shù)資料比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較 觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為5.36%，對照組不良反應(yīng)發(fā)生率為28.57%，2組患者比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=10.55，P=0.0000）。見表1。

表1 2組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較（n）

2.2 2組患者護(hù)理滿意度比較 觀察組患者特別滿意53例，滿意2例，不滿意1例，其護(hù)理滿意度為98.21%；對照組患者特別滿意15例，滿意22例，不滿意19例，其護(hù)理滿意度為66.07%。2組患者比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=12.51，P=0.0000）。

3 討論

急性呼吸衰竭屬于呼吸系統(tǒng)疾病，因為老年人器官功能的嚴(yán)重退化，導(dǎo)致其呼吸道的防御功能也隨之下降，因而急性呼吸衰竭成為老年人群的多發(fā)病與常見病[2]。伴隨我國社會人口老齡化程度的逐漸加深，老年急性呼吸衰竭的發(fā)病率也呈現(xiàn)出逐年提升的態(tài)勢，因此采取有效療法予以治療，對提高老年急性呼吸衰竭患者的生存質(zhì)量有重要意義[3]。無創(chuàng)通氣療法憑借其無創(chuàng)傷、脫機靈活和并發(fā)癥少的優(yōu)勢，在臨床治療老年急性呼吸衰竭中得到廣泛應(yīng)用[4]。

無創(chuàng)通氣治療對呼吸及參數(shù)控制等有較高要求，容易發(fā)生皮膚壞死等不良反應(yīng)，因此需配合合理的護(hù)理干預(yù)[5]。本研究中觀察組患者接受綜合護(hù)理干預(yù)，其中心理護(hù)理干預(yù)可緩解甚至消除患者不良情緒，增加患者安全感與治療信心[6]，確保患者在治療過程中保持輕松鎮(zhèn)靜的心態(tài)，提升其治療和護(hù)理依從性[7]。同時，合理選擇和正確安裝面罩可提供患者治療舒適度，保護(hù)其受壓皮膚。而病情監(jiān)測和不良反應(yīng)護(hù)理，能夠隨時掌握患者病情變化[8]，及時處理其異常情況，減少其不良反應(yīng)，確保患者治療的安全，促使其早日康復(fù)。

本研究結(jié)果顯示，與采取常規(guī)護(hù)理的對照組相比較，采取綜合護(hù)理干預(yù)的觀察組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率較低，而護(hù)理滿意度比較高，2組患者對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。由此可見，行無創(chuàng)通氣治療的老年急性呼吸衰竭患者應(yīng)用綜合護(hù)理干預(yù)的臨床效果肯定，值得在臨床上推廣使用。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2015.35.074

江西 330006 江西省人民醫(yī)院（李俠 楊水秀）

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