錢瑛

瑞芬太尼復(fù)合丙泊酚用于腹腔鏡膽囊切除術(shù)的麻醉療效觀察

錢瑛

目的 分析瑞芬太尼復(fù)合丙泊酚應(yīng)用于腹腔鏡膽囊切除術(shù)的麻醉效果。方法 選取行腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者50例，分為觀察組和對(duì)照組，各25例。對(duì)照組患者均采用常規(guī)芬太尼復(fù)合丙泊酚進(jìn)行麻醉，觀察組患者均采用瑞芬太尼復(fù)合丙泊酚方式進(jìn)行麻醉，對(duì)比2組患者臨床麻醉效果。結(jié)果 觀察組患者恢復(fù)意識(shí)時(shí)間為（10.9±3.3）min、拔管時(shí)間為（17.1±4.3）min、止痛時(shí)間為（17.3±4.2）min，均明顯短于對(duì)照組的（13.3±3.1）min、（22.1±5.6）min及（26.1±6.3）min，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組患者拔管后5、10min OAA/S評(píng)分分別為（4.4±1.2）、（4.8±1.1），均顯著高于對(duì)照組的（3.1±1.3）及（3.9±1.3），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 瑞芬太尼復(fù)合丙泊酚應(yīng)用于腹腔鏡膽囊切除手術(shù)，既可以提高麻醉質(zhì)量，又可以進(jìn)一步加深麻醉深度，更符合腹腔鏡手術(shù)麻醉要求，值得臨床推廣應(yīng)用。

瑞芬太尼；芬太尼；丙泊酚；膽囊切除術(shù)

腹腔鏡膽囊切除術(shù)具有創(chuàng)口小、愈合快以及手術(shù)痛苦輕等優(yōu)點(diǎn)，既可以起到保護(hù)膽囊生理功能和完整性，又可以進(jìn)一步清除病根，臨床意義顯著[1]。但另一方面，微創(chuàng)手術(shù)雖然優(yōu)勢(shì)明顯，但如果手術(shù)過(guò)程中麻醉質(zhì)量不理想，極易誘發(fā)各種并發(fā)癥，增加患者痛苦。相關(guān)研究指出，在手術(shù)過(guò)程中采用瑞芬太尼復(fù)合丙泊酚進(jìn)行麻醉，麻醉起效迅速，較常規(guī)麻醉方法更為安全[2]。本研究研究瑞芬太尼復(fù)合丙泊酚用于腹腔鏡膽囊切除術(shù)的麻醉療效，為臨床治療提供參考意見，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年1月～2014年1月南通市海門市第五人民醫(yī)院收治的行腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者50例，分為觀察組和對(duì)照組，每組25例。本研究所納入對(duì)象均排除心、肝、腎等基礎(chǔ)疾病，排除精神疾病，患者及家屬術(shù)前均簽署知情同意書，自愿參與試驗(yàn)。觀察組患者中，男13例，女12例，年齡32～66歲，平均年齡（48.9±16.7）歲，體質(zhì)量41～84kg，平均體質(zhì)量（62.54±21.35）kg。對(duì)照組患者中，男14例，女11例，年齡33～67歲，平均年齡（50.2±17.1）歲，體質(zhì)量43～84kg，平均體質(zhì)量（63.5±20.2）kg。2組患者年齡結(jié)構(gòu)、男女比例以及平均體質(zhì)量等一般情況差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 2組患者均行腹腔鏡膽囊切除術(shù)，均對(duì)患者進(jìn)行全身麻醉。

1.2.1 觀察組 采用瑞芬太尼復(fù)合丙泊酚進(jìn)行麻醉，靜脈推注瑞芬太尼（宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，藥品批號(hào)

86902000000250）1μg/kg和丙泊酚（四川蜀樂(lè)藥業(yè)股份有限公司，藥品批號(hào)2003B00277）1.5mg/kg，取頭高足低、抬高右側(cè)肢體，儀器采用Storz電視腹腔鏡系列，Olympus P20型膽道鏡系列，在術(shù)中持續(xù)靜脈泵入麻醉藥物，劑量為0.1mg/（kg·min）。

1.2.2 對(duì)照組 采用常規(guī)芬太尼復(fù)合丙泊酚進(jìn)行麻醉，具體操作同觀察組。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 手術(shù)一般情況比較 分析比較2組患者術(shù)后恢復(fù)意識(shí)時(shí)間、拔管時(shí)間和止痛時(shí)間。

1.3.2 意識(shí)清醒恢復(fù)狀況比較 比較患者拔管5min后、10min后OAA/S評(píng)分情況，F(xiàn)ACT-G評(píng)分滿分5分，分?jǐn)?shù)越高說(shuō)明意識(shí)清醒狀態(tài)恢復(fù)情況越好。OAA/S評(píng)分：對(duì)正常呼名反應(yīng)迅速評(píng)分為5分，反應(yīng)遲鈍為4分，大聲呼喊有回應(yīng)為3分，僅輕拍有反應(yīng)為2分，僅擠壓三角肌有反應(yīng)為1分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS17.0軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以“x±s“表示，組間比較用t檢驗(yàn)，P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者手術(shù)情況比較 觀察組患者恢復(fù)意識(shí)時(shí)間、拔管時(shí)間及止痛時(shí)間均明顯短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 2組行腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者手術(shù)情況（x±s，min）

2.2 2組患者手術(shù)拔管后OAA/S評(píng)分結(jié)果 觀察組患者拔管后5、10min OAA/S評(píng)分均顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 2組行腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者術(shù)后OAA/S評(píng)分結(jié)果（x±s）

3 討論

腹腔鏡手術(shù)需要建立人工氣腹，而人工氣腹的建立會(huì)對(duì)人體循環(huán)系統(tǒng)以及內(nèi)分泌系統(tǒng)產(chǎn)生一定影響，導(dǎo)致其神經(jīng)系統(tǒng)興奮度升高，因此，針對(duì)腹腔鏡手術(shù)患者，其麻醉深度要較其他常規(guī)手術(shù)進(jìn)一步加深。臨床研究證實(shí)[3-5]，瑞芬太尼復(fù)合丙泊酚是一種較為理想的搭配，兩種藥物相輔相成，其中協(xié)同作用，經(jīng)靜脈給藥后，起到迅速麻醉的效果，還可有效降低術(shù)中氣腹的發(fā)生率，加深麻醉深度[6]。瑞芬太尼復(fù)合丙泊酚應(yīng)用于人體后血漿清除率高，在患者體內(nèi)積聚時(shí)間較短，可在短時(shí)間內(nèi)排出機(jī)體，可有效縮短患者手術(shù)后蘇醒時(shí)間，患者惡心、嘔吐等不良反應(yīng)發(fā)生率也明顯降低，相對(duì)于常規(guī)芬太尼復(fù)合丙泊酚具有更好的麻醉效果。瑞芬太尼屬于一種新型的阿片類藥物，在麻醉過(guò)程中，可起效迅速，對(duì)患者年齡、機(jī)體功能無(wú)明顯選擇性。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者恢復(fù)意識(shí)時(shí)間、拔管時(shí)間及止痛時(shí)間均明顯短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。瑞芬太尼復(fù)合丙泊酚應(yīng)用于腹腔鏡手術(shù)麻醉，麻醉效果更佳，與文獻(xiàn)報(bào)道結(jié)果相吻合[7-8]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患者拔管后5、10min OAA/S評(píng)分均顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）,說(shuō)明瑞芬太尼復(fù)合丙泊酚應(yīng)用于腹腔鏡手術(shù)既可以提高麻醉質(zhì)量，又可以加強(qiáng)麻醉深度。

綜上所述，瑞芬太尼復(fù)合丙泊酚應(yīng)用于腹腔鏡膽囊切除手術(shù)，既可以提高麻醉質(zhì)量，又可以進(jìn)一步加深麻醉深度，更符合腹腔鏡手術(shù)麻醉要求，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1] 王曉山，葉衛(wèi)東，易云飛.瑞芬太尼復(fù)合丙泊酚用于腹腔鏡膽囊切除術(shù)的麻醉療效[J].湖南中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2013，33（8）：43-44.

[2] 劉志松，尹洪峰，劉曉飛，等.瑞芬太尼復(fù)合丙泊酚用于腹腔鏡膽囊切除術(shù)的麻醉效果觀察[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2013，51（32）：107-108，111.

[3] 萬(wàn)崇華.生命質(zhì)量測(cè)定與評(píng)價(jià)方法[M].昆明：云南大學(xué)出版社，1999：24-227.

[4] 劉曉媛，彭余明，王保國(guó).顱腦手術(shù)患者不同麻醉深度監(jiān)測(cè)方法的比較[J].中華麻醉學(xué)雜志，2010，25（5）：333.

[5] 蘭曉文，史會(huì)芹，何健超，等．異丙酚復(fù)合芬太尼或瑞芬太尼靶控靜脈麻醉與靜吸復(fù)合麻醉的效果對(duì)比[J]．國(guó)際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào)，2012，18(18)：2682-2685．

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[7] 王瓊鳳，王勝利.喉罩通氣并瑞芬太尼復(fù)合丙泊酚麻醉應(yīng)用于腹腔鏡膽囊切除術(shù)的臨床研究[J].臨床軍醫(yī)雜志，2013，41（5）：506-508.

[8] 楊家駒，鄧新波，陶建平，等.瑞芬太尼復(fù)合丙泊酚靶控輸注麻醉在腹腔鏡膽囊切除術(shù)中的麻醉效果觀察[J].昆明醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2010，31（10）：79-82.

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.35.090

江蘇 226100 南通市海門市第五人民醫(yī)院麻醉科 （錢瑛）