劉群

[摘要] 目的 比較尿α1-MG與β2-MG在早期妊娠高血壓腎病中的診斷價值。 方法 選取160例早期妊娠高血壓腎病患者為研究對象，通過檢測尿α1-MG與β2-MG的含量及其陽性率與高血壓分級的關(guān)系，并與對照組比較，分析微量尿蛋白在早期妊娠高血壓腎病中的診斷價值。 結(jié)果 2、3級妊娠高血壓患者尿β2-MG含量為（5.16±2.32）、（9.67±1.36） mg/L，均較1級的（1.33±0.41） mg/L升高（P<0.05）；3級妊娠高血壓患者尿α1-MG含量較1級的（6.51±2.70） mg/L升高（P<0.05）。 結(jié)論 1級妊娠高血壓尿α1-MG與β2-MG含量均較低，腎臟功能未見明顯損害，進入2級高血壓時，腎功損害明顯，隨著高血壓分級升高和病程延長，腎功能損害也加重，尿α1-MG與β2-MG可作為高血壓腎病診斷的敏感指標。

[關(guān)鍵詞] α1-微球蛋白；β2-微球蛋白；妊娠高血壓腎病；早期診斷

[中圖分類號] R446.12 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2015）02（a）-0129-03

Diagnosis value comparison of urine α1-MG and β2-MG in the early pregnancy hypertensive nephropathy

LIU Qun

Department of Clinical Laboratory，Maternal and Child Health Care Hospital of Yinan County in Shandong Province，Yinan 276300，China

[Abstract] Objective To compare diagnosis value of urine α1-MG and β2-MG in the early pregnancy hypertensive nephropathy. Methods 160 cases of early pregnancy hypertensive nephropathy patients were selected as the research objects，the urine α1-MG and β2-MG，positive rate and high blood pressure classification relationship were tested.Compared with control group，the diagnostic value of trace urinary protein in the early hypertensive nephropathy was analyzed. Results Urine β2-MG of grade 2 and 3 patients with pregnancy hypertension was（5.16±2.32），（9.67±1.36） mg/L respectively，higher than that of grade 1[（1.33±0.41） mg/L]respectively（P<0.05）.Urine α1-MG of grade 3 patients with pregnancy hypertension was higher than that of grade 1[（6.51±2.70） mg/L]（P<0.05）. Conclusion The kidney function in grade 1 patients with hypertension has not seen obvious damage，when entering a grade 2 hypertension，renal function can be damaged much obviously，the more the increase of blood pressure classification and the extension of course，the serious the renal damage，so urine α1-MG and β2-MG can be used as sensitive indicators of hypertensive nephropathy diagnosis.

[Key words] α1-microglobulin；β2-microglobulin；Pregnancy hypertensive nephropathy；Early diagnosis

高血壓是目前心腦血管疾病中較為常見的一種疾病，其本身及合并癥、并發(fā)癥等對機體的危害都相當嚴重。腎臟作為高血壓最為嚴重的損傷靶器官之一，長期持續(xù)高血壓使腎小球內(nèi)嚢壓力升高，腎小球纖維化、萎縮以及腎動脈硬化，從而造成終末期腎臟損害，引起高血壓腎病[1]。由于其發(fā)病隱匿，常規(guī)的尿蛋白定性及腎功能檢查又難以發(fā)現(xiàn)早期腎損傷，故尋找對早期妊娠高血壓腎病有良好敏感性的診斷方法是對高血壓腎病的進行早期診斷的關(guān)鍵。微球蛋白由于其分子量只有幾十個kD，易被腎臟濾過，并能及時反映腎臟的功能而有望成為高血壓腎病早期診斷的敏感性指標，其常用的兩種形式為α1-微球蛋白（α1-microglobulin，α1-MG）和β2-微球蛋白（β2-microglobulin，β2-MG）。目前關(guān)于其聯(lián)合診斷高血壓的研究不多，筆者推測，將兩者聯(lián)合研究，可能為探討微量尿蛋白在早期妊娠高血壓腎病中的診斷價值提供較好的參考依據(jù)。本文將本院收治的160例妊娠高血壓腎病患者尿α1-MG和β2-MG含量進行統(tǒng)計分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2010年7月～2013年7月本院收治的160例妊娠高血壓腎病患者為研究對象，均為女性，年齡41～80歲，平均（57.4±10.5）歲，其中1級為56例，2級為60例，3級為44例；另選取80例正常人作為對照組，年齡41～80歲，平均（57.3±9.1）歲。兩組年齡等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。所有對象均排除繼發(fā)性高血壓，無腫瘤、原發(fā)性腎臟病和尿路感染等疾病。

1.2 妊娠高血壓腎病的診斷標準[1]

①原發(fā)性高血壓，血壓較孕前或孕早期升高≥25/15 mm Hg；②出現(xiàn)尿蛋白前一般已有5年以上的持續(xù)性高血壓；③有持續(xù)性蛋白尿（一般為輕、中度），單次尿蛋白檢查≥30 mg，鏡檢有形成分少；④有視網(wǎng)膜動脈硬化或動脈硬化性視網(wǎng)膜改變；⑤除外各種原發(fā)性腎臟疾病。

1.3 方法

隨機留取新鮮中段尿液10 ml于離心管中3000 r/min離心5 min，取上清液，用免疫濁度法在日本東芝120全自動生化分析儀上進行α1-MG和β2-MG含量檢測，試劑由寧波美康科技生物有限公司提供。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 16.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進行分析和處理，計量資料以x±s表示，采用F檢驗，相關(guān)性采用相關(guān)分析，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2、3級妊娠高血壓患者尿β2-MG含量均較1級升高（P<0.05），3級妊娠高血壓患者尿α1-MG含量較1級升高（P<0.05）。尿α1-MG、β2-MG含量與高血壓分級程度呈正相關(guān)（表1）。

3 討論

妊娠高血壓綜合征是妊娠晚期特有的一種常見合并癥。本病多發(fā)生在妊娠20周以后，其發(fā)生機制尚未明確。臨床表現(xiàn)為高血壓、蛋白尿和水腫，嚴重者有頭痛、頭暈、眼花等自覺癥狀，甚至出現(xiàn)抽搐、昏迷，嚴重威脅母嬰的生命安全[2]。早診斷、早治療，有利于改善母嬰預后，但遺憾的是，目前臨床上早期的高血壓腎病患者多尿、夜尿增多及腰膝酸軟等早期腎臟受損的表現(xiàn)不明顯，并不為人們所注意，因此高血壓腎病不易早期診斷[3]，失去了早期診斷機會，而對高血壓腎病的診斷主要采用腎衰竭的診斷指標，發(fā)現(xiàn)時多已進入腎衰竭期，從而失去最佳的治療時機[4]。為了提高高血壓腎病的早期診斷水平，近年來許多學者試圖在以往經(jīng)典檢測手段的基礎(chǔ)上，尋找更為靈敏、能為臨床提供更準確診斷依據(jù)的檢測方法顯得尤為重要[5-6]。微球蛋白由于分子量較小，易被腎臟濾過，能及時反映腎臟的功能而有望成為高血壓腎病早期診斷的敏感指標。其中α1-MG是相對分子量為26 000～33 000的糖蛋白，較容易透過腎小球濾過膜，濾過大部分又被腎小管重吸收；β2-MG的分子量為11 800，由人體的淋巴細胞、單核細胞、間質(zhì)細胞以及部分上皮細胞合成[7-9]。它能自由通過腎小球毛細血管壁，在正常情況下幾乎全部由腎小管重吸收并分解，兩者均可通過腎小球濾過膜，并可在近曲小管被重吸收[10-13]。有報道稱，兩者是早期腎損害的敏感指標[14-15]，本研究統(tǒng)計結(jié)果也證實了這一點。

本研究結(jié)果顯示，α1-MG和β2-MG對高血壓腎病的診斷有重要意義。2、3級妊娠高血壓患者尿β2-MG含量均較1級升高（P<0.05），3級妊娠高血壓患者尿α1-MG含量較1級升高（P<0.05），1級妊娠高血壓患者的兩種微球蛋白含量及2級妊娠高血壓患者的尿α1-MG含量與對照組相比，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），說明在高血壓早期，腎臟的結(jié)構(gòu)和功能沒有受到損害，功能正常，隨著高血壓病程的延長，腎臟出現(xiàn)損害并逐漸加重，尿α1-MG和β2-MG能反映腎臟的損傷程度。同時兩種微量蛋白與高血壓分級的相關(guān)分析顯示，尿α1-MG在高血壓腎病患者的檢出率對3級高血壓患者敏感，而尿β2-MG對2、3級患者均敏感，可以根據(jù)患者的高血壓分期選用相應(yīng)的蛋白檢測方法，即對3級高血壓可以選擇檢測尿α1-MG和β2-MG含量中的一個以明確腎臟的損害程度，對2級高血壓患者則應(yīng)檢測尿β2-MG的含量。

綜上所述，尿微量白蛋白檢測對妊娠高血壓早期腎損害診斷的敏感度良好，有助于提高高血壓腎病的早期診斷率，為采取高效平穩(wěn)降低血壓治療使血壓維持在正常水平從而保護腎臟，延緩腎功能惡化提供了可能。

[參考文獻]

[1] 中國高血壓防治指南修訂委員會.中國高血壓防治指南2005年修訂版[J].高血壓雜志，2005，13（5）：1-40.

[2] 吳怡春，褚美芬，沈亞平，等.聯(lián)合檢測尿液四項微量蛋白質(zhì)在腎臟疾病中的診斷價值[J].臨床檢驗，2009，19（8）：1834-1835.

[3] 杜順聰.尿微量白蛋白、β2-微球蛋白在妊高征早期腎損害診斷中的應(yīng)用[J].國際醫(yī)藥衛(wèi)生導報，2007，13（3）：70-72.

[4] 喬小俊.原發(fā)性高血壓腎病早期檢測尿微量白蛋白的臨床意義[J].臨床醫(yī)學，2010，23（10）：3683-3684.

[5] 梁偉玲，丁華榮.血清胱抑素C、血清肌酐和尿β2-微球蛋白檢測對高尿酸血癥腎損害早期診斷的意義[J].中國醫(yī)藥科學，2011，1（11）：127.

[6] 李卓成，陳劍雄，閻德文.腎損害相關(guān)指標對早期糖尿病腎病的診斷價值[J].放射免疫學雜志，2007，20（6）：4876-4881.

[7] 張德太，宋斌，張科，等.長病程高血壓患者早期腎損害多指標檢測的意義[J].中國老年學雜志，2008，28（19）：1934-1935.

[8] 李開龍，何婭妮，左洪煒，等.水蛭素治療以血尿為主要表現(xiàn)的免疫球蛋白A型腎病的隨機對照臨床研究[J].中西醫(yī)結(jié)合學報，2008，6（3）：253-257.

[9] 宋清玲.血清β2-微球蛋白在妊娠高血壓綜合征早期腎功能診斷中的意義[J].檢驗醫(yī)學與臨床，2014，11（5）：609-610.

[10] 王海燕，王克躍，楊莉萍，等.孕婦體內(nèi)鐵鋅狀態(tài)與鎘毒效應(yīng)及妊娠高血壓的關(guān)系[J].遵義醫(yī)學院學報，2011， 34（5）：491-494.

[11] 陸薇，王維俊，李清桃，等.血清Cys C、β2-M、α1-M和尿mAlb聯(lián)檢對妊娠期高血壓疾病早期腎損傷的診斷價值[J].放射免疫學雜志，2011，24（6）：688-690.

[12] 王剛.妊高征患者血清及尿液中β2微球蛋白檢測分析[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2013，32（34）：88-89.

[13] 宋春麗.妊高征患者放免法檢測腎功能六項的臨床意義[J].放射免疫學雜志，2013，26（2）：168-169.

[14] 吳文奇，梁燕明，林德健，等.血清胱抑素C在妊娠高血壓綜合征早期腎損害診斷中的臨床應(yīng)用[J].國際醫(yī)藥衛(wèi)生導報，2012，18（23）：3481-3483.

[15] 王飛霞.血清胱抑素C等三項指標聯(lián)合檢測對妊高征早期腎損傷的診斷價值[J].海南醫(yī)學，2012，23（14）：114-115.

（收稿日期：2014-09-17 本文編輯：李亞聰）