承明華 張海波 朱寶立

1.江蘇省衛(wèi)生和計劃生育委員會監(jiān)督處袁江蘇南京210008曰2.南京大學政府管理學院袁江蘇南京210008曰3.江蘇省疾病預防控制中心袁江蘇南京210008

新醫(yī)改條件下強化醫(yī)療服務監(jiān)管的研究與思考

承明華1張海波2朱寶立3

1.江蘇省衛(wèi)生和計劃生育委員會監(jiān)督處袁江蘇南京210008曰2.南京大學政府管理學院袁江蘇南京210008曰3.江蘇省疾病預防控制中心袁江蘇南京210008

在當前醫(yī)改逐步走向深入堯多元化辦醫(yī)格局逐步形成堯醫(yī)患關系日趨復雜的條件下袁本文以公共管理的理論視角袁通過文獻梳理和實證分析袁探討與思考如何全面提升和強化我國醫(yī)療服務的監(jiān)管能力袁有效構建功能完善堯體制健全堯監(jiān)督有力堯科學高效的醫(yī)療服務監(jiān)管體系。本文認為袁中國的醫(yī)療服務監(jiān)管可以借鑒國外保障基本醫(yī)療公平可及性的理念袁參考其建立健全多層次堯全方位堯相對獨立性的強有力監(jiān)管體系等醫(yī)療服務監(jiān)管的成熟做法袁切實履行政府監(jiān)管職能的思路。與此同時袁中國的醫(yī)療服務監(jiān)管也要從國情出發(fā)袁在現(xiàn)有基礎上完善監(jiān)管體系袁提升醫(yī)療服務監(jiān)管能力袁保障新醫(yī)改向縱深方向健康發(fā)展袁適應新時期黨和政府以及全社會對醫(yī)療事業(yè)健康發(fā)展的期待。

醫(yī)療服務監(jiān)管；衛(wèi)生監(jiān)督（綜合監(jiān)督）；能力建設

醫(yī)療服務監(jiān)管就是政府運用公共權力制訂和實施規(guī)則與標準袁規(guī)范和約束醫(yī)療服務行為袁以保障醫(yī)療服務高效率的公共資金使用堯公平競爭的制度環(huán)境堯優(yōu)質安全的服務能力,最終達到保證醫(yī)療服務的效率和公平。從監(jiān)管內(nèi)容而言袁醫(yī)療服務監(jiān)管包括業(yè)務性監(jiān)管和財務性監(jiān)管袁前者指醫(yī)療服務要素準入監(jiān)管與醫(yī)療服務運行的質量監(jiān)管袁后者包括價格監(jiān)管堯公共補貼監(jiān)管堯不分配利潤政策監(jiān)管。自2009年國家啟動新一輪醫(yī)療衛(wèi)生體制改革(以下簡稱野醫(yī)改冶)以來袁中國在健全醫(yī)療保障堯提升基層能力堯強化公共衛(wèi)生等方面所取得的成果有目共睹袁對緩解野看病貴堯看病難冶起到積極的推動作用。但是袁隨著醫(yī)改向縱深發(fā)展袁醫(yī)患關系日趨復雜袁醫(yī)療服務供需矛盾依然突出袁公立醫(yī)院改革難度甚大袁十八屆三中全會明確提出了野使市場在資源配置中起決定性作用冶的發(fā)展要求袁指明了醫(yī)療服務提供主體的多元化趨向。同時袁醫(yī)療服務本身所具有的信息不對稱堯自然壟斷堯道德風險堯負外部性等不同于其他商品和服務的固有特性袁使得我國未來醫(yī)療服務監(jiān)管意義與價值將日益顯著袁加快構建科學高效的醫(yī)療服務監(jiān)管體系已成當務之急。當前,醫(yī)政醫(yī)管堯衛(wèi)生監(jiān)督(綜合監(jiān)督)和相關行業(yè)協(xié)會(質量控制中心)作為承擔醫(yī)療服務監(jiān)管任務的三股主要力量袁如何適應形勢需要堯加強分工協(xié)調堯提升能力水平堯不辱使命完成監(jiān)管任務袁已經(jīng)成為一亟待研究的問題。

1 我國醫(yī)療服務監(jiān)管的現(xiàn)狀與存在的問題

隨著醫(yī)改深入袁我國醫(yī)療服務監(jiān)管已初步形成由建設理念堯體制機制到監(jiān)管手段等逐步銜接的體系模式袁它以法律法規(guī)堯部門規(guī)章堯規(guī)范性文件和各種行業(yè)標準堯技術規(guī)范為規(guī)制袁以規(guī)范醫(yī)療服務執(zhí)業(yè)行為堯醫(yī)療質量和安全等重心的各地衛(wèi)生行政部門內(nèi)部的醫(yī)政醫(yī)管處(科)和下屬的衛(wèi)生監(jiān)督(綜合監(jiān)督)機構以及各醫(yī)藥行業(yè)協(xié)會(質量控制中心)為監(jiān)管體系袁以開展機構堯技術和人員準入堯醫(yī)療機構分類管理堯定期性工作巡查和重點案件辦理等為實施手段。然而袁相比于社會辦醫(yī)力量異軍突起堯醫(yī)療服務錯綜復雜堯醫(yī)療新技術新設備層出不窮和醫(yī)療服務規(guī)模化縱深發(fā)展袁保障和規(guī)范醫(yī)療服務正常運行的監(jiān)管體系和監(jiān)管能力處于明顯滯后的發(fā)展狀態(tài)袁遠不能適應當前形勢需要袁并由此產(chǎn)生一系列的問題。主要包括院

1.1 監(jiān)管法規(guī)不夠健全

目前我國醫(yī)療服務管理的法律法規(guī)堯部門規(guī)章堯規(guī)范性文件以及配套標準多達數(shù)百部袁對于保障精細復雜的醫(yī)療服務的質量安全發(fā)揮著重要作用袁但由于時間跨度大袁碎片化較為嚴重袁總體來講呈現(xiàn)出相對滯后堯相互不銜接的狀態(tài)袁難以適應醫(yī)療服務行業(yè)快速發(fā)展的形勢需要袁更難滿足監(jiān)管工作的需要袁如葉執(zhí)業(yè)醫(yī)師法曳堯葉醫(yī)療機構管理條例曳堯葉醫(yī)療機構基本標準曳都是20世紀90年代所頒布袁不少條款與現(xiàn)實狀況脫節(jié)嚴重曰相比于國外針對不同醫(yī)療服務主體堯醫(yī)療行為頒布針對性法律(如新加坡的葉私立醫(yī)院和診所法曳堯葉隱性眼鏡執(zhí)業(yè)者法曳堯葉牙醫(yī)法曳等)的做法袁我國衛(wèi)生法律體系顯得過于粗線條袁以致缺乏監(jiān)管依據(jù)情況時有發(fā)生袁如針對引進和應用新技術堯新設備堯新項目等缺乏有效的法律約束曰目前針對醫(yī)療服務行為規(guī)范出臺為數(shù)眾多的野指南冶堯野標準冶或野規(guī)范冶袁統(tǒng)一性堯規(guī)范性和法律約束性有待提高[1]。

1.2 監(jiān)管機制尚欠完善

蔣昀等[2]學者認為當前醫(yī)療機構分類管理模式由于政策在制訂與執(zhí)行過程中存在的諸多問題袁分類管理制度并未達到預期目標袁醫(yī)療機構管辦不分堯屬地化和全行業(yè)管理實施障礙等因素客觀上也影響監(jiān)管的效率和質量。李國紅等[3]認為當前醫(yī)療服務監(jiān)管存在著缺位堯越位堯低效并存的局面,在市場準入堯資源配置堯安全質量等方面存在著嚴重的監(jiān)管缺位和監(jiān)管失效袁在管理者任命堯價格制訂堯醫(yī)療費用支付等方面存在嚴重的權限越位袁在醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)監(jiān)管手段上落后袁信息缺乏堯不透明和不公開袁造成監(jiān)管低效。

1.3 監(jiān)督力量明顯薄弱

盡管目前具有監(jiān)管職能的有衛(wèi)生行政部門內(nèi)部醫(yī)政醫(yī)管處(科)和下屬的衛(wèi)生監(jiān)督機構以及醫(yī)藥行業(yè)協(xié)會(質量控制中心)袁但醫(yī)政醫(yī)管處(科)除開展機構堯技術和人員準入外袁重點是醫(yī)療服務運行管理的規(guī)范袁更多體現(xiàn)出行業(yè)管理的角色曰行業(yè)協(xié)會和質控中心重在標準規(guī)范制訂堯專業(yè)隊伍教育培訓等行業(yè)管理袁監(jiān)管作用甚是式微曰衛(wèi)生監(jiān)督機構是純粹意義的監(jiān)督執(zhí)法機構袁但主要承擔打擊非法行醫(yī)堯整頓醫(yī)療行業(yè)秩序等醫(yī)療服務監(jiān)管外圍的任務袁真正發(fā)揮醫(yī)療服務監(jiān)管的作用尚很薄弱[4]。同時袁長期以來我國缺乏互聯(lián)互通的醫(yī)療服務監(jiān)管信息網(wǎng)絡袁信息統(tǒng)計主要靠醫(yī)院自己上報袁這不利于實時堯科學和準確的監(jiān)控[5]。

1.4 監(jiān)管方式科學性不足

張翼飛等[1]學者認為不少地方存在野重許可輕監(jiān)督冶的現(xiàn)象袁實行的野醫(yī)政負責許可堯衛(wèi)生監(jiān)督負責監(jiān)管冶許可權與監(jiān)督權相分離的運行機制袁導致醫(yī)療服務監(jiān)管過程缺乏常態(tài)化管理曰劉蘭秋[6]還認為當前我國的醫(yī)療服務監(jiān)管存在野重運動式監(jiān)管堯輕制度型監(jiān)管冶的傾向袁通過對醫(yī)院的不定期檢查堯評比活動或專項清理整頓活動等來實施監(jiān)管袁不能全面堯持續(xù)堯客觀評價醫(yī)療服務行為曰另外袁監(jiān)管結果未能及時公開袁往往選擇將檢查評比結果在部門內(nèi)部進行公布堯傳達袁公眾和輿論很少能接觸到這方面的信息袁導致公眾和輿論監(jiān)督的缺失袁監(jiān)管效果大打折扣袁醫(yī)療服務公信力普遍不足。

1.5 監(jiān)督角色不夠公正獨立

杜晨陽[7]認為監(jiān)督角色沖突導致監(jiān)管不能適應形勢需要袁當前醫(yī)療服務市場同計劃經(jīng)濟時代相比袁已經(jīng)發(fā)生了巨大的變化袁但衛(wèi)生行政部門醫(yī)療服務市場監(jiān)管的理念堯內(nèi)設部門布局及職責并未發(fā)生太大變革袁仍然基本延續(xù)計劃經(jīng)濟時代野辦醫(yī)院冶的思路。各級衛(wèi)生監(jiān)督機構是衛(wèi)生行政部門下屬單位袁卻受委托承擔少部分醫(yī)療服務市場監(jiān)管的任務袁且職責不明堯能力欠缺袁造成當前我國醫(yī)療監(jiān)督執(zhí)法隊伍建設遠不能適應依法監(jiān)管醫(yī)療服務市場的需要。

1.6 現(xiàn)有監(jiān)管體制難以適應社會化辦醫(yī)快速發(fā)展的需要

自2001年9月中國開放醫(yī)療市場以來袁醫(yī)療服務主體日趨多元化堯復雜化袁社會化辦醫(yī)快速發(fā)展袁2013年民營醫(yī)院總數(shù)占比已達45.8%[8]袁國家2015年出臺的醫(yī)療服務規(guī)劃綱要明確提出要大力扶持社會化辦醫(yī)力量的發(fā)展要求袁根據(jù)綱要袁社會化辦醫(yī)力量在國民醫(yī)療衛(wèi)生服務體系資源要素中的每千常住人口醫(yī)療衛(wèi)生機構床位數(shù)(張)要由2013年的0.52張增長到2020年的1.5張[9]袁增長近3倍袁這為滿足群眾對醫(yī)療服務井噴式需求和醫(yī)療服務市場多元化堯個性化的發(fā)展帶來難得發(fā)展機遇袁復雜的醫(yī)療服務市場與滯后的醫(yī)療服務監(jiān)管能力矛盾將日益突出。同時袁從經(jīng)濟學角度來看袁市場機制條件下市場主體都有逐利的沖動袁而更多體現(xiàn)社會效益堯事關公眾健康的醫(yī)療服務市場必須得到更加嚴格的監(jiān)管。反觀現(xiàn)實袁經(jīng)歷10多年發(fā)展的社會化辦醫(yī)力量為滿足群眾醫(yī)療需求發(fā)揮了重要作用袁但其違法違規(guī)行為明顯高于公立醫(yī)院袁虛假醫(yī)療廣告堯超范圍執(zhí)業(yè)堯醫(yī)院內(nèi)感染堯侵害患者健康權益的行為相當普遍袁一度民營醫(yī)院成為虛假宣傳的代名詞。如何有效維護消費者健康權益堯確保醫(yī)療服務質量安全袁將計劃經(jīng)濟條件下公立醫(yī)院為主的遵從指導型管理模式向市場經(jīng)濟條件下的威懾警戒型監(jiān)管模式全面轉變已成保障醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)健康發(fā)展的迫切課題。

2 國外醫(yī)療服務監(jiān)管的經(jīng)驗

各國政府從保障醫(yī)療服務的公平與效率堯質量和安全袁控制醫(yī)療費用增長等角度出發(fā)袁對醫(yī)療服務實施全方位堯多層次的立體監(jiān)管。不同國家政府在醫(yī)療服務領域的角色定位及其在監(jiān)管體系中地位和作用大不相同袁公共管理學角度下袁各國醫(yī)療服務監(jiān)管模式可以大體分為管理行政型和新公共管理型兩種模式。前者以英國集醫(yī)療服務購買者堯提供者和監(jiān)管者三重角色于一體的政府管理行政治理模式為代表袁主要針對醫(yī)療服務領域起關鍵作用的國家醫(yī)療服務體系(NHS)的全方位監(jiān)管曰后者是以美國市場主導的分散監(jiān)管模式和德國社會主導自主治理模式為代表。從國情來看袁要立即打破長期以來形成的管辦不分的公立醫(yī)院管理體制頗有難度袁故從監(jiān)管模式與思路等方面考慮袁英國相對獨立的堯政府與行業(yè)聯(lián)動堯全方位立體式監(jiān)管模式對完善我國醫(yī)療服務監(jiān)管體系更具借鑒性[10]袁主要特征如下院

2.1 監(jiān)管體系有助于實現(xiàn)政府辦醫(yī)服務公平可及性的核心目標

集中統(tǒng)一模式的NHS在為全民提供免費醫(yī)療服務的同時保持著較低的醫(yī)療衛(wèi)生支出袁監(jiān)管機構就是通過外在力量使得政府能夠全面規(guī)范醫(yī)療衛(wèi)生服務資源配置袁將政府職能堯醫(yī)療衛(wèi)生機構利益和公民利益有效統(tǒng)一起來。監(jiān)管體系采取警戒主導性而非遵從主導性的模式袁通過定期審查堯全面審查堯專案調查以及績效審計等形式監(jiān)管公立醫(yī)療服務體系的公益性,一旦發(fā)現(xiàn)偏離政府辦醫(yī)方向,將通過對外發(fā)布公告堯向衛(wèi)生部發(fā)出建議堯跟蹤調查甚至罰款堯提起訴訟等形式予以糾正。

2.2 監(jiān)管機構具有較強的獨立性

區(qū)別于衛(wèi)生部堯地方衛(wèi)生局以及現(xiàn)代化機構堯國家病人安全機構堯國家臨床評估局堯臨床卓越研究院等醫(yī)療服務管理機構,英國監(jiān)管機構以醫(yī)療服務審計和監(jiān)督委員會堯社會保健監(jiān)督委員會為主袁機構從負責人任命堯經(jīng)費來源堯報告主體等都相對獨立于政策制定機構(衛(wèi)生部)袁同時還獨立于醫(yī)療服務提供機構袁這種獨立性和專業(yè)性較好地保證了監(jiān)管職能的中立與專業(yè)。

2.3 行業(yè)協(xié)會和專業(yè)化組織發(fā)揮著重要的監(jiān)管職能

除了法定的政府監(jiān)管機構袁在英國還有一些非政府組織監(jiān)管著NHS機構袁如英國皇家醫(yī)療學會堯醫(yī)療過失監(jiān)督計劃堯國家外部質量保證計劃等擁有一定的非正式權力的機構袁這些行業(yè)組織和專業(yè)化組織在行業(yè)規(guī)則的制訂堯執(zhí)行和監(jiān)督方面發(fā)揮了重要作用袁某些行業(yè)組織還被授予了強制執(zhí)行權。

2.4 形成一般性監(jiān)管與政府內(nèi)監(jiān)管相結合的全方位監(jiān)管體系

除一般性的行業(yè)監(jiān)管外袁英國還高度重視通過聯(lián)邦審計堯立法等機構發(fā)揮政府內(nèi)監(jiān)管的作用。政府內(nèi)監(jiān)管是一個較新的概念袁它是指某一公共行政機構在得到授權的情況下對另一機構進行監(jiān)管袁運用一攬子工具來審核被監(jiān)管部門的行為。這種分工協(xié)作堯相互制衡的監(jiān)管體系有力保障了國家醫(yī)療服務監(jiān)管體系運行的高效性和獨立性。

3 對我國醫(yī)療服務監(jiān)管體系的建議

建立專業(yè)堯獨立堯多元的監(jiān)管主體并按規(guī)則公平堯程序透明依法監(jiān)管的醫(yī)療服務監(jiān)管體系袁是適應市場經(jīng)濟發(fā)展的國際通行監(jiān)管理念和實踐。為逐步實現(xiàn)這個目標并適應新形勢發(fā)展需要袁我國醫(yī)療服務監(jiān)管必須從理念到規(guī)制堯從隊伍建設到能力提升堯從管理舉措到機制創(chuàng)新等方面進行全面完善袁為保障醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)持續(xù)快速發(fā)展堯進一步適應新時期健康服務需求作出戰(zhàn)略布局。

3.1 強化現(xiàn)代監(jiān)管理念，培育醫(yī)療服務監(jiān)管主體

一是認清醫(yī)療服務監(jiān)管本質上是一種基于規(guī)則的堯獨立的堯專業(yè)化的監(jiān)管職責袁既要保障政府基本辦醫(yī)的責任袁更要遵循法治化和市場化的基本原則袁按新公共管理理論即須遵循公正堯公開堯獨立堯透明堯可追責的原則曰二是轉變理念袁破除陷于參與醫(yī)院內(nèi)部管理的繁雜事務而應抓住監(jiān)管重點袁在抓住機構堯技術堯人員和設備準入的基礎上袁認真落實國家2015年出臺的醫(yī)療服務規(guī)劃綱要中提出的野加強醫(yī)療衛(wèi)生全行業(yè)監(jiān)管冶的總體要求[10]袁以推進野診療措施的規(guī)范性冶為監(jiān)管切入點[11]曰三是形成健全監(jiān)管體制是醫(yī)改主要任務之一的認識袁近年來袁國家衛(wèi)生計生委和以及高強堯饒克勤等國內(nèi)資深學者針對深化醫(yī)改堯推進公立醫(yī)院改革中都明確提出必須強化醫(yī)療服務監(jiān)管[12-13]曰四是從公共管理理論角度更好適應多元化辦醫(yī)格局袁醫(yī)療服務監(jiān)管必須由以往適應公立醫(yī)院為主的遵從型監(jiān)管模式向適應復雜市場條件下的威懾型監(jiān)管模式轉變袁進而更多吸納回應型監(jiān)管模式袁以充分考慮監(jiān)管相對人存在的逐利性和道德風險[14]曰五是進一步界定現(xiàn)有各監(jiān)管主體的職責定位與權責分工袁按野精簡堯效能堯統(tǒng)一冶的原則明確現(xiàn)有負有監(jiān)管職能各主體間的職責任務袁比如更加準確表述衛(wèi)生行政部門內(nèi)設醫(yī)政醫(yī)管處(科)野對醫(yī)療機構和醫(yī)療服務全行業(yè)管理并實施監(jiān)督冶與衛(wèi)生監(jiān)督機構野對醫(yī)療機構堯采供血機構及其從業(yè)人員的執(zhí)業(yè)活動進行監(jiān)督檢查冶[15]間的關系袁進一步賦予行業(yè)組織和質控中心在標準規(guī)范實施過程中更多的監(jiān)督管理權限袁加快推進醫(yī)療服務監(jiān)管的法制化堯規(guī)范化袁為建立功能明確堯問責嚴格堯相對獨立的專業(yè)化監(jiān)管機構長遠目標打好基礎。

3.2 建立健全監(jiān)管法律法規(guī)體系，確保監(jiān)管工作有章可循

一是加快推進衛(wèi)生法律法規(guī)的立堯改堯廢工作袁推進醫(yī)療服務監(jiān)管法治化袁完善醫(yī)療服務監(jiān)管專門性法規(guī)體系袁尤其要完善關于醫(yī)療主體和醫(yī)療行為的相關立法袁適應醫(yī)療服務社會化辦醫(yī)格局的監(jiān)管需要袁改變當前監(jiān)管主要依據(jù)數(shù)百件主管部門文件解釋的尷尬局面曰二是全面清理行業(yè)標準規(guī)范袁借鑒新加坡等國通過立法制訂葉臨床指南曳堯葉臨床藥師執(zhí)業(yè)行為指南曳堯葉護士行為指南曳等規(guī)范對醫(yī)療行為中的技術問題明確相應監(jiān)管措施的做法[16]袁加強法律法規(guī)與技術規(guī)范之間的銜接與融合袁立法制訂行業(yè)標準堯診療規(guī)范堯臨床技術操作規(guī)范袁使之成為帶有普遍約束力和強制力的診療參考和執(zhí)法依據(jù)袁設定科學的醫(yī)療服務質量評價體系曰三是注重法規(guī)標準與監(jiān)管實踐的有效銜接袁確保監(jiān)管機構可依據(jù)規(guī)則進行公正透明的監(jiān)管袁監(jiān)管主體權力行使要受到法律有效約束。同時袁建構監(jiān)管制度應有利于醫(yī)療服務績效的改善袁監(jiān)管手段應具有效性堯可信性和普遍適用性袁對監(jiān)管規(guī)則堯監(jiān)管結果堯績效評估結果的透明公開都應具法定性[14]。

3.3 提升監(jiān)管的專業(yè)能力，打造技術性監(jiān)管隊伍

醫(yī)療服務是具有技術復雜和高度分工的行業(yè)特點袁監(jiān)管要求之高超過其他任何公共服務領域袁劉蘭秋[6]堯李國紅等[17]學者建議我國應參照國外模式建立獨立于政策制訂部門以外的監(jiān)管隊伍袁對醫(yī)療服務實行統(tǒng)一的專業(yè)化監(jiān)管?？紤]到行政成本和管理路徑依賴等問題袁在目前建立獨立監(jiān)管體系條件并不成熟情況下袁應充分利用和完善現(xiàn)有力量袁著力提升我國醫(yī)療服務監(jiān)管能力院一是挖掘專司監(jiān)管職責的衛(wèi)生監(jiān)督機構執(zhí)法潛力袁進一步加強衛(wèi)生監(jiān)督(綜合監(jiān)督)體系建設袁完善與監(jiān)管相適應的保障機制袁強化人員配置的臨床醫(yī)學專業(yè)背景袁優(yōu)化衛(wèi)生監(jiān)督員學歷和專業(yè)構成袁確保監(jiān)督工作的專業(yè)性堯適崗性和針對性[18]曰二是強化醫(yī)療服務監(jiān)管規(guī)范化培訓袁借鑒住院醫(yī)師規(guī)范化培訓的模式袁參考浙江堯上海等地在大型公立醫(yī)院建立監(jiān)管隊伍培訓基地的做法袁實施執(zhí)法力量帶教式培訓袁通過專業(yè)化培訓堯管理人才流動堯經(jīng)常性演練迅速提升監(jiān)管實戰(zhàn)能力曰三是圍繞打造專業(yè)化監(jiān)管隊伍的目標著手構建醫(yī)療服務監(jiān)管學科發(fā)展平臺袁成立監(jiān)管研究中心袁匯集行政堯學術各方優(yōu)勢力量袁推動衛(wèi)生監(jiān)督(綜合監(jiān)督)野學科堯人才堯項目堯成果冶四位一體袁并在確定主體準入資格堯醫(yī)療質量與安全堯執(zhí)業(yè)行為規(guī)范堯保護醫(yī)患雙方利益等方面袁建立一支來源于醫(yī)政醫(yī)管堯質控中心堯衛(wèi)生監(jiān)督(綜合監(jiān)督)和行業(yè)協(xié)會堯涵蓋各專業(yè)范圍堯具有豐富管理和法律實踐能力的資深醫(yī)療服務監(jiān)管專家團隊曰四是更好樹立醫(yī)療服務監(jiān)管的公正性形象袁按法制化思維加快對各監(jiān)管力量的整合和改造袁更加突出監(jiān)管工作的獨立性堯公正性袁探索執(zhí)法力量參與依法處理醫(yī)患糾紛的渠道袁打通執(zhí)法機構與醫(yī)療事故鑒定間的信息不暢。

3.4 創(chuàng)新監(jiān)管手段，規(guī)范行業(yè)秩序

一是推進信用建設和積分管理袁為保障公眾的健康權益袁加強機構和人員的管理袁提高管理效率袁建立醫(yī)療機構和從業(yè)人員信用檔案袁建立嚴格的動態(tài)管理機制袁出臺統(tǒng)一的信用管理辦法袁建立統(tǒng)一的信用積分檔案曰針對從醫(yī)過程中表現(xiàn)優(yōu)秀堯有法定表彰情形的予以加分袁結合醫(yī)療機構從業(yè)人員行為規(guī)范堯衛(wèi)生行風野九不準冶等規(guī)范實施醫(yī)療服務信用管理袁并納入醫(yī)療機構和從業(yè)人員評先評優(yōu)堯職稱晉升和績效管理袁對累積扣分超過一定分值的暫緩校驗期袁直至注銷其相關執(zhí)業(yè)證[19]。二是推行風險分級監(jiān)管袁引入公共衛(wèi)生量化分級管理的模式袁根據(jù)醫(yī)療服務提供者的軟硬件條件和管理實踐袁制訂科學規(guī)范的計分分級管理制度[7]袁結合準入情況堯執(zhí)業(yè)行為堯違法違規(guī)情況對管理相對人實施分級監(jiān)管袁將一年為一個評定周期袁A級最高堯予以激勵袁以企業(yè)自律為主袁多提供服務袁少監(jiān)督頻次袁政策給予扶持曰D級須重點監(jiān)管袁督促整改袁該立案就立案袁該處罰的就處罰袁對問題嚴重的單位袁可采取暫緩校驗堯停業(yè)整頓堯甚至吊銷執(zhí)業(yè)證的辦法,通過分級監(jiān)管可以優(yōu)化監(jiān)管力量袁合理配置資源。三是強化信息公開機制袁公開透明是基于新公共管理學現(xiàn)代監(jiān)管體系的基本要素袁有助于改變因信息不對稱而可能導致的需求誘導堯過度診療等問題袁未來醫(yī)療服務監(jiān)管應著力構建野企業(yè)負責堯行業(yè)自律堯政府監(jiān)管堯社會監(jiān)督冶的格局袁由辦醫(yī)主體堯政府部門堯行業(yè)協(xié)會和社會公眾按不同角色定位行使各自權責袁形成合力。按先內(nèi)部再外部堯以他律促自律的總體思路實行分步走院從規(guī)范和制度上明確醫(yī)療機構的服務信息公開的法定責任袁定期公布工作量信息(門急診人次堯出院人次堯手術臺次)堯質量信息(平均住院日堯出入院診斷符合率堯病床使用率)和價格信息(門診次均費用堯住院次均費用)等信息袁接受政府監(jiān)管和社會監(jiān)督曰對執(zhí)業(yè)行為和醫(yī)療質量安全堯績效管理等監(jiān)管信息進行統(tǒng)計并在政府職能部門堯行業(yè)協(xié)會等負有監(jiān)管職權的部門(單位)范圍內(nèi)公開曰條件成熟后定期公開不涉及到商業(yè)機密堯不加劇醫(yī)患矛盾各類醫(yī)療服務信息袁以此作為指引群眾就醫(yī)堯引導良性競爭堯強化自身管理的重要手段。

3.5 充分應用信息化手段，實現(xiàn)監(jiān)管與服務同步推進

一是實現(xiàn)信息平臺在監(jiān)管與服務一體化管理袁在區(qū)域衛(wèi)生信息平臺中嵌入醫(yī)療服務監(jiān)管系統(tǒng)袁發(fā)揮平臺在實施醫(yī)療規(guī)劃堯強化醫(yī)療機構管理堯實現(xiàn)醫(yī)療資源共享等功能以外的作用袁加快醫(yī)療服務監(jiān)管與服務功能的整合袁重點提取與監(jiān)管相關的醫(yī)療服務質量與安全堯執(zhí)業(yè)行為規(guī)范相關的信息袁實現(xiàn)實時堯動態(tài)堯科學監(jiān)管袁并通過信息平臺在醫(yī)療服務質量安全保障堯新法規(guī)標準實施堯新技術規(guī)范推廣堯執(zhí)業(yè)行為規(guī)范等方面實現(xiàn)監(jiān)管上的指導與服務。二是以信息化手段實現(xiàn)智慧監(jiān)管袁醫(yī)療服務的高技術性和健康高度相關性決定了監(jiān)管工作有必須率先引入信息化手段袁與醫(yī)療服務引入物聯(lián)網(wǎng)堯云計算堯信息感知和智能應用新技術相同步[20]袁積極推進醫(yī)療服務監(jiān)管數(shù)據(jù)分中心建設袁做到新技術延伸到哪兒袁監(jiān)管工作跟到哪兒袁確保事關公眾健康的醫(yī)療服務無監(jiān)管盲區(qū)袁在智慧醫(yī)學基礎上實現(xiàn)智慧監(jiān)管。三是大力推行以信息化平臺為基礎的間接監(jiān)管袁即通過網(wǎng)絡直報醫(yī)療機構病案信息堯工作規(guī)程等內(nèi)容袁實現(xiàn)對醫(yī)療機構服務間接監(jiān)管袁以降低監(jiān)管行政成本袁減少人為誤差袁實現(xiàn)對醫(yī)療服務的過程監(jiān)管。

3.6 建立監(jiān)督職能部門與行業(yè)組織分工協(xié)同機制

從新公共管理理論來講袁完整的現(xiàn)代監(jiān)管體制包括政府部門監(jiān)管堯行業(yè)自律組織和消費者保護組織參與以及公眾輿論監(jiān)督。鼓勵行業(yè)協(xié)會等社會組織和個人對醫(yī)療機構和相關體系的運行績效進行獨立評價和監(jiān)督袁建立健全群眾滿意度測評機制袁推動形成醫(yī)療服務持續(xù)改進機制。將部分側重于承擔行業(yè)監(jiān)管的質量控制中心從醫(yī)院中調整到具有相對獨立地位的行業(yè)協(xié)會袁并賦予行業(yè)協(xié)會一定監(jiān)管權。進一步發(fā)揮行業(yè)組織的對醫(yī)療機構從業(yè)人員的職業(yè)教育堯職業(yè)道德和業(yè)務審查方面的管理作用袁引導行業(yè)組織從不同角度堯不同程度上參與我國醫(yī)療服務監(jiān)管。

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Research and thinking of the new health care reform under the condition of strengthening health services

CHENGMinghua1ZHANG Haibo2ZHUN Baoli3
1.Department of Supervision,Jiangsu Provincial Commission of Health and Family Planning,Jiangsu Province,Nanjing 210008,China;2.SchoolofGovernment,Nanjing University,Jiangsu Province,Nanjing 210008,China;3.Jiangsu Provin鄄cial Center for Disease Control and Prevention,Nanjing 210008,China

In the condition thatmedical reform is in implementation,multiple participation is in forming,and doctorpatient relationship is becoming complex,based on literature review and empirical analysis,this paper empolyes the perpective of public management to discuss how China improves its capacity on medical service regulation,and estab鄄lish a comprehensive and efficiency regulation system.In conclusion,this paper suggests that China should learn from the principle in guaranteeing fair accessibility tomedical service and the establishment ofmultiple-level,comprehen鄄sive,independent,and strongmedical service systems in other countries.Meanwhile,Chinesemedical service should re鄄spect local condition,and improve regulation capacity based on current institutionalarrangements to faciliate the devel鄄opment of newmedical reform and adapt to the expectation of the government and the public.

Medical service supervise;Health supervise(comprehensive supervise);Capacity construction

R197.1

A[文獻標識碼]1673-7210（2015）06（c）-0084-05

院2015-03-07本文編輯院蘇暢)

承明華(1973-)袁男袁碩士曰研究方向院綜合監(jiān)督管理。

朱寶立(1966-)袁男袁博士袁主任醫(yī)師袁碩士研究生導師曰研究方向院公共衛(wèi)生管理的研究。