趙志坤等

[摘要] 目的 研究慢性應激狀態(tài)對老年性骨質疏松癥病變程度的影響，為老年性骨質疏松癥的預防和治療提供可靠的實驗依據(jù)。 方法 選取SPS級快速老化小鼠SAM-P6（3月齡，雄性）24只，隨機分為實驗組和對照組（n = 12），實驗組每日給予不可預見性慢性溫和應激，對照組正常飼養(yǎng)，4周后檢測血清學指標和micro-CT各項參數(shù)，綜合評估骨代謝水平和骨強度。 結果 實驗4周末，實驗組小鼠體重比實驗開始時明顯下降，差異有統(tǒng)計學意義（P < 0.05）；與對照組比較，實驗組血鈣、堿性磷酸酶水平均顯著增加（P < 0.05），血清骨鈣蛋白水平明顯降低（P < 0.05），而血清Ⅰ型膠原氨基末端肽水平顯著增加（P < 0.05），骨密度明顯降低（P < 0.05），骨小梁相對體積顯著降低（P < 0.01），骨小梁數(shù)目明顯減少（P < 0.05）。 結論 慢性應激狀態(tài)加劇骨丟失，降低骨強度，加重老年性骨質疏松癥嚴重程度，在老年性骨質疏松癥的預防和治療過程中應予以重視。

[關鍵詞] 應激；骨質疏松；骨密度；骨微結構

[中圖分類號] R681 [文獻標識碼] A [文章編號] 1673-7210（2015）06（c）-0026-04

骨質疏松癥是以骨量減少、骨密度降低、骨組織結構改變?yōu)樘攸c，導致骨正常負載功能減弱和骨折危險性增加的一種綜合征[1-3]，多見于老年人。老年性骨質疏松癥是常見的原發(fā)性骨質疏松癥類型。目前我國人口老齡化現(xiàn)象正呈現(xiàn)快速發(fā)展態(tài)勢，如何預防和治療老年性骨質疏松癥，具有重要的臨床價值和社會意義。研究表明，抑郁是骨質疏松癥的危險因素，導致骨量減少[4]。但是，應激狀態(tài)對老年性骨質疏松癥疾病進程的影響尚需要進一步研究。本研究旨在探討慢性應激狀態(tài)對老年性骨質疏松癥病變程度的影響，為老年性骨質疏松癥的預防和治療提供可靠的實驗依據(jù)。

1 材料與方法

1.1 實驗動物

選取SPF級快速老化小鼠SAM-P6（3月齡，雄性）24只，平均體重為（21.28±0.27）g，由軍事醫(yī)學科學院實驗動物中心SAM鼠繁育屏障系統(tǒng)提供，實驗動物質量合格證編號為SCXR（京）2012-0004。所有實驗動物在同等環(huán)境下分籠飼養(yǎng)，予以正常飲食，環(huán)境溫度（23±1）℃，平均相對濕度55%，每天光照與黑暗各12 h循環(huán)交替，飼養(yǎng)7 d以適應實驗環(huán)境。

1.2 實驗分組與取材

按照隨機數(shù)字表法，將所有實驗動物分為兩組，即實驗組和對照組，每組12只。實驗組給予不可預見性慢性溫和應激（unpredictable chronic mild stress，UCMS），按照Mineur等[5]的方法并加以改進制備UCMS小鼠模型，每天隨機選取刺激時間，并隨機給予下列應激刺激之一：電擊足底（10 mA，間隔1 min刺激l次，共30次）；晝夜顛倒（24 h）；冰水游泳（8℃，15 min）；熱刺激（電暖器照明15 min）；去除墊料（24 h）；變換飼養(yǎng)環(huán)境溫度（24 h更替）；傾斜鼠籠（24 h）；置于塑料管限制活動（60 min）；夾尾（2 min）。同種刺激不連續(xù)出現(xiàn)，持續(xù)4周。對照組不給予任何刺激，正常飼養(yǎng)。在持續(xù)給予刺激4周后，禁食12 h，對各組小鼠摘除眼球取血，通過頸椎脫臼法處死后，迅速剝離股骨，盡量剔除附著的肌肉等軟組織，注意避免損傷骨皮質，留取完整的股骨段，用生理鹽水浸透的紗布包裹后，置于-20℃冰箱保存?zhèn)溆谩?/p>

1.3 血清學指標的測定

采用邁瑞B(yǎng)S-220全自動化生化分析儀測定血清中鈣、磷和堿性磷酸酶（ALP）的含量。通過酶聯(lián)免疫吸附試驗（ELISA）試劑盒檢測血清骨鈣蛋白及Ⅰ型膠原氨基末端肽（NTx）水平，所有操作嚴格按照試劑盒說明書進行。

1.4 micro-CT檢測

將備用股骨樣本在室溫下解凍后，置于micro-CT系統(tǒng)（GE公司）的檢測管內，在高分辨率下沿標本長軸方向掃描，掃描厚度為20 μm，獲取連續(xù)的micro-CT圖像。在完成掃描后重建整體結構，選取股骨近端骨組織為興趣區(qū)域（region of interests，ROI），采用三維直接測量法分析骨微結構各項參數(shù)，包括骨密度（bone mineral density，BMD）、骨小梁相對體積（bone volume/total volume，BV/TV）、骨小梁數(shù)目（trabecular number，Tb.N）、骨小梁厚度（trabecular thickness，Tb.Th）、骨小梁分離度（trabecular separation，Tb.Sp）、結構模型指數(shù)（structure model index，SMI）等。

1.5 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料數(shù)據(jù)用均數(shù)±標準差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗；以P < 0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組小鼠的一般狀況

所有實驗動物均進入結果分析，無脫落。實驗開始時，實驗組和對照組平均體重差異無統(tǒng)計學意義（P > 0.05）。在給予應激刺激4周后，實驗組小鼠體重略低于對照組，但兩組差異無統(tǒng)計學意義（P > 0.05）；與實驗前相比，實驗組在實驗4周末的體重明顯下降（P < 0.05），而對照組未見明顯改變（P > 0.05）。見表1。

2.2 兩組小鼠血清學指標比較

實驗4周末，與對照組相比，實驗組小鼠血清鈣、ALP含量均顯著增加，差異有統(tǒng)計學意義（P < 0.05），而血磷水平雖然有一定程度的升高，但差異無統(tǒng)計學意義（P > 0.05）。見表2。對骨形成相關特異性標志物進行血清學測定，結果發(fā)現(xiàn)，實驗組血清骨鈣蛋白水平明顯降低，而血清NTx水平顯著增加，差異有統(tǒng)計學意義（均P < 0.05）。見表3。

2.3 兩組小鼠micro-CT檢測指標比較

實驗4周末，實驗組BMD明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P < 0.05）。與對照組比較，實驗組BV/TV顯著降低（P < 0.01），Tb.N減少（P < 0.05）；Tb.Th呈降低趨勢，但差異無統(tǒng)計學意義（P > 0.05）；Tb.Sp呈現(xiàn)增加趨勢，但差異無統(tǒng)計學意義（P > 0.05）。見表4。

3 討論

快速老化小鼠SAM-P6是經典的老年性骨質疏松癥動物模型，其在6～8周即可明顯老化[6]。為排除雌激素水平變化對實驗結果可能造成的干擾，本實驗選擇雄性SAM-P6進行研究，觀察慢性應激狀態(tài)對老年性骨質疏松癥病理生理變化的影響。實驗結果表明，慢性應激狀態(tài)會改變骨質疏松癥相關檢測指標，加重骨質疏松狀態(tài)，說明慢性應激狀態(tài)在骨質疏松的發(fā)病機制、病程進展及治療過程中可能發(fā)揮重要作用。

鈣是骨礦化的基本物質，而磷促進骨基質的合成和骨礦沉積，影響骨細胞對鈣的攝入，導致骨細胞結構和功能的改變，兩者相互影響，血鈣、血磷的穩(wěn)定是骨生長和礦化的必要條件。本實驗處于應激狀態(tài)的實驗組血鈣、血磷均呈現(xiàn)升高趨勢，可能與應激引發(fā)的神經內分泌改變和骨代謝紊亂有關[7-9]。

ALP是在骨礦化過程中扮演重要角色的非膠原蛋白[10]，在成骨活躍時可由成骨細胞大量分泌。血清中約有50%的ALP來源于骨，因此血清ALP含量在一定程度上可反映骨的代謝變化。研究表明，當存在快速骨質丟失或骨折風險時，血清ALP水平呈增高趨勢，可能是由伴隨著骨吸收亢進而出現(xiàn)的代償性骨形成和骨轉換增強引起的[11-12]。本次實驗結果發(fā)現(xiàn)，實驗組血清ALP水平顯著高于對照組，提示處于慢性應激狀態(tài)時骨轉換率明顯增加。

通過檢測血清或尿液中各項比較敏感的骨轉換生化標志物，將有助于更加明確機體的骨代謝狀態(tài)[13]。骨鈣蛋白在骨代謝過程中主要由成骨細胞合成和分泌，是反映成骨細胞活性的血清學特異性敏感指標[14-15]，其特異性不受骨代謝紊亂的影響。NTx是礦化骨中Ⅰ型膠原降解產生的交聯(lián)物的一部分，在骨吸收時釋放入血，部分出現(xiàn)于尿液中，是特異性地反映骨吸收狀態(tài)的敏感指標[16]。通過檢測小鼠血清中骨鈣蛋白和NTx水平，結果發(fā)現(xiàn)，與對照組相比，處于慢性應激狀態(tài)的小鼠，其血清骨鈣蛋白水平顯著降低，而NTx水平明顯升高，提示實驗組小鼠成骨減少，破骨增加，骨轉化率增加，說明慢性應激狀態(tài)不利于骨代謝正常和穩(wěn)定水平的維持。

骨密度降低和骨結構異常是骨質疏松癥的重要特征[2]。為直觀觀察實驗動物骨量丟失程度和骨結構改變情況，micro-CT是目前最常用的影像學標準檢測技術之一[17]。該技術不僅能檢測骨密度的變化，還可以對骨質量改變進行全面評價，相對傳統(tǒng)的雙能X線吸收測量法（DEXA）具有明顯的優(yōu)勢。通過該技術，筆者對近端股骨這一骨質疏松癥常見骨折部位進行檢測，結果發(fā)現(xiàn)，實驗組小鼠除了BMD明顯降低外，同時BV/TV、Tb.N等骨質量參數(shù)也發(fā)生明顯負性改變，說明慢性應激狀態(tài)可改變骨強度，加重骨質疏松癥骨微觀結構的改變。

本研究尚存在一些不足之處。此次實驗觀察時間為4周，相對較短；未進一步行骨組織形態(tài)計量學檢測、骨生物力學測量等，以更加全面評估實驗動物骨質改變情況；采用SAM-P6作為老年性骨質疏松癥動物模型，僅能反映人體老化的部分特征，因此仍然需要進一步進行更多的實驗研究和臨床試驗。

綜上所述，通過本次實驗研究對骨代謝狀態(tài)指標和骨質量等的綜合分析，初步認為，慢性應激會導致老年性性骨質疏松癥病變程度的加重，長期處于應激狀態(tài)將不利于老年性性骨質疏松癥的預防和治療。因此，對于長期忍受病痛折磨或精神壓力的老年性患病人群，尤其應當注意重度骨質疏松癥的預防。在治療過程中，應當按照生物-心理-社會醫(yī)學模式的要求，給予老年人群良好的人文關懷和積極的心理干預。

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（收稿日期：2015-03-24 本文編輯：程 銘）