胡先娣 羅濟(jì)瓊 李敏

[摘要] 目的 探討負(fù)壓加低瓶穿刺技巧在小兒頭皮靜脈穿刺中的應(yīng)用，提高小兒頭皮靜脈穿刺成功率。 方法 選取2014年1月～2015年1月于廣東省大寶山礦業(yè)有限公司醫(yī)院治療的患兒510例作為研究對(duì)象，隨機(jī)分成兩組，觀察組和對(duì)照組，各255例。對(duì)照組采用常規(guī)穿刺方法，觀察組采用負(fù)壓加低瓶負(fù)壓穿刺法，比較兩種穿刺方法的穿刺成功率、回血情況、滿意度及疼痛程度。 結(jié)果 ①穿刺成功率：觀察組一次穿刺成功率（94.12%）明顯高于對(duì)照組（83.53%），兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。②回血情況：觀察組回血時(shí)間明顯短于對(duì)照組，回血率（96.08%）明顯高于對(duì)照組（84.71%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。③滿意度：觀察組滿意度（97.65%）明顯高于對(duì)照組（87.06%），兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。④疼痛程度：觀察組患兒在頭皮靜脈穿刺時(shí)的疼痛程度與對(duì)照組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）。 結(jié)論 利用負(fù)壓加低瓶穿刺技巧在小兒頭皮靜脈穿刺中有效提高了穿刺成功率，減輕了患兒痛苦，減輕了家長(zhǎng)的心理壓力和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，提高了患兒及家屬滿意度，可在臨床推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 靜脈穿刺；負(fù)壓；低瓶

[中圖分類號(hào)] R472.9 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1673-7210（2015）06（b）-0116-04

Clinical application of negative pressure plus lowering bottle puncturein skills in child scalp vein puncture

HU Xiandi LUO Jiqiong LI Min

Hospital of Dabaoshan Mineral Industry Co.Ltd.， Guangdong Province， Shaoguan 512127， China

[Abstract] Objective To explore the use of negative pressure plus lowering bottle puncturein skills in child scalp vein puncture for improving the success rate of child scalp vein puncture. Methods 510 cases of children in Hospital of Dabaoshan Mineral Industry Co.Ltd. from January 2014 to January 2015 were randomly divided into two groups， the observation group and the control group， there were 255 cases in each group. The control group used conventional puncturein method， and the observation group used negative pressure plus lowering bottle puncturein method. The puncture success rate， blood back， satisfaction and degree of pain of two methods were compared. Results ①Puncture success rate： the puncture success rate of one time in the observation group （94.12%） was significantly higher than the control group （83.53%）， the difference was statistically significant （P < 0.05）. ② Blood back： the time of blood back in the observation group was significantly shorter than the control group， the rate of blood back （96.08%） was significantly higher than the control group （84.71%）， the difference was statistically significant （P < 0.05）. ③Satisfaction： the satisfaction of the observation group （97.65%） was significantly higher than the control group （87.06%）， the difference was statistically significant （P < 0.05）. ④Degree of pain： compared with control group， the degree of pain in child scalp vein puncture of the observation group was not significant （P > 0.05）. Conclusion The use of negative pressure plus lowering bottle puncturein skills in child scalp vein puncture can effectively improve the puncture success rate， reduce the suffering of children， reduce the psychological stress and financial burden on parents， improve the satisfaction of children and their families， and it is worthy in clinical application.

[Key words] Veni puncture； Negative pressure； Lowering bottle

兒科尤其是嬰幼兒患者由于各種疾病需要靜脈給藥以便于迅速補(bǔ)液、治療，使患兒的臨床癥狀緩解[1]。由于小兒頭部脂肪少，淺表靜脈清晰，血管呈網(wǎng)狀分布，因此，頭皮靜脈穿刺是嬰幼兒最普遍、最常用給液、給藥的一種方法，也是小兒疾病治療和搶救中的一項(xiàng)基本操作[2]。但由于小兒有好動(dòng)的天性、配合性差等特點(diǎn)，并且家長(zhǎng)對(duì)護(hù)士期望值過(guò)高，希望一次穿刺成功，均加大了穿刺難度[3]。如反復(fù)穿刺，家長(zhǎng)認(rèn)為增加了患兒的痛苦，極易引發(fā)語(yǔ)言沖突，嚴(yán)重的甚至導(dǎo)致醫(yī)患糾紛[4]。本研究對(duì)2014年1月～2015年1月于廣東省大寶山礦業(yè)有限公司醫(yī)院（以下簡(jiǎn)稱“我院”）治療的255例患兒采用負(fù)壓加低瓶穿刺技巧進(jìn)行頭皮靜脈穿刺，效果較好，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年1月～2015年1月期間我院治療的患兒510例作為研究對(duì)象，均為首次接受靜脈穿刺輸液，精神狀態(tài)良好，發(fā)育正常，營(yíng)養(yǎng)中等。男271例，女239例，年齡最小3個(gè)月，最大2歲，平均（16.2±2.7）個(gè)月；其中，3個(gè)月～<1歲263例，1～2歲247例；上呼吸道感染189例，肺炎20例，腹瀉162例，急性支氣管炎101例，其他38例，體重不低于標(biāo)準(zhǔn)體重。將510例患兒隨機(jī)分成兩組，觀察組和對(duì)照組，各255例。對(duì)照組中男140例，女115例；平均年齡（15.8±2.9）個(gè)月；3個(gè)月～<1歲133例，1～2歲122例；上呼吸道感染90例，肺炎9例，腹瀉82例，急性支氣管炎52例，其他20例。觀察組中男131例，女124例；平均年齡（16.5±2.3）個(gè)月；3個(gè)月～<1歲130例，1～2歲125例；上呼吸道感染99例，肺炎11例，腹瀉80例，急性支氣管炎49例，其他18例。兩組患兒在性別、年齡等一般資料方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05），具有可比性。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在血管疾病及血管畸形的患兒；存在面部表情障礙的患兒；軀體和肢體活動(dòng)受限的患兒；病危、神經(jīng)系統(tǒng)疾病患兒；穿刺前24 h內(nèi)使用過(guò)鎮(zhèn)靜及鎮(zhèn)痛藥物的患兒。

1.2 方法

根據(jù)患兒年齡、體型擺放體位，根據(jù)患兒的靜脈粗細(xì)及深淺部位選擇輸液器的型號(hào)，2名護(hù)士負(fù)責(zé)固定患兒，包括雙手臂及頭部、小腿及膝部等部位，家屬負(fù)責(zé)協(xié)助。對(duì)照組用常規(guī)穿刺方法。選擇4.5、5.5號(hào)兩個(gè)型號(hào)針頭，操作者將患兒的皮膚用左手繃緊，右手持針，明確靜脈最明顯處，穿刺位置為該處后方0.3～0.5 cm處，頭皮針進(jìn)針的角度保持在5°～15°范圍內(nèi)，延血管走向平行進(jìn)針至回血，見(jiàn)回血后再前行約0.3 cm，按常規(guī)方法固定。觀察組采用負(fù)壓加低瓶穿刺法，即穿刺前反折并固定調(diào)節(jié)器前端的輸液管，擠出前端液體0.2～0.6 mL后夾緊，將輸液瓶放在與穿刺臺(tái)平行同高的清潔治療車(chē)或治療盆上，針頭斜面全部進(jìn)入皮膚后，松開(kāi)反折處及打開(kāi)輸液器開(kāi)關(guān)形成負(fù)壓，針尖一旦刺入血管，可見(jiàn)迅速回血，穿刺成功后立即將輸液瓶掛于輸液架上，按常規(guī)固定法固定，調(diào)節(jié)滴速。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)方法

①穿刺成功率：一次穿刺成功、復(fù)針成功、失敗。②回血情況：回血時(shí)間、有回血、無(wú)回血、回血率。③滿意度：采用問(wèn)卷調(diào)查的方式評(píng)價(jià)滿意度，對(duì)患兒家屬發(fā)放滿意度調(diào)查表，根據(jù)滿意度程度分為非常滿意、滿意、一般、不滿意，滿意度為非常滿意+滿意+一般。④疼痛程度：采用兒童疼痛行為量表（FLACC）評(píng)價(jià)患兒的疼痛程度，本量表從5個(gè)方面進(jìn)行評(píng)價(jià)，包括面部表情、腿部活動(dòng)、體位、哭鬧和可安慰程度，每項(xiàng)分別賦予0～2分，總評(píng)分最高為10分，將得分按照疼痛程度分為不疼痛、輕度疼痛、中度疼痛、重度疼痛4個(gè)級(jí)別，其中不疼痛為0～1分，輕度疼痛為2～3分，中度疼痛為4～6分，重度疼痛為7～10分[5]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組穿刺成功率比較

觀察組一次穿刺成功率明顯高于對(duì)照組，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05），觀察組復(fù)針成功率、失敗率與對(duì)照組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組穿刺成功率比較[n（%）]

2.2 兩組回血情況比較

觀察組回血時(shí)間明顯短于對(duì)照組，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）；本研究中共有461例患兒出現(xiàn)回血現(xiàn)象，觀察組回血率明顯高于對(duì)照組，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組回血情況比較

2.3 兩組滿意度比較

觀察組滿意度明顯高于對(duì)照組，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組滿意度比較[n（%）]

2.4 兩組頭皮靜脈穿刺疼痛程度比較

觀察組患兒在頭皮靜脈穿刺時(shí)的疼痛程度與對(duì)照組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.18，P > 0.05）。見(jiàn)表4。

表4 兩組頭皮靜脈穿刺疼痛程度比較[n（%）]

3 討論

靜脈穿刺輸液治療已經(jīng)成為小兒臨床治療中一種不可或缺的治療方法[6]。從生理解剖部位來(lái)講，小兒頭皮靜脈、手足淺靜脈均適合靜脈穿刺，但小兒血管細(xì)，生病后血循環(huán)差，穿刺后回血慢，較難觀察到[7]。頭皮靜脈穿刺多見(jiàn)于2歲以內(nèi)的嬰幼兒頭皮靜脈留置針輸液，由于頭皮靜脈大多細(xì)小，很難掌握穿刺的深度，提高了對(duì)操作者穿刺技術(shù)的要求，尤其是肥胖兒，皮下脂肪較多，既看不到血管，血管的走向又不清楚，造成穿刺困難，增加穿刺次數(shù)，使患兒的痛苦增加[8]。此外，小兒缺乏較好的自控能力，語(yǔ)言表達(dá)能力差，醫(yī)護(hù)人員與患兒溝通能力弱，不能理解醫(yī)護(hù)人員的要求，靜脈穿刺給患兒帶來(lái)的疼痛感覺(jué)導(dǎo)致配合性差，增加了頭皮靜脈穿刺的難度，延長(zhǎng)了穿刺時(shí)間，導(dǎo)致患兒延誤了治療，可能會(huì)造成嚴(yán)重的后果[9-10]?；純簩?duì)穿刺存在強(qiáng)烈的恐懼情緒，躁動(dòng)不安，哭鬧，容易刺穿血管；特別是患病時(shí)間較長(zhǎng)、脫水的患兒，管壁塌陷，不能快速回血，護(hù)士在穿刺時(shí)經(jīng)常因見(jiàn)不到回血而反復(fù)穿刺或加深進(jìn)針，結(jié)果造成穿破血管穿刺失敗，使患兒承受痛苦[11]。一般患兒就診時(shí)多是在家長(zhǎng)陪同下，當(dāng)今獨(dú)生子女當(dāng)父母，心疼孩子，家屬求醫(yī)心切，對(duì)孩子過(guò)于擔(dān)心，對(duì)靜脈穿刺期望值較高，希望每次都能一次成功，一旦穿刺失敗則會(huì)產(chǎn)生不滿情緒，使用刺激性、過(guò)激語(yǔ)言，或者是家長(zhǎng)在穿刺過(guò)程中不配合，不能?chē)?yán)格的約束患兒[12]。因此，穿刺的成功與否不僅關(guān)系著患兒的治療，還可能導(dǎo)致醫(yī)患關(guān)系緊張，對(duì)操作的正常運(yùn)行造成嚴(yán)重影響[13-14]。此外，隨著人們生活水平的提高，健康意識(shí)的增強(qiáng)，計(jì)劃生育國(guó)策的落實(shí)，肥胖兒、珍貴兒越來(lái)越多，小兒頭皮靜脈穿刺時(shí)壓力越來(lái)越大，難度也相應(yīng)越來(lái)越高。因此，提高小兒頭皮靜脈穿刺成功率，不僅可使患兒得到及時(shí)有效的治療，而且對(duì)于醫(yī)患關(guān)系的改善也有積極的意義。

根據(jù)力學(xué)原理，輸液管針尖部的液體和血液交匯面受到來(lái)自由內(nèi)向外的靜脈血壓和由外向內(nèi)的液體靜壓兩個(gè)相反方向的壓力[15]。觀察組采用負(fù)壓加低瓶穿刺技巧，穿刺前反折輸液管，在針尖完全進(jìn)入皮下時(shí)松開(kāi)反折處的輸液器形成負(fù)壓，使調(diào)節(jié)器與針頭這一段輸液器內(nèi)形成負(fù)壓狀態(tài)，而頭皮靜脈血壓為正壓，兩者有明顯的壓力差[16]。在靜脈穿刺的整個(gè)過(guò)程中持續(xù)存在負(fù)壓，針尖一旦進(jìn)入血管，即迅速回血，避免靜脈穿刺成功后因腹瀉、脫水、循環(huán)不良、血液緩慢或血液黏稠度增高等原因所致的無(wú)回血情況發(fā)生[17]。在穿刺時(shí)將輸液瓶放在與穿刺臺(tái)平行同高的清潔治療車(chē)或治療盆上，輸液管內(nèi)液體壓與大氣壓（101.32 kPa）相近，壓力減小，而頭皮靜脈壓沒(méi)有明顯變化（102.02 kPa），輸液管內(nèi)液體壓與頭皮靜脈壓之間呈負(fù)壓，穿刺時(shí)能快速回血，穿刺者易見(jiàn)回血，對(duì)穿刺結(jié)果能夠準(zhǔn)確判斷，有較高的穿刺成功率[18]。

本次研究中分別采用負(fù)壓加低瓶穿刺法及常規(guī)穿刺法進(jìn)行小兒頭皮靜脈穿刺，并對(duì)兩種方法的結(jié)果進(jìn)行對(duì)比分析，觀察組一次穿刺成功率為94.12%，對(duì)照組為83.53%，觀察組一次穿刺成功率明顯高于對(duì)照組，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）；觀察組回血時(shí)間明顯短于對(duì)照組，回血率、滿意度明顯高于對(duì)照組，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05），但兩組患兒在頭皮靜脈穿刺過(guò)程中的疼痛程度差別不大。說(shuō)明負(fù)壓加低瓶穿刺技巧在小兒頭皮靜脈穿刺中的效果優(yōu)于常規(guī)穿刺法。常規(guī)穿刺法使用調(diào)速器關(guān)閉輸液管管腔進(jìn)行操作，很難形成管腔內(nèi)完全負(fù)壓，當(dāng)遇到負(fù)壓低、回血慢、哭鬧躁動(dòng)的嬰幼兒時(shí)穿刺更加困難。負(fù)壓加低瓶穿刺一次穿刺成功為94.12%，分析失敗的原因可能為：穿刺者在穿刺的同時(shí)需要將輸液器反折部位夾緊，不僅穿刺者的注意力非常容易分散，心理負(fù)擔(dān)及壓力明顯增加，還加大了進(jìn)針角度，進(jìn)針角度難以控制導(dǎo)致穿刺成功率較低；穿刺者穿刺持針一般使用右手拇指與食指，持針同時(shí)右手無(wú)名指、小指或小指與掌側(cè)需要將輸液器的反折部位夾緊，嚴(yán)重改變了著力點(diǎn)，降低了操作靈活度，不能很好的連貫所有動(dòng)作[19]。要提高小兒頭皮靜脈穿刺成功率應(yīng)做到以下幾點(diǎn)：一方面，在頭皮靜脈穿刺過(guò)程中如果患兒情緒反應(yīng)強(qiáng)烈則醫(yī)務(wù)人員應(yīng)多給予關(guān)心、體貼、安慰，對(duì)于表現(xiàn)好的患兒給予鼓勵(lì)表?yè)P(yáng)，以達(dá)到患兒在頭皮靜脈穿刺過(guò)程中積極主動(dòng)的配合的目的。對(duì)于患兒的家長(zhǎng)，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)與其溝通、交流，履行告知醫(yī)務(wù)，使其明白家長(zhǎng)的配合對(duì)頭皮靜脈穿刺成功的重要性，并指導(dǎo)家長(zhǎng)在穿刺過(guò)程中如何配合，耐心細(xì)致的對(duì)患兒家屬存在的疑問(wèn)進(jìn)行解釋。另一方面，護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)業(yè)務(wù)訓(xùn)練，提高心理素質(zhì)，苦練基本功，掌握扎實(shí)的穿刺技術(shù)，建立高度責(zé)任感，工作認(rèn)真負(fù)責(zé)，提高風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，以提高靜脈穿刺成功率[20]。

總之，本次研究表明，負(fù)壓加低瓶穿刺技巧在小兒頭皮靜脈穿刺中的臨床應(yīng)用，有效提高了小兒頭皮靜脈穿刺成功率，有效地保護(hù)了患兒血管，這不僅減輕了患兒痛苦，促進(jìn)患兒康復(fù)，減輕了家長(zhǎng)的心理壓力和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，而且增強(qiáng)了護(hù)患關(guān)系，提高了患兒及家屬滿意度，為節(jié)約人力物力、減輕護(hù)士工作量、提高工作效率起到了積極作用，避免了常規(guī)注射法給患兒反復(fù)穿刺帶來(lái)的痛苦，避免浪費(fèi)藥液，減少了感染的機(jī)會(huì)。

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（收稿日期：2015-03-01 本文編輯：程 銘）