張定秀等

[摘要] 目的 探討不同劑量地佐辛聯(lián)合丙泊酚在無痛人工流產(chǎn)麻醉鎮(zhèn)痛中的應(yīng)用效果。 方法 選取本院2013年6月～2014年9月門診收治的240例無痛人工流產(chǎn)手術(shù)患者作為研究對(duì)象。按照入院順序隨機(jī)分為A、B、C組，每組80例。3組患者均采用地佐辛聯(lián)合丙泊酚復(fù)合麻醉。A、B、C組地佐辛劑量分別為0.05、0.075、0.10 mg/kg。比較3組患者的臨床麻醉效果及丙泊酚用量，統(tǒng)計(jì)不良反應(yīng)發(fā)生率及術(shù)后宮縮疼痛情況。 結(jié)果 B組的麻醉效果優(yōu)于A、C組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。B組的丙泊酚用量少于A、C組，B組的術(shù)后30 min內(nèi)宮縮疼痛評(píng)分低于A、C組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。B組的并發(fā)癥發(fā)生率低于A、C組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 在無痛人工流產(chǎn)術(shù)中患者應(yīng)用0.075 mg/kg劑量的地佐辛聯(lián)合丙泊酚麻醉，既可保證術(shù)中、術(shù)后的麻醉鎮(zhèn)痛效果，又可減少術(shù)中丙泊酚用量，降低術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率，值得廣泛推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 不同劑量；地佐辛；丙泊酚；靜脈麻醉；人工流產(chǎn)術(shù)

[中圖分類號(hào)] R169.42 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2015）06（c）-0048-03

[Abstract] Objective To explore application effect comparison of different dosage of dezocine combined with propofol in anesthesia analgesia of painless artificial abortion. Methods From June 2013 to September 2014，240 patients undergone painless artificial abortion surgery treated in our outpatient service were selected as research objects.According to the sequence of admission into the hospital，they were evenly divided into group A，B，C in random.Combined anesthesia of dezocine and propofol among 3 groups was all applied.In group A，the dose of dezocine was 0.05 mg/kg，and it was 0.075 mg/kg in group B，and 0.10 mg/kg in group C.The clinical anesthetic effect and dosage of propofol among 3 groups was compared respectively，and incidence rate of adverse reaction and pain in uterus contraction was calculated respectively. Results The anesthetic effect in group B was superior to that in group A and group C，and there was a statistical difference （P<0.05）.Drug dosage of propofol in group B was less than that in group A and group C.Score of pain in uterus contraction within 30 min after surgery in group B was lower than that in group A and group C，which displayed statistical difference （P<0.05）.In group B，incidence rate of adverse reaction was lower than that in group A and group C，and there was a statistical difference （P<0.05）. Conclusion In patients with painless abortion surgery，0.075 mg/kg dezocine combined with propofol for anesthesia not only guarantees anesthetic pain relief effect during and after surgery，but also reduce the intraoperative dosage of propofol and postoperative incidence rate of adverse reaction，which is worthy of expansive promotion and application.

[Key words] Different dosage；Dezocine；Propofol；Intravenous anesthesia；Artificial abortion operation

臨床研究發(fā)現(xiàn)[1-2]，丙泊酚作為常用的麻醉藥物已被廣泛應(yīng)用于人工流產(chǎn)術(shù)麻醉中，其麻醉效果佳，但鎮(zhèn)痛效果差，患者術(shù)后出現(xiàn)腹痛是常見的術(shù)后并發(fā)癥，為了減少術(shù)后疼痛的發(fā)生，臨床可聯(lián)合適量鎮(zhèn)痛性藥物共同用于術(shù)前麻醉。本院從2013年6月開始研究不同劑量地佐辛聯(lián)合丙泊酚對(duì)無痛人工流產(chǎn)術(shù)患者麻醉鎮(zhèn)痛效果的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2013年6月～2014年9月門診收治的240例無痛人工流產(chǎn)患者作為研究對(duì)象。所有患者孕期45～60 d， ASAⅠ～Ⅱ級(jí)，對(duì)術(shù)中麻醉藥物無過敏史，無相關(guān)藥物使用的禁忌證。術(shù)前心電圖、血常規(guī)均正常。術(shù)前簽署靜脈麻醉知情同意書。按照入院順序隨機(jī)分為A、B、C組，每組80例。A組患者年齡24～28歲，平均（28±5）歲；體重45～65 kg，平均（59.5±5.5）kg。B組患者年齡25～29歲，平均（27±4）歲；體重45～65 kg，平均（58.5±6.5）kg。C組患者年齡24～29歲，平均（27±5）歲；體重45～65 kg，平均（58.8±7.5）kg。3組患者的一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

所有患者術(shù)前保持空腹4～6 h；手術(shù)前開放靜脈通道，接一次性雙鼻吸氧管吸氧，氧流量3～5 L/min，并動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)患者的生命指征變化情況[3]。A、B、C組患者均于術(shù)前5 min靜脈注射地佐辛（揚(yáng)子江藥業(yè)集團(tuán)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20080329），使用劑量分別為：0.05、0.075、0.10 mg/kg。再靜脈輸注丙泊酚（江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20123138），待患者呼之不應(yīng)，睫毛反射消失后停止輸注丙泊酚開始手術(shù)，術(shù)中若出現(xiàn)體動(dòng)影響手術(shù)，追加異丙酚調(diào)控麻醉效果，常規(guī)監(jiān)控術(shù)中患者的血壓、心率等指標(biāo)變化并隨時(shí)處理術(shù)中突發(fā)情況[3]。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄、分析所有患者的麻醉效果及術(shù)中丙泊酚用量，術(shù)后不同時(shí)間點(diǎn)宮縮疼痛（VAS）評(píng)分[4]、并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

1.4.1 麻醉效果評(píng)價(jià)[5] 顯效：患者無疼痛感，術(shù)中無體動(dòng)與知曉；②有效：患者輕微疼痛感，有體動(dòng)但可繼續(xù)手術(shù)、無術(shù)中知曉；③無效：患者疼痛感強(qiáng)烈，體動(dòng)無法繼續(xù)手術(shù)、術(shù)中知曉。

1.4.2 宮縮疼痛（VAS）評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)[6] ①無痛：0分；②輕度疼痛：1～3分；③中度疼痛：3～6分；④重度疼痛：6～8分；⑤劇烈疼痛：8～10分。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 3組患者麻醉效果的比較

B、C組患者的總有效率高于A組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2 3組患者丙泊酚用量和宮縮疼痛評(píng)分的比較

B組患者的丙泊酚用量少于A、C組，B組患者術(shù)后30 min內(nèi)的宮縮疼痛評(píng)分低于A、C組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

2.3 3組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率的比較

B組患者的并發(fā)癥發(fā)生率低于A、C組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表3）。

3 討論

人工流產(chǎn)術(shù)是門診即可實(shí)施的手術(shù)，但術(shù)中存在風(fēng)險(xiǎn)，鎮(zhèn)痛效果不理想時(shí)有發(fā)生，易導(dǎo)致患者術(shù)中疼痛引發(fā)體動(dòng)及知曉，引起子宮穿孔、大出血及休克等嚴(yán)重并發(fā)癥，其發(fā)生率高達(dá)5%～15%，無痛人工流產(chǎn)術(shù)采用新型、安全、有效的靜脈注射全身麻醉技術(shù)，由經(jīng)驗(yàn)豐富的麻醉醫(yī)師實(shí)施麻醉，孕婦快速進(jìn)入無知曉睡眠狀態(tài)后實(shí)施手術(shù)，整個(gè)手術(shù)持續(xù)5～7 min，術(shù)后患者蘇醒快，其應(yīng)用于臨床可降低人工流產(chǎn)術(shù)中嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生率[7]。無痛人工流產(chǎn)術(shù)的特點(diǎn)為手術(shù)用時(shí)短，患者術(shù)中、術(shù)后無疼痛，對(duì)于麻醉藥物的使用時(shí)機(jī)及用量要求較高[8]。

臨床研究發(fā)現(xiàn)[9]，丙泊酚用于麻醉具有起效迅速、停藥蘇醒早、便于機(jī)體代謝、體內(nèi)無殘留的特點(diǎn)，但麻醉時(shí)持續(xù)時(shí)間短，手術(shù)過程中需持續(xù)給藥以發(fā)揮麻醉效果，對(duì)患者的心血管系統(tǒng)具有抑制作用，進(jìn)而影響呼吸，術(shù)中使用劑量多、使用劑量不合理時(shí)麻醉并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)增高，影響患者意識(shí)恢復(fù)時(shí)間。有報(bào)道[10-11]指出，人工流產(chǎn)術(shù)中單一使用丙泊酚麻醉時(shí)，宮縮痛概率增高，且術(shù)中出現(xiàn)體動(dòng)及知曉概率增高，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)概率也增高，但增大其用量后又加深了呼吸抑制作用，故臨床兩種麻醉藥物常聯(lián)合使用以降低手術(shù)麻醉風(fēng)險(xiǎn)。

有報(bào)道[12]指出，阿片類受體按照應(yīng)激效果可分為μ、κ、δ等類型，μ受體具有高于脊髓水平的麻醉作用，κ受體具有脊髓水平麻醉作用，可影響呼吸系統(tǒng)。地佐辛作為阿片類受體拮抗劑，可激動(dòng)κ受體，對(duì)β受體亦具有激動(dòng)作用，對(duì)μ受體具有拮抗效果，用于手術(shù)麻醉時(shí)，具有鎮(zhèn)痛、安神和微弱抑制呼吸的作用，低劑量水平使用時(shí)對(duì)呼吸功能影響較?。幌嗤樽硇Ч氖褂脛┝考s為嗎啡劑量的20%，受體拮抗作用顯著，呼吸抑制少及無藥物成癮，臨床應(yīng)用范圍較廣[13-14]。

本院對(duì)比在無痛人工流產(chǎn)術(shù)中應(yīng)用不同劑量地佐辛聯(lián)合丙泊酚的麻醉效果，B、C組患者的總有效率高于A組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；B組患者的術(shù)中丙泊酚用量為（119.5±12.5）mg，低于A、C組的（175.8±18.5）、（122.5±17.5）mg，B組患者的術(shù)后30 min內(nèi)宮縮疼痛評(píng)分為（1.0±0.1）分，低于A、C組的（3.8±0.6）、（1.3±0.1）分（P<0.05）；B組的并發(fā)癥發(fā)生率低于A、C組（P<0.05）。

綜上所述，在無痛人工流產(chǎn)術(shù)中患者應(yīng)用0.075 mg/kg（B組）劑量的地佐辛聯(lián)合丙泊酚麻醉，既可保證術(shù)中、術(shù)后的麻醉鎮(zhèn)痛效果，又可減少術(shù)中丙泊酚用量，降低術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率，值得廣泛推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2015-01-08 本文編輯：許俊琴）