華珍娣等

[摘要] 目的 探討腦卒中康復(fù)患者尿失禁的護(hù)理干預(yù)進(jìn)展，提高護(hù)理水平。 方法 回顧性分析本院40例腦卒中尿失禁患者，將其隨機(jī)分為對照組（20例）和干預(yù)組（20例），對照組給予心理護(hù)理、皮膚護(hù)理，干預(yù)組在對照組的基礎(chǔ)上增加認(rèn)知教育、一般護(hù)理、飲食干預(yù)和輔助護(hù)理，兩組均給予相同的對癥治療，定期觀察患者病情，比較患者病情緩解的有效率、尿路感染的發(fā)生率及排尿情況的改善，總結(jié)護(hù)理體會。 結(jié)果 干預(yù)組20例腦卒中尿失禁患者經(jīng)系統(tǒng)的護(hù)理干預(yù)后痊愈4例（20%），顯效10例（50%），好轉(zhuǎn)3例（15%），無效3例（15%）；發(fā)生尿路感染3例（15%）；不同時間排尿恢復(fù)的情況分別為3 d 0例（0%），5 d 2例（10%），12 d 4例（20%），20 d 5例（25%），28 d 6例（30%）。對照組20例患者痊愈0例（0%），顯效6例（30%），好轉(zhuǎn)8例（40%），無效6例（30%）；發(fā)生尿路感染18例（90%）；不同時間排尿恢復(fù)的情況分別為3 d 0例（0%），5 d 0例（0%），12 d 4例（20%），20 d 5例（25%），28 d 5例（25%）。干預(yù)組患者的病情改善明顯優(yōu)于對照組且尿路感染的發(fā)生率更低。 結(jié)論 對腦卒中尿失禁患者通過有針對性的、全面科學(xué)有效的護(hù)理干預(yù)，有助于患者自控排尿能力的恢復(fù)，并且減少尿路感染及有關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生。同時可使尿失禁的癥狀得到痊愈或緩解，從而減輕患者的痛苦，降低患者的心理壓力，增加患者對待生活的信心，有效提高了生活自理能力，促進(jìn)患者最大限度地回歸到家庭，回歸社會生活，提高其生活質(zhì)量。

[關(guān)鍵詞] 腦卒中；尿失禁；護(hù)理干預(yù)

[中圖分類號] R473.74 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-4721（2015）06（c）-0194-04

[Abstract] Objective To explore urinary incontinence of nursing intervention on patients with cerebral stroke rehabilitation，raise the level of care for incontinence systematic nursing intervention. Methods 40 cases of brain stroke patients with the urine incontinence were retrospectively analyzed，and were randomly divided into control group and intervention group，control group was given psychological nursing and skin nursing，intervention group was given the cognitive education，general nursing，diet intervention and auxiliary nursing on the basis of the control group，two group were given same of symptomatic treatment， and illness of patients was regularly observed， efficiency rate of illness，occurred rate of urinary tract infection and the urination situation of improved were compared，nursing experience was summaried. Results After system nursing intervention， among 20 cases of brain stroke patients with the urine incontinence in intervention group，there were 4 cases （20%） of recovered，10 cases （50%） were excellent，3 cases （15%） were improved，3 cases （15%） were invalid； 3 cases （15%） occurred urinary tract infection； different time urination recovery of situation was respectively that， 0 case was 3 d （0%），2 cases （10%） were 5 d，4 cases （20%） were 12 d，5 cases （25%） were 20 d，6 cases （30%） were 28 d. Among 20 cases of brain stroke patients with the urine incontinence in control group，there were 0 case （0%） of recovered，6 cases （30%） were excellent，8 cases （40%） were improved，6 cases （30%） were invalid； 18 cases （90%） occurred urinary tract infection； different time urination recovery of situation was respectively that， 0 case was 3 d （0%），0 case （0%） were 5 d，4 cases （20%） were 12 d，5 cases （25%） were 20 d，5 cases （25%） were 28 d.The improved situation for patients in intervention group was superior to the control group，and the incidence of urinary tract infection was lower. Conclusion The incontinence in patients with cerebral apoplexy through targeted，comprehensive scientific and effective nursing intervention，can contribute to the recovery of the patient′s ability to control urination，and reduce urinary tract infection and related complications，at the same time making the incontinence heal or symptom relief，thereby reducing the patient′s pain，reducing the psychological pressure of patients，increasing the patient′s confidence towards life，effectively improving the ability of independent living，promoting the patient to maximize return to family life，returning to society，to improve their quality of life.

[Key words] Cerebral apoplexy；Urinary incontinence；Nursing intervention

據(jù)統(tǒng)計(jì)顯示，腦卒中的發(fā)病率正在逐年上升，由于其病情兇險，致殘率、病死率較高且無特異性治療手段，因此給人類的健康和患者的生活帶來了極大的影響。腦卒中尿失禁的病因主要是由于腦部的缺血，導(dǎo)致神經(jīng)元的凋亡，從而出現(xiàn)腦部功能障礙[1]。腦卒中一旦發(fā)生，患者的死亡率可高達(dá)30%，而存活者卻又多需要面臨殘疾、癱瘓、尿失禁等多種并發(fā)癥的威脅以及抑郁、偏執(zhí)等心理障礙。尿失禁是腦卒中常見的并發(fā)癥之一，發(fā)病率為37%～58%，是預(yù)后不良的一種表現(xiàn)。中重度卒中患者多發(fā)生尿失禁，由于長期使用導(dǎo)尿管，可出現(xiàn)泌尿感染癥狀，如果護(hù)理不當(dāng)，患者也可因尿液的刺激出現(xiàn)陰部皮膚炎癥，加重患者的痛苦，使患者的生活質(zhì)量明顯下降。此外，尿失禁患者的治療和護(hù)理也給患者的家庭帶來了極大的負(fù)擔(dān)[2]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2013年1月～2014年1月本院腦卒中患者經(jīng)住院治療病情穩(wěn)定后，出現(xiàn)尿失禁的偏癱患者40例，年齡60～73歲，平均（68±4）歲。其中，腦出血26例，腦梗死14例。將患者隨機(jī)分成對照組和干預(yù)組，每組各20例，對照組患者平均夜尿次數(shù)為（3.8±1.0）次；24 h漏尿平均次數(shù)（9.6±1.1）次；排尿緊迫者11例，有尿意能控制排尿者0例，誘發(fā)排尿者29例。干預(yù)組患者平均夜尿次數(shù)為（4.1±0.3）次；24 h漏尿平均次數(shù)（9.2±1.2）次；排尿緊迫者13例，有尿意能控制排尿者0例，誘發(fā)排尿者27例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 護(hù)理方法

對照組給予心理護(hù)理、皮膚護(hù)理，干預(yù)組在對照組的基礎(chǔ)上增加認(rèn)知教育、一般護(hù)理、飲食干預(yù)和輔助護(hù)理，兩組均給予相同的對癥治療，定期觀察患者病情，具體的護(hù)理方法如下：

1.2.1 認(rèn)知教育 首先向患者說明尿失禁是腦卒中康復(fù)患者的一種常見病、慢性病以及該病的病因病機(jī)、影響因素、臨床表現(xiàn)、預(yù)后情況，讓患者了解如果堅(jiān)持合理正規(guī)用藥治療和康復(fù)鍛煉，并重視定期檢查，排尿問題是可解決的，讓患者樹立治療信心的同時對自身的疾病也有一定的認(rèn)識。

1.2.2 心理護(hù)理 腦卒中尿失禁患者易產(chǎn)生自卑心理，出現(xiàn)抑郁、孤獨(dú)、偏執(zhí)等情緒或心理障礙[3]，患者易出現(xiàn)被別人歧視的心理，所以主動與患者溝通，關(guān)心鼓勵患者、傾聽患者的主述和心理感受，給予患者正能量的情感支持，讓患者產(chǎn)生高度信任感、與患者建立起良好的護(hù)患關(guān)系是一切心理護(hù)理成功的保證[4]。告知患者家屬或其他陪護(hù)人員正確的照顧方法和注意事項(xiàng)，更換尿布衣物時注意尊重患者隱私，保護(hù)患者自尊，讓患者產(chǎn)生安全感，積極配合治療，促進(jìn)疾病康復(fù)。

1.2.3 一般護(hù)理 根據(jù)患者的飲水和排尿規(guī)律制訂適合患者的排尿時間表，指導(dǎo)患者避免很急時才上廁所，排尿時應(yīng)集中注意力，先放松膀胱，抑制尿意后再緩慢排尿，且盡量排光膀胱中的尿液，幫助患者建立起良好的條件反射和排尿規(guī)律。此外，應(yīng)堅(jiān)持鍛煉骨盆底肌肉收縮，逐步增大膀胱容量，以重建膀胱功能[5]，常見的鍛煉方法有讓患者坐在馬桶上排尿，排尿的中途有意識地收縮PC肌，使排尿中斷，如此反復(fù)多次可使PC肌得到訓(xùn)練；患者在椅子上，由后向前慢慢收縮PC肌，保持收縮狀態(tài)，數(shù)10個數(shù)后逐漸放松；患者仰臥位，以頭頸部為支點(diǎn)，抬高臀部，收縮PC肌，放下臀部的同時放松PC肌，如此反復(fù)訓(xùn)練，可以提高PC肌的力量[6-8]。

1.2.4 皮膚護(hù)理 腦卒中尿失禁患者陰部周圍及骶尾部皮膚因尿液的刺激和潮濕的狀態(tài)，加上代謝產(chǎn)物的侵蝕、皮膚間的相互摩擦易出現(xiàn)陰部皮炎、骶尾部皮炎和壓力性潰瘍，且失禁程度越重，紅腫程度越重，因此對于尿失禁患者必須做好皮膚護(hù)理工作[9]。具體護(hù)理有：對于嚴(yán)重失禁的患者要保證患者會陰部的皮膚干燥清潔，及時更換尿墊，并進(jìn)行皮膚清洗，幫患者翻身，避免壓瘡和尿濕疹的出現(xiàn)，可采用特制臥床尿袋接尿器，注意接尿器的存放環(huán)境應(yīng)陰涼清潔，通風(fēng)干燥，保持接尿器的清潔，定期沖洗、晾干、消毒，或選擇其他器具，以方便護(hù)理，減輕皮膚的損失。

1.2.5 飲食干預(yù) 由于患者常因失禁而拒絕飲水加之行動障礙，無意中減少了進(jìn)水量，使尿路感染的情況增加，所以在日常護(hù)理工作中應(yīng)注意調(diào)整患者的飲水習(xí)慣，督促患者飲水，但夜晚不宜多飲。合理搭配膳食，不偏食過量?？祻?fù)腦卒中尿失禁患者應(yīng)選擇容易咀嚼、含渣滓較少、易于消化、營養(yǎng)豐富的食物，飲食宜清淡，肥甘厚味和辛辣煎炒食物不宜食用。

1.2.6 輔助護(hù)理 據(jù)臨床療效研究顯示，中醫(yī)特色治療針刺、艾灸、穴位按摩等方法對于尿失禁有良好的臨床療效，通常選取關(guān)元、氣海、中極、歸來、三陰交、腎俞等穴位，但需注意的是，做按摩治療前，要讓患者先排尿，放松身體，再開始進(jìn)行操作[10-11]。此外可叩擊恥骨上區(qū)，采用屏氣及擠壓法及中頻電刺激膀胱區(qū)。

1.3 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)

療程后療效評定參照《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[12]，采用4級評定。痊愈：癥狀消失，可自行排尿或隨意控制排尿，有尿感，無其他排尿不適癥狀。顯效：癥狀基本消失，有尿感能自控，偶有輕度排尿障礙癥狀，每周不超過2次。好轉(zhuǎn)：有一定的控制小便的能力，排尿障礙和失控次數(shù)較治療前減輕，頻率不超過每天2次，拔除導(dǎo)尿管，且基本不用尿墊保護(hù)。無效：癥狀無明顯改善?？傆行?痊愈率+好效率+好轉(zhuǎn)率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組腦卒中尿失禁患者的治療效果比較

干預(yù)組經(jīng)過系統(tǒng)的護(hù)理干預(yù)，其療效明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2 兩組腦卒中尿失禁患者不同時間的尿路感染發(fā)生情況

干預(yù)組尿路感染發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

2.3 兩組腦卒中尿失禁患者不同時間的排尿功能恢復(fù)情況

干預(yù)組排尿功能恢復(fù)率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表3）。

3 討論

根據(jù)腦卒中和尿失禁兩種疾病各自的特點(diǎn)及對患者生活的影響，提示腦卒中后尿失禁不僅為器質(zhì)性疾病，同時會給患者造成的嚴(yán)重心理影響，而且其產(chǎn)生的心理影響同樣值得被關(guān)注。因此，通過護(hù)理干預(yù)改善患者生理、心理狀態(tài)和生活質(zhì)量，是該疾病治療的重點(diǎn)。正常人排尿是依靠一系列的反射共同完成的，隨著脊髓水平的上升會變得越來越復(fù)雜。腦梗死使橋腦以上的抑制減弱，致膀胱過度活動，多數(shù)患者表現(xiàn)為逼尿反射亢進(jìn)或減弱。腦卒中尿失禁發(fā)病機(jī)制主要為神經(jīng)排尿通路受損。也有報(bào)道稱額葉某區(qū)為高級排泄中樞，尿失禁的產(chǎn)生是因?yàn)轭~葉受損導(dǎo)致的排尿功能障礙[13-16]。雖然該病的發(fā)病率很高，但對其治療方法的研究尚不夠深入，在非專科醫(yī)院多采用導(dǎo)尿法，且多導(dǎo)致尿路感染，因此護(hù)理干預(yù)成為腦卒中尿失禁治療過程中的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。此外，對比相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，科學(xué)、系統(tǒng)的護(hù)理干預(yù)在提高患者生活質(zhì)量方面也有顯著的效果，主要表現(xiàn)在以下方面：①護(hù)理干預(yù)后的患者能最大限度地恢復(fù)和控制小便的排出，減少尿失禁的發(fā)生；②相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生及發(fā)展的概率明顯降低，減少患者因并發(fā)癥所帶來的一系列困擾；③護(hù)理干預(yù)對于患者的精神改善起著一定的效果：臨床研究表明，進(jìn)行系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)的患者其治療后發(fā)生抑郁、焦慮的概率會明顯降低；④經(jīng)過護(hù)理治療的患者心理壓力可得到一定的緩解，其生活質(zhì)量、生活信心會得到相應(yīng)的提升，從而能夠積極地面對生活；⑤盡早讓治療后的患者融入家庭、融入社會是進(jìn)行護(hù)理干預(yù)的一個重要目的，經(jīng)過護(hù)理干預(yù)后的患者，能夠更好、更快地與家人、社會融入[17-18]。本研究結(jié)果顯示，與對照組患者比較，干預(yù)組患者在相同時間內(nèi)尿路感染的發(fā)生率明顯降低，且干預(yù)組患者能更早地有意識排空小便，恢復(fù)情況較對照組效果明顯。因此，對腦卒中尿失禁患者給予有針對性的、全面科學(xué)有效的護(hù)理干預(yù)，可使尿失禁的癥狀得到痊愈或緩解，有助于患者自控排尿能力的恢復(fù)，并且減少尿路感染及有關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生，減輕患者的痛苦，降低患者的心理壓力，增加患者對待生活的信心，有效提高了生活自理能力，促進(jìn)患者最大限度地回歸到家庭、回歸社會生活。

綜上所述，對腦卒中尿失禁患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，可使患者正確認(rèn)識自己的病情，建立醫(yī)患和醫(yī)護(hù)之間的信任感和安全感，樹立起戰(zhàn)勝疾病和困難的信心，走出抑郁和自卑的陰影，配合治療和護(hù)理，改善病情，減少并發(fā)癥的發(fā)生，使疾病痊愈，從而提高患者的生活質(zhì)量。此外，相關(guān)研究結(jié)果還發(fā)現(xiàn)，女性腦卒中尿失禁患者在生活質(zhì)量方面、心理影響領(lǐng)域、行為限制領(lǐng)域、社會障礙領(lǐng)域等方面總體評分均低于男性腦卒中尿失禁患者[19-20]，究其原因，考慮可能與男性、女性的生理特征有關(guān)。因此，臨床工作中對腦卒中后尿失禁女性患者的生活質(zhì)量問題應(yīng)該引起更多的關(guān)注。