張志強++李孟云

[摘要] 目的 探討64排螺旋CT在脂肪肝合并肝臟結(jié)節(jié)性疾病診斷中的價值。 方法 選取2013年1月～2014年8月因脂肪肝合并肝臟結(jié)節(jié)性疾病在本院就診的78例患者為研究對象。所有病例均行常規(guī)超聲和64排螺旋CT檢查，由2名高年資影像科醫(yī)生閱片，與外科手術(shù)或者超聲引導(dǎo)下的經(jīng)皮肝臟穿刺組織活檢病理結(jié)果進行對照分析。比較常規(guī)超聲和64排螺旋CT檢查敏感度、特異度、陽性預(yù)測值、陰性預(yù)測值和準確度。 結(jié)果 病理結(jié)果顯示，78例患者，共86個病灶。其中良性病變患者27例，占34.62%，共32個病灶，占37.21%；惡性病變患者51例，占65.38%，共54個病灶，占62.79%。常規(guī)超聲檢查對脂肪肝合并肝臟結(jié)節(jié)性疾病惡性病變的靈敏度、特異度、陽性預(yù)測值、陰性預(yù)測值、診斷準確度分別為76.5%、59.3%、78.0%、57.1%、70.5%，64排螺旋CT分別為92.2%、92.6%、95.9%、86.2%、92.3%，64排螺旋CT顯著高于常規(guī)超聲檢查（P<0.05或P<0.01）。 結(jié)論 應(yīng)用64排螺旋CT對脂肪肝合并肝臟結(jié)節(jié)性疾病診斷具有較高的靈敏度、特異度和準確度，值得臨床推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 肝臟結(jié)節(jié)性疾?。恢靖?；64排螺旋CT；診斷

[中圖分類號] R814.42 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2015）06（c）-0059-03

[Abstract] Objective To evaluate the diagnostic value of 64-slice spiral computed tomography （CT） on fatty liver combining with nodular diseases of the liver. Methods From January 2013 to August 2014，78 patients suffered from fatty liver with nodular diseases of the liver who were visited our hospital for treatment were selected as research objects.All patients were performed with conventional ultrasound and 64-slice spiral CT examination.The images were read by two senior radiological doctors，which were compared and analyzed by pathological outcomes by percutaneous liver puncture biopsy guided by surgery or ultrasound.The sensitivity，specificity，positive predictive value，negative predictive value and accuracy of conventional ultrasound and 64-slice spiral CT were compared. Results Among 78 patients，there were 86 foci，of which 27 cases were in benign accounting for 34.62% （32 foci for 37.21%） and the rest 51 cases belonged to malignant lesions accounting for 65.38% （54 foci for 62.79%）.The sensitivity，specificity，positive predictive value，negative predictive value and accuracy of conventional ultrasound on fatty liver combining with nodular diseases of the liver was 76.5%，59.3%，78.0%，57.1%，70.5%，respectively，and the rates by 64-slice spiral CT was 92.2%，92.6%，95.9%，86.2%，and 92.3% accordingly.The indexes examined by 64-slice spiral CT were much higher than those by conventional ultrasound （P<0.05 or P<0.01）. Conclusion Application of 64-slice spiral CT obtains a higher sensitivity，specificity，and accuracy on treating fatty liver combining with nodular diseases of the liver，which is worthy of expansion in clinic.

[Key words] Nodular disease of the liver； Fatty liver； 64-slice spiral CT； Diagnosis

肝臟結(jié)節(jié)性病變是臨床上的常見病和多發(fā)病，包括肝細胞癌、肝腺瘤、血管瘤、肝轉(zhuǎn)移瘤、局灶性結(jié)節(jié)增生等。研究表明[1-3]，及早診斷、準確定性、及早治療對改善患者預(yù)后具有非常重要的意義。但是，患者合并脂肪肝會導(dǎo)致常用的診斷技術(shù)，如超聲檢查技術(shù)，無法及時反映病灶情況，出現(xiàn)診斷誤差，延誤患者治療時間，進而導(dǎo)致病情的加重，不僅增加患者痛苦，還可能威脅患者生命。本研究以78例脂肪肝合并肝臟結(jié)節(jié)性疾病為研究對象，探討64排螺旋CT對其診斷的價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

選取2013年1月～2014年8月因脂肪肝合并肝臟結(jié)節(jié)性疾病在本院就診的78例患者為研究對象，其中男42，女36例，年齡23～76歲，平均（45.8±13.4）歲。所有病例手術(shù)或超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮肝穿刺組織學(xué)活檢確診其病理性質(zhì)，均合并中至重度脂肪肝，排除年齡小于18周歲，心、腦、肝、腎嚴重疾病及免疫系統(tǒng)、精神、神經(jīng)系統(tǒng)病變不能接受檢查者。

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)超聲檢查 患者取平臥位或者側(cè)臥位，手臂置于頭部上方兩側(cè)屏氣或平靜呼吸狀態(tài)下，進行常規(guī)二維超聲掃查肝臟。記錄病變位置、大小、數(shù)目，以及邊界回聲、內(nèi)部回聲及后方回聲變化等。再啟動彩色多普勒檢測儀觀察病變內(nèi)部及周邊血流分布及狀態(tài)，根據(jù)文獻報道的血供分級方法，把腫瘤內(nèi)部血供分為4級，邊界清晰、形態(tài)規(guī)則、血流0或1級為良性，邊界模糊、形態(tài)不規(guī)則、無明顯的包膜回聲、有聲暈、血流2或3級為惡性。

1.2.2 64排螺旋CT檢查 患者仰臥于檢查床上，手臂置于頭部上方兩側(cè)屏氣或平靜呼吸狀態(tài)下使用GE Lightspeed VCT 64排螺旋CT由足側(cè)向頭側(cè)掃描；長15.7～28.9 cm，平均（24.16±4.50）cm；管電壓120 kV，電流240 mA，層厚5 mm，掃描速度0.5 s/r，掃描時間5.92～9.07 s，平均（7.40±1.54）s；經(jīng)肘前靜脈，使用雙桶高壓注射器注優(yōu)維顯（碘普羅胺注射液，Ultravist，濃度300～370 mg I/ml）100 ml，注射速度3.0～5.0 ml/s；對比劑注射開始后延遲15～25 s掃描；將圖像傳入工作站（ADW 4.2），由兩位經(jīng)驗豐富的腹部影像醫(yī)師在工作站進行圖像的觀察和處理。動脈期強化明顯、門脈期和延遲期為等密度，病灶中間出現(xiàn)瘢痕、呈現(xiàn)“車輻狀”或“星狀”為良性；動脈期強化、門脈期以及延遲期迅速降為低密度，病灶中心壞死為惡性。

1.3 觀測指標

將常規(guī)超聲、64排螺旋CT檢查結(jié)果與病理結(jié)果進行對照分析，計算兩種檢測方法對病變良惡性判斷的敏感度、特異度、陽性預(yù)測值、陰性預(yù)測值及診斷準確度，并進行比較。

1.4統(tǒng)計學(xué)處理

采用統(tǒng)計軟件SPSS 19.0對實驗數(shù)據(jù)進行分析，計量資料數(shù)據(jù)以均數(shù)±標準差（x±s）表示，采用t檢驗。計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 常規(guī)超聲、64排螺旋CT檢查結(jié)果與病理結(jié)果的比較

78例患者，共86個病灶。其中良性病變患者27例，占34.62%，共32個病灶，占37.21%；惡性病變患者51例，占65.38%，共54個病灶，占62.79%。常規(guī)超聲、64排螺旋CT檢查結(jié)果與病理結(jié)果比較見表1、表2。

2.2 不同檢測方法對脂肪肝合并肝臟結(jié)節(jié)性疾病診斷價值的比較

結(jié)果顯示，應(yīng)用64排螺旋CT對脂肪肝合并肝臟結(jié)節(jié)性疾病診斷靈敏度、特異度、陽性預(yù)測值、陰性預(yù)測值、診斷準確度均顯著高于常規(guī)超聲檢查（P<0.05或P<0.01）（表3）。

3 討論

64層螺旋CT的主要特點包括[4-5]：①空間分辨率較高，可以在同一時間采集64層厚度的圖像，同時其縱軸可以進行橫斷面、矢狀面、冠狀面等任意平面的圖像的重建，覆蓋范圍較大，并且其可以對采集到的圖像進行多平面的成像，從而有利于較好地了解病變的細節(jié)以及空間解剖的關(guān)系；②時間分辨力大大提高，與普通螺旋CT比較，掃描的時間縮短，造影劑用量減少；③診斷結(jié)果更加準確，64層螺旋CT可以將掃描獲得的數(shù)據(jù)以常規(guī)圖像的形式進行顯示，并且通過工作站的后處理，完成三維立體重建、多層面的重建以及器官表面的重建等，進而通過調(diào)節(jié)不同重建的閾值，逐層顯示軟組織和骨質(zhì)結(jié)構(gòu)，獲得較為精細的三維立體圖像，進行實時或者更精確的顯示。脂肪肝合并肝臟結(jié)節(jié)性疾病是一種復(fù)雜的臨床疾病，目前，其診斷主要依靠肝部組織的病理學(xué)檢查，各種影像學(xué)檢查，如超聲、MRI等，其中肝組織的病理切片活檢是其診斷的“金標準”，但是肝部穿刺屬于侵入性的檢查，不適合作為常規(guī)的檢查手段，常規(guī)超聲診斷靈敏度低，MRI價格昂貴，限制了其臨床應(yīng)用[6-8]。近年來，64排螺旋CT由于掃描速度快、覆蓋范圍廣、敏感性高及強大的后處理功能等優(yōu)點，被用于各種肝臟結(jié)節(jié)性疾病的診斷[9-14]，但是臨床上對于其在脂肪肝合并肝臟結(jié)節(jié)性疾病中的應(yīng)用價值鮮有報道。本研究中常規(guī)超聲檢查的靈敏度、特異度、陽性預(yù)測值、陰性預(yù)測值、診斷準確度分別為76.5%、59.3%、78.0%、57.1%、70.5%，與胡金發(fā)[15]報道的結(jié)果相一致，進一步證實了常規(guī)超聲檢查的靈敏度、特異度及準確度較低。64排螺旋CT的靈敏度、特異度、陽性預(yù)測值、陰性預(yù)測值、診斷準確度分別為92.2%、92.6%、95.9%、86.2%、92.3%，顯著高于常規(guī)超聲檢查，證實了64排螺旋CT應(yīng)用于脂肪肝合并肝臟結(jié)節(jié)性疾病的診斷具有較高的靈敏度、特異度和準確度，值得在臨床上推廣應(yīng)用。此外，本研究發(fā)現(xiàn)，64排螺旋CT在使用過程中由于部分容積效應(yīng)、檢查技術(shù)不當(dāng)以及病灶不典型等原因，容易造成診斷誤差，因此，建議使用64排螺旋CT診斷肝臟結(jié)節(jié)性疾病時，配備兩位具有豐富影像學(xué)經(jīng)驗的醫(yī)師對圖像進行觀察和處理，同時將用64排螺旋CT診斷結(jié)果與臨床和其他影像學(xué)檢查結(jié)果相結(jié)合，進行綜合診斷分析，以期提高早期診斷率。

[參考文獻]

[1] 陳新燕.超聲造影與增強CT掃描對肝臟局灶性病變的診斷價值比較[J].中國基層醫(yī)藥，2013，20（4）：507-508.

[2] 顧世明，袁韜，任凱榮，等.脂肪肝背景下炎性假瘤的超聲增強造影診斷與鑒別診斷[J].浙江醫(yī)學(xué)，2012，34（1）：15.

[3] 宮鳳玲，楊冬生，于鵬，等.256層螺旋CT分步組合后處理技術(shù)評價右膈下動脈價值初探[J].中國臨床醫(yī)學(xué)影像雜志，2011，22（5）：321-323.

[4] 梁經(jīng)亞.64排螺旋CT肝動脈血管成像的技術(shù)及臨床應(yīng)用研究[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)刊，2012，4（3）：517.

[5] 張玉花.肺栓塞螺旋CT診斷分析[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2013，7（3）：37-38.

[6] 仝威，司芩，錢曉莉，等.超聲造影診斷脂肪肝背景下肝臟實性占位的臨床價值[J].臨床腫瘤學(xué)雜志，2010，15（9）：825-827.

[7] 黃源義，萬兵，劉四斌.MSCT肺動脈血管成像診斷肺血管病變的臨床價值[J].放射學(xué)實踐，2010，25（12）：1354-1357.

[8] 鄧遠，李開艷，羅鴻昌，等.超聲造影對脂肪肝背景下肝臟局灶性病變的診斷價值[J].華中科技大學(xué)學(xué)報，2009， 38（2）：263-265.

[9] 張學(xué)琴，陸建，王霄英，等.多排螺旋CT與MRI對乙肝肝硬化背景下肝癌檢出的比較研究[J].臨床放射學(xué)雜志，2013，32（6）：831.

[10] 王春，周建軍，馬周鵬，等.肝內(nèi)膽管乳頭狀腫瘤的多排螺旋CT動態(tài)增強表現(xiàn)[J].中華肝臟病雜志，2012，20（10）：789.

[11] 袁德全，徐紅梅.64層螺旋CT在肝臟局灶性小病灶鑒別診斷中的應(yīng)用[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志，2013，42（7）：827-829.

[12] 張澤明，林義秋，陳耀康，等.多排螺旋CT增強診斷肝局灶結(jié)節(jié)樣增生[J].實用放射學(xué)雜志，2013，29（8）：1278.

[13] 王偉，樓儉茹，楊昕，等.肝臟乏脂肪型血管平滑肌脂肪瘤的CT診斷[J].新疆醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2013，10（1）：1483.

[14] 栗周海.多排螺旋CT灌注成像對肝炎、肝纖維化和早期肝硬化診斷的應(yīng)用價值[J].中國老年學(xué)雜志，2013， 33（17）：4166.

[15] 胡金發(fā).多排螺旋CT對脂肪肝背景下肝臟結(jié)節(jié)性疾病的診斷[J].中國實驗診斷學(xué)，2014，18（7）：1128-1130.

（收稿日期：2015-01-14 本文編輯：衛(wèi) 軻）