羅艷　王信　曹云濤

[摘要] 為了讓更多的醫(yī)學(xué)生熱愛兒科學(xué)，更好的激發(fā)醫(yī)學(xué)生對枯燥乏味的兒科知識進(jìn)行自主學(xué)習(xí)、理解記憶，本文對參與式教學(xué)在兒科學(xué)中的應(yīng)用進(jìn)行探討和實(shí)踐。通過布置課前任務(wù)明確學(xué)習(xí)目標(biāo)、模擬醫(yī)患溝通模式、引導(dǎo)醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)等途徑，充分調(diào)動了醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)的主動性、積極性和創(chuàng)造性，更好地提高了醫(yī)學(xué)生對基本知識技能的掌握，增強(qiáng)了醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)的能動性，還可促進(jìn)教師知識水平的提高，說明參與式教學(xué)模式適應(yīng)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)展的要求，是一種值得推廣的教學(xué)方式。

[關(guān)鍵詞] 參與式教學(xué)方法；兒科醫(yī)學(xué)；醫(yī)學(xué)生

[中圖分類號] R722 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-4721（2015）06（c）-0152-03

[Abstract] In order to provide assistance to pediatric students in understanding and memorizing knowledge，this study discussed exploration and practice in the application of participatory teaching method in pediatrics.Mobilizing the activity， motility and creativity of students，improving the mastery of basic knowledge and skills for learners，promoting the improvement of teachers′ level of knowledge can be attained by the way of arranging preparation in advance and study plan making，establishing the simulation of doctor-patient communication mode，guiding the students to learn etc.The outcomes demonstrate that participating educational model is suitable for the need of modern society.It is a kind of teaching method which is worth promoting.

[Key words] Participatory teaching method；Pediatric medicine；Medical students

兒科醫(yī)學(xué)是研究小兒遺傳背景以及從受精開始到青少年期的生長發(fā)育，并促進(jìn)其達(dá)到成人所有潛能的一門學(xué)科。兒科醫(yī)學(xué)的教學(xué)目標(biāo)是通過教學(xué)使醫(yī)學(xué)生能夠掌握兒科學(xué)各種常見疾病、多發(fā)疾病的基本知識、基礎(chǔ)理論和基本技能，為以后更好的從事兒科醫(yī)療事業(yè)活動打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)知識[1]。據(jù)2013年4月《光明日報(bào)》報(bào)道，相對于歐美發(fā)達(dá)國家1∶1000的標(biāo)準(zhǔn)，目前我國兒科醫(yī)師缺口至少有20萬，兒童看病難的問題也日益突出，因此，培養(yǎng)更多優(yōu)秀的兒科醫(yī)師進(jìn)入兒科臨床工作是當(dāng)務(wù)之急。兒科醫(yī)學(xué)生成為優(yōu)秀兒科醫(yī)師之前的知識儲備相當(dāng)重要，那么如何讓醫(yī)學(xué)生更好地學(xué)習(xí)兒科知識呢？恰當(dāng)?shù)慕虒W(xué)方法可激發(fā)醫(yī)學(xué)生的濃厚興趣，使醫(yī)學(xué)生可以更好地獲取并理解所學(xué)知識，同時(shí)也能培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生思考和解決問題的能力，但目前大部分教師仍采用傳統(tǒng)的信息灌輸式教學(xué)方式，使學(xué)生處于被動接受狀態(tài)。此教學(xué)方式是導(dǎo)致學(xué)生產(chǎn)生厭學(xué)情緒的直接原因，但學(xué)生為了應(yīng)付考試不得不死記硬背課本知識，增加了學(xué)生的學(xué)習(xí)負(fù)擔(dān)和心理負(fù)擔(dān)，最終導(dǎo)致學(xué)生沒有真正理解所學(xué)知識，故其在以后的臨床工作中也無法靈活應(yīng)用所學(xué)知識。因此，為了能進(jìn)一步提高兒科醫(yī)學(xué)教學(xué)質(zhì)量，積極尋找更好的教學(xué)方式勢在必行。

目前應(yīng)用于臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)中的方法主要有基于問題的學(xué)習(xí)（problem-based learning，PBL），團(tuán)隊(duì)為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)（team based learning，TBL）及參與式教學(xué)法（participatory teaching method）等[2-4]。PBL教學(xué)法是由美國神經(jīng)病學(xué)Barrows教授在加拿大麥克馬斯特大學(xué)首創(chuàng)的一種教學(xué)方法[5]，此教學(xué)方法要求學(xué)生課前明確學(xué)習(xí)目標(biāo)，圍繞將要學(xué)習(xí)的醫(yī)學(xué)內(nèi)容提出問題，隨后獨(dú)立收集各方面資料，最后在課堂上討論。該方法可以培養(yǎng)學(xué)生獨(dú)立解決問題的能力，但是無法體現(xiàn)知識的系統(tǒng)性和全面性，減弱了學(xué)生對學(xué)科體系的總體把握和理解，同時(shí)也要求學(xué)校要有充足的師資力量、大量的圖書館藏書及豐富的電腦網(wǎng)絡(luò)資源[6-7]。TBL教學(xué)法是由美國教育學(xué)家Michaelsen等在2002年提出的新型教學(xué)模式，此教學(xué)模式要求以學(xué)生為主體，在教師引導(dǎo)下開展以小組為單位的討論，促進(jìn)醫(yī)學(xué)生自主學(xué)習(xí)和團(tuán)隊(duì)協(xié)作的教學(xué)法[8]。有學(xué)者研究證明，TBL教學(xué)法不但可以提高教學(xué)質(zhì)量，又可培養(yǎng)教學(xué)團(tuán)隊(duì)，但該方法同樣需要較多的師資[9]。因此，結(jié)合本教研室實(shí)際情況，選擇參與式教學(xué)法作為本研究兒科教學(xué)改革探索的新方向。

參與式教學(xué)是變被動學(xué)習(xí)為主動學(xué)習(xí)，教師采用各種輕松、靈活的教學(xué)措施，充分調(diào)動學(xué)生學(xué)習(xí)主動性、積極性和創(chuàng)造性的一種雙向交流教學(xué)方式[10]，此教學(xué)方式不僅可以加強(qiáng)學(xué)生對臨床知識的理解、掌握、運(yùn)用，增進(jìn)師生感情，還可促進(jìn)教師知識水平的提高，是一種值得推廣的教學(xué)方式。

1 參與式教學(xué)的歷史

20世紀(jì)40年代初期，國外開始采用參與式教學(xué)方法，到90年代初期，一位英國人將此方法帶入我國。1999年，隨著教育部“中英甘肅基礎(chǔ)教育項(xiàng)目”的啟動，參與式教學(xué)理念才開始全面引入我國，該教學(xué)方法最早主要用于土地管理、深林保護(hù)與發(fā)展、監(jiān)督評估、技能提高等方面[11]。進(jìn)入21世紀(jì)后，參與式教學(xué)方法在醫(yī)學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用逐步增多，有學(xué)者已證實(shí)參與式教學(xué)在口腔健康課程教育、中醫(yī)診斷學(xué)、臨床寄生蟲學(xué)與寄生蟲檢驗(yàn)課程教育、臨床兒科見習(xí)等教學(xué)實(shí)踐中行之有效，可促進(jìn)學(xué)生與學(xué)生之間、學(xué)生與教師之間的雙向交流，可促進(jìn)理論和實(shí)踐相結(jié)合，在提高學(xué)生學(xué)習(xí)能力的同時(shí)也可提高教師的教學(xué)水平[12-15]。

2 參與式教學(xué)在兒科教學(xué)中的表現(xiàn)方式

2.1 課前準(zhǔn)備

絕大部分學(xué)生來到教室上課都抱著渴望學(xué)習(xí)知識的正確態(tài)度，在課堂上充分調(diào)動學(xué)生的積極性和熱情是至關(guān)重要的，而參與式教學(xué)在一定程度上可以提高學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性和熱情。那么如何讓同學(xué)參與到教學(xué)中來呢？雖然大部分學(xué)生都是非常愿意學(xué)好每一門課程，但也有大部分學(xué)生提到他們通常會因?yàn)楦鞣N原因而無法按照老師的要求很好地對課本進(jìn)行提前預(yù)習(xí)，而僅僅用上課前的十幾分鐘快速預(yù)覽教材。因此，教師必須充分考慮這一特點(diǎn)而進(jìn)行課前準(zhǔn)備。

首先，教師應(yīng)根據(jù)教學(xué)大綱將將要講解的內(nèi)容提前告知學(xué)生，并將制作好的課件發(fā)給學(xué)生，以便學(xué)生有足夠的時(shí)間進(jìn)行課前預(yù)習(xí)。同時(shí)教師應(yīng)對學(xué)生布置課前任務(wù)，而課前任務(wù)不宜過多，但對本次教學(xué)應(yīng)有一定的鋪墊作用，如肺炎的發(fā)病原因、發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)、輔助檢查、治療、預(yù)防及預(yù)后等，也可以讓學(xué)生利用休息時(shí)間到醫(yī)院呼吸科訪問肺炎患者，切身感受，如發(fā)病的誘因、癥狀及進(jìn)展、經(jīng)積極治療后的感受。其次，教師應(yīng)根據(jù)疾病的特點(diǎn)設(shè)計(jì)可以讓學(xué)生參與進(jìn)來的問題，問題由簡單到復(fù)雜、表象到機(jī)制到治療等，步步深入進(jìn)行誘導(dǎo)性的設(shè)計(jì)提問，讓學(xué)生充分掌握教學(xué)大綱所要求的內(nèi)容。

2.2 實(shí)施方式

參與式教學(xué)的目的是改變過去信息灌輸式的教學(xué)方式，讓學(xué)生積極參與到教學(xué)中，充分發(fā)揮學(xué)生的想象，激發(fā)醫(yī)學(xué)生的熱情，在輕松有趣的氛圍中完成對疾病的認(rèn)識、理解和掌握。因此，在參與式教學(xué)中教師和學(xué)生應(yīng)是平等的合作關(guān)系，是模擬和諧的醫(yī)患關(guān)系。課堂上教師可以讓學(xué)生先回答疾病的臨床表現(xiàn)，如肺炎的臨床表現(xiàn)是發(fā)熱、咳嗽、呼吸困難，再用幻燈片播放疾病的主要臨床表現(xiàn)以加深對學(xué)生的影響，接下來讓一部分醫(yī)學(xué)生扮演成到醫(yī)院就醫(yī)的患者，另一部分學(xué)生扮演成醫(yī)生。在此過程中，教師可以讓學(xué)生自由發(fā)言，讓扮演為患者的學(xué)生根據(jù)自己因生病到醫(yī)院或診所進(jìn)行治療的親生經(jīng)歷，或從患者那里得知的疾病誘因及癥狀，盡可能的提出問題，而扮演為醫(yī)生的學(xué)生可根據(jù)自己對疾病的理解充分發(fā)揮想象，做出正確的診斷及鑒別診斷，并給予恰當(dāng)?shù)闹委煼桨讣昂侠淼慕忉?。同時(shí)，教師在此過程中，應(yīng)起到良好的調(diào)節(jié)和引導(dǎo)作用，記錄學(xué)生交流過程中對疾病理解得不正確及不完善的地方，在點(diǎn)評時(shí)，重點(diǎn)指出并完善，對于重點(diǎn)內(nèi)容教師應(yīng)舉例并深入淺出的仔細(xì)講解，以加深學(xué)生對知識的理解，還有每位學(xué)生都必須參加期末考試，因此，學(xué)生們對課堂上教師勾出的重點(diǎn)內(nèi)容非常重視，故教師可以在課堂上告知該疾病的重點(diǎn)內(nèi)容、易考內(nèi)容及可能的出題方式，因?yàn)槠谀┛荚嚨哪康氖菣z驗(yàn)學(xué)生對教學(xué)大綱規(guī)定內(nèi)容的掌握情況，教師也希望學(xué)生能盡可能的掌握教學(xué)內(nèi)容。另外需要注意的是，教師對每位學(xué)生的發(fā)言應(yīng)給予充分的肯定，才能更好的激發(fā)學(xué)生對本學(xué)科的熱情，提高學(xué)生的思辨和表達(dá)能力。在課堂末應(yīng)預(yù)留5～10 min，讓學(xué)生向教師提問或用于彼此之間的相互討論，討論之后教師可用2～3 min梳理本次教學(xué)內(nèi)容重點(diǎn)。當(dāng)然討論之前教師應(yīng)告訴學(xué)生，教師和學(xué)生可以是朋友關(guān)系，同時(shí)真誠地詢問學(xué)生自己的教學(xué)過程中存在哪些不足、學(xué)生是否理解所學(xué)知識、是否有更好的方式讓學(xué)生更好的理解知識，學(xué)生可以大膽地提出自己的建議，教師也應(yīng)虛心接受，讓教師和學(xué)生完全處于一個(gè)平等地位，這樣有利于促進(jìn)師生之間、學(xué)生之間的互動，在輕松、和諧、愉悅的氛圍中加深學(xué)生對臨床知識的理解、掌握和運(yùn)用，還可促進(jìn)教師知識水平的提高。

2.3 課后總結(jié)

每一次參與式教學(xué)結(jié)束后，教師應(yīng)針對本次課程內(nèi)容進(jìn)行檢查，以了解學(xué)生對知識的掌握程度，方式可以試卷得分作為評價(jià)參與式教學(xué)的效果。檢驗(yàn)前應(yīng)向?qū)W生說明本次檢驗(yàn)僅僅是了解大家對該疾病重點(diǎn)知識的掌握程度，及對該教學(xué)方案效果的評價(jià)，以緩解學(xué)生對做試卷的厭惡和恐懼，同時(shí)對大部分學(xué)生易犯錯(cuò)誤之處及重點(diǎn)內(nèi)容進(jìn)行分析、解釋，促進(jìn)學(xué)生間互分享學(xué)習(xí)經(jīng)驗(yàn)，共同提高。

3 參與式教學(xué)在兒科教學(xué)中的應(yīng)用體會

目前，醫(yī)學(xué)教育中隨著新知識的不斷增加，課時(shí)的不斷壓縮，如何讓學(xué)生在短時(shí)間內(nèi)接受、理解并記憶大量知識，以及如何優(yōu)化教學(xué)內(nèi)容是教學(xué)改革和教師研究的重要課題。本研究采用參與式教學(xué)方式后，通過問卷調(diào)查了解該教學(xué)的效果，問卷調(diào)查結(jié)果顯示82%的學(xué)生認(rèn)為參與式教學(xué)方法極大的提高了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，使絕大多數(shù)學(xué)生在認(rèn)知、思維、行動等方面均可積極、主動地參與到教學(xué)和學(xué)習(xí)過程中，使學(xué)生在學(xué)習(xí)知識的同時(shí)，亦可以更好的理解患者心境，在一定程度上提高了學(xué)生的綜合素質(zhì)，為以后的醫(yī)療環(huán)境更加和諧創(chuàng)造了可能。同時(shí)，參與式教學(xué)方式使課堂上的學(xué)習(xí)氣氛變得輕松而愉快，使教師和學(xué)生之間的關(guān)系更加融洽。對教師而言，參與式教學(xué)方法要求教師在教學(xué)過程中與學(xué)生積極互動、共同發(fā)展，顛覆了以往的“講授—接受”“滿堂灌式”等傳統(tǒng)式教學(xué)方法[16]；同時(shí)，其要求教師不斷更新、豐富自己的知識儲備量，提高教學(xué)能力和課堂駕馭能力[10]?？傊?，教師充滿自信的神態(tài)、生動有趣的講述、舒適的學(xué)習(xí)場所等不僅可以提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，還能很好的完成教師的教學(xué)目的和培養(yǎng)目標(biāo)。

綜上所述，參與式教學(xué)方法不僅可以加強(qiáng)學(xué)生對臨床知識的理解、掌握和運(yùn)用，還可促進(jìn)教師知識水平的提高，是一種值得推廣的教學(xué)方式。

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（收稿日期：2015-01-08 本文編輯：李秋愿）