王靜玉　胡禮宏　方平等

[摘要] 目的 探討AIDET溝通模式對肝癌患者七氟烷麻醉蘇醒期躁動(dòng)的影響。 方法 七氟烷麻醉下行肝癌手術(shù)患者共80例，隨機(jī)分為AIDET組（A組）、對照組（C組），每組40例。按術(shù)前常規(guī)訪視方法對C組進(jìn)行訪視，A組在C組的基礎(chǔ)上運(yùn)用AIDET溝通模式進(jìn)行訪視，觀察兩組患者拔管后15 min、30 min、60 min疼痛VAS評分和躁動(dòng)RS評分，并記錄拔管時(shí)間和蘇醒時(shí)間；比較兩組患者SAS評分和對護(hù)理工作滿意度。 結(jié)果 兩組患者的VAS評分、拔管時(shí)間、蘇醒時(shí)間無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；A組拔管后SAS評分、RS評分低于C組（P<0.05）；A組的患者滿意度高于C組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 術(shù)前運(yùn)用AIDET溝通模式進(jìn)行訪視可減少肝癌患者七氟烷麻醉后蘇醒期躁動(dòng)的發(fā)生率。

[關(guān)鍵詞] AIDET溝通模式；七氟醚；躁動(dòng)；蘇醒期

[中圖分類號] R473.6 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B [文章編號] 1673-9701（2015）21-0153-04

[Abstract] Objective To explore influnce of AIDET communication mode on agitation during the recovery period after the general anesthesia of sevoflurane. Methods A total of 80 patients with treatment of liver cancer were randomly divided into two groups： the AIDET group（group A）and control group（group C）， 40 cases each group， group C received conventional methods of preoperative visit， while group A received AIDET communication mode additionally. VAS score and RS score at 15， 30， 60 minutes after extubation were compared between two groups， and the extubation time， awaking time were recorded； SAS score and nursing satisfaction were compared. Results There were no statistically significant about VAS score， extubation and awaking time between two groups （P>0.05）. Compared with the group C， the SAS score and RS score in group A were significantly lower after extubation（P<0.05）. The nursing satisfaction of group A was significantly higher（P<0.05）. Conclusion Using AIDET communication mode for liver cancer patients with preoperative visit helps to reduce the degree of agitation in sevoflurane anesthesia recovery period.

[Key words] AIDET communication mode； Sevoflurane； Agitation； Recovery period

七氟烷因預(yù)處理對肝缺血再灌注損傷有一定的保護(hù)作用而常用于肝癌手術(shù)，但在應(yīng)用七氟烷的同時(shí)有可能增加肝癌手術(shù)術(shù)后躁動(dòng)的發(fā)生率，如果護(hù)理不當(dāng)則不利于患者康復(fù)，甚至?xí)颊呱斐蓢?yán)重威脅[1，2]。七氟烷麻醉下肝癌患者術(shù)后躁動(dòng)通常與術(shù)后疼痛、肌松殘留、不良刺激、患者術(shù)前心理狀態(tài)有關(guān)[3]。隨著醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，術(shù)后滿意的鎮(zhèn)痛和快速消除的肌松藥已在臨床中得以實(shí)現(xiàn)和普及，但仍有部分肝癌患者存在術(shù)后躁動(dòng)。因此我們考慮在給予患者安全手術(shù)、麻醉的同時(shí)，利用國外先進(jìn)的AIDET溝通模式在術(shù)前與患者進(jìn)行有效溝通，減少對手術(shù)的恐懼，提高患者依從性，提高對不良刺激耐受力[4]。自2015年1～3月起，本手術(shù)室護(hù)士在術(shù)前訪視時(shí)采用AIDET溝通模式，取得良好效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1臨床資料

選取本院2015年1～3月七氟烷全身麻醉下行肝癌手術(shù)患者共80例，年齡46～69歲，體重45～72 kg。按照手術(shù)先后順序分組隨機(jī)分為AIDET組（A組）和對照組（C組）。入組標(biāo)準(zhǔn)：按美國麻醉醫(yī)師協(xié)會（ASA）分級Ⅰ或Ⅱ級患者入選，AIDET組（A組）患者40例；對照組（C組）患者40例。兩組患者的級別、年齡、體重比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。所有手術(shù)患者術(shù)前均未用過非甾體類抗炎藥或麻醉性鎮(zhèn)痛藥，術(shù)前意識狀態(tài)、認(rèn)知功能、疼痛感覺無異常，并排除電解質(zhì)紊亂、有長期煙酒史、消化道潰瘍史。

1.2 方法

采用常規(guī)護(hù)理方法和流程對C組患者進(jìn)行術(shù)前訪視，A組在對照組基礎(chǔ)上采用AIDET溝通模式進(jìn)行術(shù)前訪視。入室后麻醉采用咪達(dá)唑侖（江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字1110980025，10 mg）（0.05～0.1）mg/kg、丙泊酚（阿斯利康制藥公司，批號：X14098B，100 mg）2 mg/kg、芬太尼（宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，國藥準(zhǔn)字H42022076，0.1 mg）3 μg/kg、羅庫溴銨（默沙東制藥公司，批號：640822，50 mg）1 mg/kg麻醉誘導(dǎo)，氣管插管后接麻醉機(jī)控制呼吸。術(shù)中均以1-2MAC七氟醚（丸石制藥株式會社，批號：46121，250 mL）、順阿曲庫銨（江蘇恒瑞制藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20060869，10 mg）0.1 mg/（kg·h）維持合適麻醉深度，術(shù)畢前30 min靜注帕瑞昔布鈉（輝瑞制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字J20130044，40 mg）40 mg鎮(zhèn)痛。AIDET組術(shù)前具體護(hù)理方法如下。

1.2.1 AIDET溝通模式簡介 AIDET溝通模式由Studer Group創(chuàng)立，是一種常用于醫(yī)護(hù)人員與患者之間的溝通模式，有助于溝通清晰并且改善患者體驗(yàn)。具體包括A：Acknowledge（問候）；I：Introduce（自我介紹）；D：Duration（過程）；E：Explanation（解釋）；T：Thank you（感謝）。

1.2.2 AIDET溝通模式準(zhǔn)備 AIDET項(xiàng)目小組以進(jìn)修學(xué)習(xí)歸來的護(hù)理骨干為組長，以科內(nèi)?？谱o(hù)士為成員，通過閱讀國內(nèi)外文獻(xiàn)資料，對肝癌手術(shù)患者心理狀態(tài)、影響因素進(jìn)行綜合分析，并通過觀看視頻、案例分析、情景模擬、親身體會等方式加深理解及記憶。AIDET項(xiàng)目小組針對手術(shù)室工作的特殊性，負(fù)責(zé)對各層護(hù)理人員進(jìn)行AIDET溝通模式的培訓(xùn)，組織實(shí)施、監(jiān)督及經(jīng)驗(yàn)總結(jié)。

1.2.3 AIDET溝通模式實(shí)施方法 （1）A：問候患者 很多肝癌患者術(shù)前有較長的治療史，要求手術(shù)室護(hù)士在訪視前通過院內(nèi)網(wǎng)查閱患者病歷、向病房主治醫(yī)師、責(zé)任護(hù)士詳細(xì)了解患者姓名、年齡、性別、疾病史、用藥史、過敏史、文化程度等基本信息，進(jìn)入病房后注意保持微笑眼神接觸，并對患者使用尊稱。例如：早上好，歡迎您來到李惠利醫(yī)院，請問您是15床的張某某先生嗎？這樣可以讓患者感覺我們有準(zhǔn)備而來并且非常重視他，從而建立親切感。有些肝癌患者術(shù)前情緒低落，術(shù)后更容易出現(xiàn)躁動(dòng)，在問候上更應(yīng)以友好、誠懇的態(tài)度來進(jìn)行，最好能找到與患者相同點(diǎn)（如：住在同一片街區(qū)等）拉近彼此距離。（2）I：自我介紹 保持自信地介紹自己包括明日一同參與的手術(shù)醫(yī)師、護(hù)士的姓名、職務(wù)、職稱、工齡、專業(yè)特長、所獲得榮譽(yù)等，讓患者了解所有為其服務(wù)的醫(yī)護(hù)人員，增加患者信任度。例如：您好，我是某某，是您明天手術(shù)的巡回護(hù)士，很高興為您服務(wù)，您的術(shù)前準(zhǔn)備工作將由我和某某器械護(hù)士一同完成。我從事護(hù)理工作已有10年，明天為您手術(shù)的醫(yī)師在我們醫(yī)院口碑非常好，手術(shù)做得特別棒，相信經(jīng)過他手術(shù)后您會很快康復(fù)。（3）D：過程 告知患者及其家屬本次訪視的目的及大概內(nèi)容，以及明日麻醉和手術(shù)的具體時(shí)間安排、麻醉方式、手術(shù)時(shí)間、恢復(fù)室停留時(shí)間，讓患者及家屬做好日程安排（有些家屬住的區(qū)域距離醫(yī)院較遠(yuǎn)）。（4）E：解釋 由于本研究著重于術(shù)后躁動(dòng)，應(yīng)重點(diǎn)向患者及家屬解釋手術(shù)順利結(jié)束后將帶氣管導(dǎo)管回到麻醉恢復(fù)室的情況：①在蘇醒時(shí)由于氣管導(dǎo)管尚未拔除，有可能因感覺呼吸不適而躁動(dòng)，如果出現(xiàn)這種情況請盡量不要亂動(dòng)，可用手指向喉部告訴我們，我們在安全的情況下會盡快拔除氣管導(dǎo)管。②當(dāng)拔除氣管導(dǎo)管后應(yīng)盡可能將氣管、口中的分泌物咳吐出來，我們會為其吸盡，以避免發(fā)生分泌物堵塞氣道，造成危險(xiǎn)。③當(dāng)您感覺切口疼痛時(shí)，也請您盡量用這樣的手勢告訴我們，我們會遵醫(yī)囑為您追加合適的鎮(zhèn)痛藥劑量。④告訴患者術(shù)前留置導(dǎo)尿的目的、方法及可能引起不適或疼痛，使患者對留置導(dǎo)尿有一個(gè)相對全面的了解，以期緩解患者緊張、恐懼情緒，增強(qiáng)其合作意識。⑤告訴患者上述的不適都只是暫時(shí)的，不會對患者造成很大危害。⑥攜帶相應(yīng)的器材（如：氣管導(dǎo)管、導(dǎo)尿管）介紹給患者，講解的同時(shí)進(jìn)行演示，這樣既幫助患者深刻理解恢復(fù)室如何配合醫(yī)護(hù)工作，又可以更深一步了解護(hù)士，產(chǎn)生信任感。（5）T：致謝 最后感謝患者選擇在本院治療、感謝患者在訪視期間積極配合、合作。通過服務(wù)完成后的感謝，使患者感覺到我們是樂意為他服務(wù)的，讓他能夠感受到我們醫(yī)護(hù)人員對其的支持和鼓勵(lì)，幫助他恢復(fù)自我價(jià)值，從而感到心情愉悅，一定程度上緩解和減輕患者術(shù)前的焦慮情緒，自愿配合術(shù)后恢復(fù)室期間的治療，避免躁動(dòng)的發(fā)生。

1.3 效果評估

①焦慮量表（SAS） 患者入室后、拔管后30 min、拔管后60 min用漢密爾頓焦慮量表（SAS）對兩組患者焦慮程度進(jìn)行評價(jià)。具體項(xiàng)目：焦慮心境、緊張、害怕、失眠、認(rèn)知功能、抑郁心境、軀體性焦慮、感覺系統(tǒng)癥狀（如視物模糊、發(fā)冷發(fā)熱等）、心血管系統(tǒng)癥狀（如心動(dòng)過速）、呼吸系統(tǒng)癥狀（胸悶、窒息感等、胃腸消化道癥狀（如吞咽困難、噯氣、食欲不佳）、生殖、泌尿系統(tǒng)癥狀（如尿意頻繁、尿急）、植物神經(jīng)系統(tǒng)癥狀（如口干、潮紅、蒼白、易出汗）、與人談話時(shí)的行為表現(xiàn)。具體分值如下：0分為無癥狀；1分為輕度；2分為中度；3分為重度；4分為極重度。對焦慮得分的判斷標(biāo)準(zhǔn)設(shè)定為：總分<7分為正常；總分在7～13分為輕度焦慮：總分在14～20分為中度焦慮；總分≥21分為嚴(yán)重焦慮[5]。②VAS疼痛評分標(biāo)準(zhǔn)（0～10分）記錄患者拔管后15 min、30 min、60 min的VAS評分，具體鎮(zhèn)痛評分標(biāo)準(zhǔn)：0分無痛；3分以下：有輕微的疼痛，能忍受；4～6分：患者疼痛并影響睡眠，尚能忍受；7～10分：患者有強(qiáng)烈的疼痛，疼痛難忍，影響食欲，影響睡眠[6]。③蘇醒期躁動(dòng)的定義及診斷標(biāo)準(zhǔn)即RS評分標(biāo)準(zhǔn)（0～3分）麻醉蘇醒期躁動(dòng)指患者的大腦高級中樞尚未完全恢復(fù)功能，但可以對外界刺激做出一定的反應(yīng)，此時(shí)由于患者感覺和運(yùn)動(dòng)功能逐步恢復(fù)，加之各種不適狀態(tài)，患者對外界刺激表現(xiàn)高度敏感，常表現(xiàn)為無意識體動(dòng)、定向障礙、思維混亂、譫妄等稱為全麻蘇醒期躁動(dòng)[7]。臨床上常以RS評分標(biāo)準(zhǔn)來進(jìn)行診斷，故我們記錄患者拔管后15 min、30 min和60 min的RS評分。具體標(biāo)準(zhǔn)：0分無躁動(dòng)（安靜、合作）；1分輕度躁動(dòng)（吸痰等刺激時(shí)有躁動(dòng)）；2分中度躁動(dòng)（無刺激時(shí)也有躁動(dòng)，但不需要醫(yī)護(hù)人員制動(dòng)）；3分重度躁動(dòng)（有躁動(dòng)需要多人制動(dòng)）[8]。④兩組患者拔管時(shí)間、蘇醒時(shí)間。⑤術(shù)后第2天對患者的滿意度調(diào)查：0分為不滿意；100分為非常滿意。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)資料進(jìn)行處理分析，計(jì)量數(shù)據(jù)采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，多組間比較采用方差分析，兩組間比較采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者VAS評分、拔管時(shí)間、蘇醒時(shí)間比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）；患者滿意度比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；A組拔管后的SAS評分、RS評分及患者滿意度與C組相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；A組內(nèi)SAS、RS評分、VAS評分比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；C組內(nèi)VAS、RS評分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1～4。

3討論

3.1 AIDET溝通模式可減輕患者術(shù)前焦慮程度，減少發(fā)生躁動(dòng)的危險(xiǎn)因素

肝癌手術(shù)因出血多風(fēng)險(xiǎn)大，加之手術(shù)室模式環(huán)境，各種醫(yī)療設(shè)備器械較多常導(dǎo)致患者術(shù)前存在一定的焦慮，這種以焦慮為代表的心理反應(yīng)可興奮以交感神經(jīng)系統(tǒng)和下丘腦-垂體-腎上腺皮質(zhì)軸為表現(xiàn)的生理反應(yīng)，誘發(fā)循環(huán)、內(nèi)分泌和代謝紊亂[9]。有研究指出，以焦慮為特征的術(shù)前心理紊亂是術(shù)后躁動(dòng)發(fā)生的重要危險(xiǎn)因素，再加上七氟烷誘導(dǎo)和清除迅速，患者快速蘇醒時(shí)不能及時(shí)適應(yīng)周圍環(huán)境、神經(jīng)系統(tǒng)的恢復(fù)不一致，以及突然感知的疼痛刺激等因素均加重患者焦慮[10]。所以對肝癌患者術(shù)前進(jìn)行問候、介紹、過程、解釋并致謝的溝通模式，體現(xiàn)“以人為本”的護(hù)理理念，不但可以讓患者了解醫(yī)護(hù)人員的工作情況，也扭轉(zhuǎn)了患者入院以來的負(fù)面情緒，減少術(shù)后發(fā)生躁動(dòng)的危險(xiǎn)因素[11]。我們的研究也表明A組在進(jìn)行AIDET溝通模式后，患者手術(shù)日入室和拔管后30 min、60 min的焦慮SAS評分明顯低于C組，同時(shí)躁動(dòng)RS評分也低于C組，且A組拔管后的焦慮程度低于術(shù)前，C組焦慮程度與術(shù)前比較無明顯下降，這也正好驗(yàn)證了AIDET護(hù)理后患者焦慮程度隨時(shí)間下降。

3.2 AIDET溝通模式可增加患者的依從性，減少躁動(dòng)的發(fā)生因素

有研究表明AIDET溝通模式在輕度認(rèn)知功能損害患者的應(yīng)用優(yōu)于普通護(hù)理模式，本次研究中對象均為認(rèn)知正?；颊咔褹IDET溝通模式在尊重患者的基礎(chǔ)上，不但規(guī)范護(hù)士的溝通程序及標(biāo)準(zhǔn)用語，還將通俗易懂的語言和工作中器具（如氣管導(dǎo)管、導(dǎo)尿管）的演示把恢復(fù)室內(nèi)注意事項(xiàng)生動(dòng)地?cái)[在患者面前，使患者對它們有全面了解，提高患者的理解能力、動(dòng)作的執(zhí)行能力，并且掌握出現(xiàn)不適時(shí)應(yīng)如何向護(hù)士表達(dá)，有效地提高患者的依從性，從而達(dá)到減少術(shù)后躁動(dòng)的目的[12]。兩組患者術(shù)中均采用快速消除的神經(jīng)肌肉阻滯劑順阿曲庫銨，其80%通過不依賴器官的Hoffman清除作用（一種依賴于pH和溫度變化的化學(xué)過程）清除，因此減少了患者因肌松殘留這個(gè)不良因素而引起躁動(dòng)的可能性[13]。而帕瑞昔布鈉是新型非甾體類選擇性COX2抑制劑，具有外周和中樞雙重鎮(zhèn)痛作用，研究表明帕瑞昔布鈉40 mg靜脈注射用于術(shù)后疼痛治療的鎮(zhèn)痛作用和持久性明顯優(yōu)于嗎啡4 mg[14-16]。這使得患者在術(shù)后擁有良好的鎮(zhèn)痛，也避免了患者因術(shù)后疼痛這個(gè)不良因素而引起躁動(dòng)的可能性。而VAS評分、拔管時(shí)間、蘇醒時(shí)間無差異，也說明兩組患者在肌松殘留、術(shù)后鎮(zhèn)痛上無差異，且兩組VAS評分均下降說明兩組鎮(zhèn)痛效果均越來越好，而RS評分不同，說明本研究中兩組患者不同護(hù)理模式影響了躁動(dòng)發(fā)生率。

3.3 AIDET溝通模式可增加患者的滿意度

由于手術(shù)室特殊的工作性質(zhì)，護(hù)士與患者間交流很少，AIDET溝通模式使患者與護(hù)士在術(shù)前可以得到充分的溝通?；颊咄ㄟ^了解手術(shù)大概過程、對手術(shù)室、恢復(fù)室護(hù)士工作的風(fēng)險(xiǎn)和辛勞也會予以理解，一定程度上建立了更加融洽的護(hù)患關(guān)系，對護(hù)理工作的滿意度也隨之提高。

綜上所述，AIDET溝通模式可以減少七氟烷麻醉蘇醒期術(shù)后躁動(dòng)，增加患者對護(hù)理工作的滿意度。

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（收稿日期：2015-04-27）