叢培彥 張靈芝 于麗

[摘要] 目的 探討整體護(hù)理干預(yù)腰腹肌肌力訓(xùn)練對(duì)腰椎間盤(pán)突出癥患者腰椎功能的影響。 方法 選取2013年5月～2014年12月本院收治的76例腰椎間盤(pán)突出癥患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組；對(duì)照組單純進(jìn)行腰腹肌肌力訓(xùn)練，觀察組在腰腹肌肌力訓(xùn)練基礎(chǔ)之上應(yīng)用整體護(hù)理干預(yù)，比較兩組患者腰椎功能評(píng)分變化及滿(mǎn)意率。 結(jié)果 護(hù)理訓(xùn)練前兩組患者的腰椎功能評(píng)分無(wú)明顯差異（P>0.05）；護(hù)理訓(xùn)練后觀察組腰椎功能評(píng)分明顯高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者的滿(mǎn)意度明顯高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 整體護(hù)理干預(yù)腰腹肌肌力訓(xùn)練能有效提高患者對(duì)疾病的認(rèn)知程度，使患者積極配合治療，效果顯著，患者滿(mǎn)意度高，值得臨床推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 護(hù)理干預(yù)；腰腹肌肌力訓(xùn)練；腰椎間盤(pán)突出癥；腰椎功能

[中圖分類(lèi)號(hào)] R681.53 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2015）21-0143-04

[Abstract] Objective To assess the influence of overall nursing intervention and lumbar and abdominal muscle strength training on the lumbar vertebral function of patients with lumbar intervertebral disc protrusion. Methods Seventy-six patients with lumbar intervertebral disc protrusion treated in our hospital from May 2013 to December 2014 were randomly divided into the control group and the observation group. The control group was given simple lumbar and abdominal muscle strength training， and the observation group was given additional overall nursing intervention on the basis of lumbar and abdominal muscle strength training. The changes of lumbar vertebral function scores and the patient satisfaction rates of the two groups were compared. Results Before nursing training， the two groups were not significantly different in the lumbar vertebral function score（P>0.05）； after nursing training， the observation group was significantly higher than the control group in the lumbar vertebral function score， with statistically significant difference （P<0.05）. The observation group was significantly higher than the control group in the patient satisfaction rate， with statistically significant difference between the two groups （P<0.05）. Conclusion Overall nursing intervention and lumbar and abdominal muscle strength training can effectively improve the patients' awareness of disease， gain their treatment compliance and show remarkable effects and high patient satisfaction rate， thereby worthy of clinical promotion.

[Key words] Nursing intervention； Lumbar and abdominal strength training； Lumbar disc protrusion； Lumbar vertebral function

腰椎間盤(pán)突出癥是臨床上常見(jiàn)病癥之一[1]，其主要是由于在外力作用下腰椎間盤(pán)各個(gè)部位，尤其是髓核出現(xiàn)退行性改變，導(dǎo)致椎間盤(pán)的纖維環(huán)被破壞，使髓核組織在此位置出現(xiàn)脫出或突出所致[2，3]。近年來(lái)，此病的發(fā)生率呈逐年上升趨勢(shì)，女性發(fā)病率為2.2%～5.0%，而男性發(fā)病率為1.9%～7.6%。此癥雖非致命性，但其會(huì)阻礙患者的功能訓(xùn)練及引起病患腰部發(fā)生明顯形態(tài)變化，給患者帶來(lái)巨大痛苦[4]。也有研究認(rèn)為，腰椎間盤(pán)突出癥患者腰椎功能會(huì)受到多個(gè)因素的影響，針對(duì)相關(guān)因素進(jìn)行積極主動(dòng)的護(hù)理干預(yù)是改善患者腰椎功能的重要手段。作為一種全新的護(hù)理模式，整體護(hù)理干預(yù)強(qiáng)調(diào)從影響患者感受的各個(gè)方面、各個(gè)角度入手，盡可能地減少不良因素對(duì)患者的影響。也有研究中指出，整體性護(hù)理干預(yù)是一種護(hù)理行為的指導(dǎo)思想或稱(chēng)護(hù)理觀念，是以人為中心，以現(xiàn)代護(hù)理觀為指導(dǎo)，以護(hù)理程序?yàn)榛A(chǔ)框架，并且把護(hù)理程序系統(tǒng)化地運(yùn)用到臨床護(hù)理和護(hù)理管理中去的指導(dǎo)思想，整體護(hù)理的目標(biāo)是根據(jù)人的生理、心理、社會(huì)、文化、精神等多方面的需要，提供適合的最佳護(hù)理，故而認(rèn)為整體性護(hù)理干預(yù)的應(yīng)用對(duì)改善腰椎間盤(pán)突出癥患者腰椎功能而言有非常重要的意義。為分析護(hù)理干預(yù)腰腹肌肌力訓(xùn)練對(duì)腰椎間盤(pán)突出癥患者腰椎功能的作用，本研究選擇2013年5月～2014年12月本院收治的38例腰椎間盤(pán)突出癥患者在腰腹肌肌力訓(xùn)練基礎(chǔ)上應(yīng)用整體護(hù)理干預(yù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年5月～2014年12月在本院就診的76例腰椎間盤(pán)突出癥患者，均滿(mǎn)足中醫(yī)病癥診斷的療效標(biāo)準(zhǔn)，且經(jīng)過(guò)MRI診斷。采用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組：①觀察組38例中男22例，女16例；年齡34～67歲，平均（54.3±7.9）歲；病程7個(gè)月～19年，平均（5.6±4.6）年；左側(cè)突型12例，中央型11例，右側(cè)突型15例；單數(shù)椎間盤(pán)突出10例，兩個(gè)及以上28例。②對(duì)照組38例中男20例，女18例；年齡32～69歲，平均（55.8±7.6）歲；病程4個(gè)月～17年，平均（5.5±3.8）年；左側(cè)突型11例，中央型13例，右側(cè)突型14例；單數(shù)椎間盤(pán)突出14例，兩個(gè)及以上24例。兩組在性別、年齡、病程、椎間盤(pán)突出位置等一般資料方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 排除標(biāo)準(zhǔn)[2，5]

①3個(gè)月內(nèi)進(jìn)行過(guò)康復(fù)訓(xùn)練者；②身患嚴(yán)重傳染性疾病者；③意識(shí)不清晰者；④曾患有顯著性的四肢外傷與脊椎病史者；⑤曾患有嚴(yán)重呼吸系統(tǒng)和精神系統(tǒng)疾病者。

1.3 方法

1.3.1 對(duì)照組 對(duì)照組單純進(jìn)行腰腹肌肌力訓(xùn)練。具體訓(xùn)練方法為：在治療師的指導(dǎo)下，兩組病患進(jìn)行腰腹肌肌力訓(xùn)練：懸吊訓(xùn)練、立位伸腰、仰臥起坐、橋式訓(xùn)練、仰臥挺身、仰臥撐起、燕式訓(xùn)練，每個(gè)動(dòng)作重復(fù)3～5次，姿勢(shì)維持在5～10 s，動(dòng)作之間間歇5～10 s，且每天早、晚各一次，10 d/療程。一個(gè)療程結(jié)束后，堅(jiān)持連續(xù)自我鍛煉3個(gè)月左右，隨后進(jìn)行電話隨訪。訓(xùn)練時(shí)禁止腰部運(yùn)動(dòng)速度過(guò)快、幅度過(guò)大，如出現(xiàn)不適癥狀及時(shí)調(diào)整，減少運(yùn)動(dòng)量或停止訓(xùn)練進(jìn)行檢查。

1.3.2 觀察組 觀察組在腰腹肌肌力訓(xùn)練基礎(chǔ)上應(yīng)用整體護(hù)理干預(yù)。具體護(hù)理干預(yù)措施為：（1）生活起居與飲食護(hù)理：腰椎間盤(pán)突出癥的發(fā)病及病后恢復(fù)與生活起居聯(lián)系緊密。生活起居護(hù)理是治療疾病的基礎(chǔ)，包括[6]：保證病房舒適、安靜、空氣新鮮和陽(yáng)光充足，避免腰部受濕、冷、寒、風(fēng)的刺激，注意腰部保暖。起床時(shí)病患應(yīng)采用側(cè)臥位起床，翻身時(shí)應(yīng)注意軀干上下一致。治療期間盡量避免久坐或不坐，必須坐時(shí)背部應(yīng)靠于椅背和避免震動(dòng)并佩帶腰圍，減少腰椎間盤(pán)承受壓力。打噴嚏時(shí)應(yīng)用腰圍或雙手扶持腰部加以保護(hù)。在飲食護(hù)理上，應(yīng)該選擇高纖維素、高蛋白、易消化的食物，多食富含維生素的食物的新鮮水果、蔬菜，增加自身抵抗力。適當(dāng)食用粗纖維食品和大量飲水預(yù)防便秘。有骨質(zhì)疏松腰椎退行性變的患者應(yīng)大量食用含鈣豐富的食物。在飲食護(hù)理上，中醫(yī)提倡辨證施膳[7]：①氣滯血瘀癥宜應(yīng)多食易消化、清淡食物如新鮮瓜果蔬菜等；②寒濕癥宜應(yīng)多食溫?zé)犰铒L(fēng)寒食品如瘦肉、蹄筋等；③濕熱癥應(yīng)多食清淡食品如米粥、薏仁；肝腎虧虛者宜多食狗肉、 肝臟、腎臟及核桃仁等食物，忌食油膩、生冷、辛辣食物。（2）體位護(hù)理：病患保持自然舒適的體位對(duì)神經(jīng)根部的炎性吸收更加有利。體位護(hù)理內(nèi)容包括[8]：急性期病患需在硬板床休息1個(gè)月；臥床時(shí)應(yīng)采用仰臥屈膝位，因平臥便于椎間盤(pán)周?chē)o脈回流，加速炎癥的消退、水腫消失；針對(duì)翻身的護(hù)理：當(dāng)病患想要側(cè)臥時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)協(xié)助病患先屈膝，后平移至床的一側(cè)，站在病患所需轉(zhuǎn)向的一側(cè)，囑咐其伸直另一下肢，護(hù)理人員用雙手分別托腰、扶肩，協(xié)助病患翻至側(cè)臥位，托腰時(shí)應(yīng)將手的五指分開(kāi)與手掌共同托起腰骶部，翻身時(shí)必須保持病患的腰、肩在同一水平位上，確保脊柱同時(shí)翻轉(zhuǎn)，絕不可扭轉(zhuǎn)脊柱；針對(duì)上下床的護(hù)理：病患在急性期過(guò)后，可以進(jìn)行下床活動(dòng)。上床方法：病患采用健側(cè)靠近床并稍下蹲，雙手扶床體，健側(cè)下肢后伸放于床上后，屈曲雙肘，護(hù)理人員輕提病患患肢的褲腿邊以幫助病患減輕下肢的阻力，緩慢放于床上。下床方法：病患先改為側(cè)臥位，移于床邊，健側(cè)下肢著地后雙臂支撐起身體，護(hù)理人員輕提褲邊協(xié)助其下床。（3）心理護(hù)理 ①疼痛的護(hù)理：病患疼痛癥狀、強(qiáng)度與心理狀態(tài)相關(guān)聯(lián)，且常伴有不愉快的表情，同時(shí)個(gè)體差異明顯。腰椎間盤(pán)突出癥急性期病患因疼痛劇烈，心理負(fù)擔(dān)重，致對(duì)疼痛的耐受性低。因此護(hù)士在協(xié)助醫(yī)生做好治療的基礎(chǔ)上，做好病患心理疏導(dǎo)工作，減輕其心理負(fù)擔(dān)。具體方法有[9]：調(diào)整體位和呼吸；分散注意力，轉(zhuǎn)移減痛；暗示護(hù)理，減輕疼痛。②焦慮、抑郁的護(hù)理：對(duì)于獨(dú)立性和自尊心較強(qiáng)且病情較重的病患更易于消極悲觀，這種心理在患病后會(huì)得到更多的負(fù)面影響，進(jìn)而產(chǎn)生嚴(yán)重的抑郁、焦慮心理。針對(duì)此類(lèi)病患護(hù)理人員應(yīng)予以重視，提高警惕，時(shí)刻觀察病患心理變化，防范其自殺或自傷。對(duì)于焦慮不安伴有食欲不振、失眠、疲乏無(wú)力及其他軀體不適癥狀的病患，除藥物治療外，應(yīng)實(shí)施支持性心理治療，常用的方法有鼓勵(lì)、解釋、安慰等。還可運(yùn)用音樂(lè)療法分解病患內(nèi)心痛苦，轉(zhuǎn)移其注意力，使患者保持愉悅的心情，減輕焦慮情緒。

1.4 評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

腰椎功能是根據(jù)JOA下腰痛評(píng)分的系統(tǒng)評(píng)定的，包括七個(gè)ADL（14分）、三個(gè)臨床體征（6分）、三個(gè)主觀癥狀（9分），共29分；病患滿(mǎn)意度：應(yīng)用自行設(shè)計(jì)調(diào)查問(wèn)卷對(duì)患者滿(mǎn)意度進(jìn)行調(diào)查，問(wèn)卷總評(píng)分為100分，評(píng)分90～100分判定為滿(mǎn)意，70～89分判定為基本滿(mǎn)意，0～69分判定為不滿(mǎn)意?？倽M(mǎn)意率=滿(mǎn)意率+基本滿(mǎn)意率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)分析軟件對(duì)實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)。P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組腰椎功能評(píng)分變化比較

護(hù)理干預(yù)前兩組患者腰椎功能評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；但護(hù)理干預(yù)后兩組腰椎功能評(píng)分均變化顯著，護(hù)理前后比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）；護(hù)理干預(yù)后觀察組腰椎功能評(píng)分明顯高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 兩組滿(mǎn)意度比較

對(duì)照組患者滿(mǎn)意率為78.9%，觀察組為97.4%，觀察組明顯高于對(duì)照組（P<0.05）。見(jiàn)表2。

3 討論

近年來(lái)相關(guān)研究表明，在腰椎間盤(pán)突出癥病患中，男性發(fā)病率明顯高于女性，但此次研究中，所選的男性病患明顯少于女性，與本研究對(duì)象較少有關(guān)。有研究表明，腰椎間盤(pán)突出癥多發(fā)于20～40歲的青壯年[10]；此年齡階段患者在整個(gè)患者群中大約占3/4[11]。腰椎是人體的“核心”部分，是四肢肌肉發(fā)力的支點(diǎn)，傳遞上下肢力量，隨著人們生活狀態(tài)和飲食習(xí)慣的改變，腰椎間盤(pán)突出癥的發(fā)病率逐年攀升，且治愈難、復(fù)發(fā)率高，嚴(yán)重地影響了人們的正常生活[12]。而且30歲后隨著年齡的增長(zhǎng)，人體的椎間盤(pán)逐漸發(fā)生退變，腰椎間盤(pán)突出主要是由于纖維環(huán)及髓核中的水分逐漸減少，椎間隙變窄，纖維環(huán)彈力變?nèi)?，?dǎo)致周?chē)捻g帶松弛，椎體之間不穩(wěn)固。由于腰椎間盤(pán)突出癥不但會(huì)給病患帶來(lái)極大痛苦，而且會(huì)給社會(huì)與病患家庭帶來(lái)極大負(fù)擔(dān)。因此，對(duì)于腰椎間盤(pán)突出癥，應(yīng)及時(shí)發(fā)現(xiàn)，并及時(shí)進(jìn)行診斷與治療。

腰腹肌肉是穩(wěn)定脊柱使腰椎保持平衡的重要結(jié)構(gòu)，又是腰椎活動(dòng)的重要?jiǎng)恿?lái)源。在腰背肌的作用下，脊柱通過(guò)韌帶及椎間盤(pán)維持靜、動(dòng)力平衡；股后肌、臀肌利于穩(wěn)定脊柱、骨盆；腹肌的張力使腹腔保持足夠的壓力，使脊柱的負(fù)荷減輕；腰腹肌肌力的加強(qiáng)使外源性穩(wěn)定因素增強(qiáng)，利于腰椎力學(xué)的平衡[13，14]。隨著年齡的增長(zhǎng)，伸屈肌肌力明顯下降且降速較快，導(dǎo)致腰段脊柱穩(wěn)定性減退，脊柱不穩(wěn)；其反作用于肌肉引發(fā)非正常應(yīng)力刺激，導(dǎo)致腰椎側(cè)彎、旋轉(zhuǎn)和肌肉損傷，進(jìn)而引發(fā)側(cè)面脊旁肌受力不平衡加快肌肉退變[15]。通過(guò)肌肉功能鍛煉可以擾亂這一惡性循環(huán)。肌肉功能鍛煉可以減緩肌肉痙攣，減輕椎間盤(pán)內(nèi)的壓力，利于還原椎間盤(pán)突出狀況，且能夠促進(jìn)筋膜及肌肉的血液循環(huán)、蛋白質(zhì)的合成，使新陳代謝水平提高，肌肉肌力得以提高，從而減輕小關(guān)節(jié)和椎間盤(pán)損傷、脊間韌帶及脊上韌帶，有效減少腰椎間盤(pán)突出的發(fā)生率。

整體護(hù)理作為一種新型護(hù)理理念，在將其與護(hù)理干預(yù)模式相結(jié)合的過(guò)程當(dāng)中，除了能夠?qū)膊≈委熎鸬椒e極效果外，還要求護(hù)理人員高度關(guān)注患者，將護(hù)理工作的著眼點(diǎn)放在患者所處的環(huán)境、患者的心理狀態(tài)、患者的認(rèn)知水平等多個(gè)方面，正確認(rèn)識(shí)以上各個(gè)因素對(duì)患者疾病康復(fù)的影響，體現(xiàn)以人為本的中心理念，在現(xiàn)代護(hù)理觀指導(dǎo)下使護(hù)理程序系統(tǒng)運(yùn)用于護(hù)理工作中。本次研究中，觀察組患者所實(shí)施的整體護(hù)理干預(yù)包括心理護(hù)理干預(yù)、飲食護(hù)理干預(yù)、健康知識(shí)宣教及功能鍛煉，消除患者焦慮、恐慌等負(fù)面情緒，患者積極主動(dòng)配合治療，治療效果顯著提高；患者全面了解此病的病因、預(yù)防措施、注意事項(xiàng)、康復(fù)治療措施等，增加了患者對(duì)治愈此病的自信心，有利于康復(fù)治療；促進(jìn)病患血液循環(huán)，減少并發(fā)癥的發(fā)生率，增強(qiáng)脊柱的穩(wěn)定性，提高患者的生活質(zhì)量。

本研究表明，采用整體護(hù)理干預(yù)腰肌肌力訓(xùn)練的觀察組腰椎功能評(píng)分變化明顯優(yōu)于單純進(jìn)行腰肌肌力訓(xùn)練的對(duì)照組患者，且患者滿(mǎn)意度明顯高于對(duì)照組。由此可見(jiàn)，護(hù)理干預(yù)腰肌肌力訓(xùn)練能有效提高患者對(duì)疾病的認(rèn)知程度，使患者積極配合治療，效果顯著，值得臨床推廣應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 徐華. 對(duì)腰椎間盤(pán)突出癥患者進(jìn)行物理治療及護(hù)理的臨床療效觀察[J]. 求醫(yī)問(wèn)藥（下半月），2013，2（9）：213-215.

[2] 曾祥宏，劉兵. 腰椎間盤(pán)突出癥的病因及其機(jī)制分析[J].長(zhǎng)江大學(xué)學(xué)報(bào)，2010，9（7）：72-73.

[3] 曾敏. 康復(fù)護(hù)理干預(yù)對(duì)腰椎間盤(pán)突出癥保守治療的作用[J]. 醫(yī)藥前沿，2013，2（28）：269.

[4] 劉慧卿，魏運(yùn)棟，王少峰. 腰部核心肌力訓(xùn)練在腰椎間盤(pán)突出癥康復(fù)治療中的療效分析[J]. 檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2014，11（9）：1250-1251.

[5] 艾爾西丁·阿不來(lái)提， 吐?tīng)柡榻ぐ⒉级紵嵛魈?，艾爾肯·阿木冬，? 34例

[6]青少年腰椎間盤(pán)突出癥的回顧性分析[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2013，51（20）：98-99.3山東醫(yī)藥，2010，50（38）：78.

[7] 彭業(yè)輝. 腰椎間盤(pán)突出癥保守治療的中醫(yī)護(hù)理[J]. 中醫(yī)藥臨床雜志，2010，22（3）：266-267.

[8] 黃金媛. 腰椎間盤(pán)突出癥保守治療的臨床護(hù)理綜述[J].按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué)，2012，3（2）：82-85.

[9] 張雪梅，安玉萍，王穎. 腰椎間盤(pán)突出癥保守治療的心理護(hù)理[J]. 河北中醫(yī)，2011，33（3）：447-448.

[10] 劉慧卿，魏運(yùn)棟，王少峰，等. 腰部核心肌力訓(xùn)練在腰椎間盤(pán)突出癥康復(fù)治療中的療效分析[J]. 檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2014，11（9）：1250-1251.

[11] 正明，凌鳴，常彥海，等. 北方五省腰椎間盤(pán)突出癥危險(xiǎn)因素研究[J]. 南方醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2010，16（11）：2488.

[12] 羊健中，張琢華，丁珊珊，等. 脊柱手法結(jié)合腰腹肌肌力訓(xùn)練治療腰椎間盤(pán)突出癥的療效觀察[J]. 按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué)，2010，3（9）：45-46.

[13] 朱巧云. 護(hù)理干預(yù)對(duì)腰椎間盤(pán)突出癥患者術(shù)后療效的影響[J]. 臨床護(hù)理，2010，48（35）：93-94.

[14] 呂杭州，胡文清，曹建業(yè)，等. 脊柱局部穩(wěn)定肌訓(xùn)練對(duì)腰椎間盤(pán)突出癥術(shù)后功能恢復(fù)的影響[J]. 中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2011，26（4）：378-379.

[15] 朱振麗，柴葉紅，郭欣，等. 護(hù)理干預(yù)在腰椎間盤(pán)突出癥保守治療中的作用[J]. 航空航天醫(yī)藥，2010，21（8）：1508-1509.

（收稿日期：2015-03-24）