張丹　楊丹　李琤

[摘要]目的 觀察運用循證護理方式在降低心肌梗死患者心力衰竭出現比例和提高專項護理滿意度中的實踐效果。方法 選擇2013年2月～2015年2月收治于我院的急性心肌梗死患者198例做為研究對象，隨機分為試驗組（99例）和對照組（99例）。對照組僅施以急性心肌梗死傳統(tǒng)護理，試驗組則施以循證護理干預，比較兩組接受不同護理干預模式后各項觀察指標的差異性。 結果 試驗組干預后的心力衰竭出現比例顯著低于對照組，而其對急性心肌梗死專項護理服務的滿意度則顯著高于對照組（P<0.05）。 結論 運用循證護理模式對急性心肌梗死住院病例實施專項護理，有利于降低該類患者出現心力衰竭的可能性，提高該類護理對象對急性心肌梗死專項護理服務的滿意度，極具臨床推廣意義。

[關鍵詞] 循證護理；心肌梗死；心力衰竭

[中圖分類號] R473.5 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2015）21-0150-03

[Abstract] Objective To investigate the application of evidence-based nursing on reducing heart failure in patients with acute myocardial infarction and improve nursing satisfaction in practice effect. Methods Selected 198 cases acute myocardial infarction patients from February 2013 to February 2015 in our hospital as research objects，they were randomly divided into experimental group（99 cases） and control group（99 cases）， control group only was treated with the conventional nursing care of acute myocardial infarction， experimental group received evidence-based nursing intervention， two groups' indicators differences after receiving different nursing intervention model were compared. Results Experimental group's heart failure rate was significantly lower than the control group after the intervention， and the degree of satisfaction to the nursing service projects of acute myocardial infarction was significantly higher than control group（P<0.05）. Conclusion Evidence-based nursing mode can reduce the possibility of severe complications of heart failure on acute myocardial infarction patients，it can improve the degree of satisfaction to the nursing service of special nursing subjects with acute myocardial infarction and has obvious clinical significance.

[Key words] Evidence-based nursing； Myocardial infarction； Heart failure

急性心肌梗死作為內科常見急危重癥，常會并發(fā)多種嚴重并發(fā)癥，心力衰竭就是其中一種發(fā)生率較高的并發(fā)癥類型；研究表明，有五分之一的急性心肌梗死患者并發(fā)心力衰竭，患者一旦并發(fā)心力衰竭，則死亡率極高，即使能夠存活，預后質量也極差[1]。故而在對急性心肌梗死患者施以積極臨床救治的同時，探索科學適宜的護理配合方式，以便通過對該類患者全面科學的照護而有效降低心力衰竭出現可能性，對于急性心肌梗死患者的臨床療效和預后均極為必要。循證護理是衍生于循證醫(yī)學的一個重要分支，該護理模式的誕生，成功地將醫(yī)學領域中以最佳證據指導臨床實踐的科學理念延伸至護理學領域，經多位國內外護理研究者的相關研究證實，該護理模式在多種類型的臨床病種護理實踐中均具有明確的先進性、科學性實用價值[2]。基于心力衰竭對心肌梗死病例生命安全及預后質量的嚴重不利影響，我們嘗試性地將循證護理模式這一科學護理工作方法引入急性心肌梗死患者的臨床護理實踐中，效果較為理想，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2013年2月～2015年2月收治于我院的急性心肌梗死患者198例作為研究對象，隨機分為試驗組（99例）和對照組（99例）。試驗組男59例，女40例，平均年齡（40.32±17.47）歲；對照組男57例，女42例，平均年齡（41.11±16.21）歲。兩組患者在男女性別比例、病程、危險因素、臨床治療方案、文化水平、年齡等方面的差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 護理方法

1.2.1 對照組 對照組僅施以急性心肌梗死傳統(tǒng)護理，即按照急性心肌梗死?？谱o理常規(guī)和醫(yī)囑實施常規(guī)基礎護理和專科護理。

1.2.2 試驗組 試驗組則由護理工作者依照循證護理的實施方法與步驟施以循證護理干預。（1）循證護理實施步驟：①成立由護士長為組長的循證護理小組，全體護理工作者為小組成員，由接受過專項循證護理培訓的高職稱、高學歷且工作時間在10年以上的資深護士協助護士長負責全體組員的相關知識培訓。②結合急性心肌梗死患者護理實踐中發(fā)現的心力衰竭誘發(fā)因素以及普遍存在的護理重點和難點，確定該類患者需要尋找循證支持的護理問題為心理護理、飲食、運動、排泄護理、病情監(jiān)測。③通過對紙質文獻和網絡資源的查詢，尋找上述護理問題的有效解決措施，并對尋找到的解決方式做出科學評價，確定可做為實踐指導的科學證據級別較高的最佳護理方案。（2）循證護理實施內容：①心理支持措施。急性心梗的突發(fā)性及急危重性特點，使該類病例普遍存在著較為嚴重的心理負擔和不良情緒，以科學的心理評估工具測量結果為依據，以患者易于接受的心理支持情感模式為指導，采用多種綜合性心理護理措施進行針對性、個性化心理支持。②飲食照護措施。急性心梗發(fā)生后的4～12 h 內，飲食原則為清淡、流質、維生素豐富；其后依據病情實際逐漸向蛋白適量、低脂低膽固醇飲食過渡，注意遵循清淡和少量多餐的基本原則。③運動照護措施。急性心梗發(fā)生后24 h內保證患者處于絕對臥床休養(yǎng)狀態(tài)，自第二個24 h開始，以患者的具體病情進展情況為依據，與其經管醫(yī)師共同確定活動方案，并隨時做出動態(tài)調整。④排泄照護措施。對患者既往和當前排泄情況進行評估，通過臥床排便指導、定時排便宣教、良好排便環(huán)境營造、飲食調理、腹部按摩、必要時緩瀉劑應用等多種綜合措施幫助患者獲得高質量的排泄護理，強調切勿用力排便以免加重病情。⑤病情觀察方式與內容。對急性心肌梗死患者施以持續(xù)性心電、血氧飽和度、精神意識、四大生命體征、 疼痛性狀、心力衰竭典型臨床表現等的嚴密監(jiān)測，對觀察到的情況做出精準評估和綜合分析，加強醫(yī)護有效溝通，及時落實針對性醫(yī)囑內容。

1.3評價指標

1.3.1 心力衰竭并發(fā)癥出現比例的評價指標 對兩組入選對象干預后心力衰竭的出現例次及具體情況加以密切觀察和準確記錄，心力衰竭發(fā)生比例=出現心力衰竭的研究對象例數/總入選研究對象病例數。

1.3.2 護理服務滿意度的評價指標 采用自制的急性心肌梗死專項護理服務滿意度調查表實施兩組研究對象的滿意度評價，共含5個評價內容：心理支持、飲食照護、運動照護、排泄照護、病情監(jiān)測，每一項含5個問題，分別賦分0～4分，0分提示非常不滿意，1分提示不滿意，2分提示一般滿意，3分提示滿意，4分提示非常滿意，每一項滿分值均為20分，評價分值與滿意度呈正比。

1.4 統(tǒng)計學處理

研究所獲得的數據采用SPSS17.0統(tǒng)計分析軟件處理。計量資料用（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組干預后心力衰竭出現比例比較

試驗組干預后的心力衰竭出現比例顯著低于對照組（P<0.05），見表1。

2.2 兩組干預后護理服務滿意度比較

試驗組干預后對護理服務滿意度顯著高于對照組（P<0.05），見表2。

3討論

本研究結果顯示，試驗組患者心力衰竭出現比例顯著低于對照組，其對急性心肌梗死專項護理服務的滿意度則顯著高于對照組，提示運用循證護理模式對急性心肌梗死住院患者實施專項護理，有利于降低該類患者出現心力衰竭這一嚴重并發(fā)癥的可能性，提高該類護理對象對急性心肌梗死專項護理服務的滿意度，極具臨床推廣意義[3-5]。現分析討論如下。

急性心肌梗死患者均為病情危重需實施重點關注和干預的護理對象，且其病情進展迅疾復雜多變，常因多種嚴重并發(fā)癥的出現而導致患者預后極差甚至死亡，故而急性心肌梗死患者對專項護理的要求極高，迫切需要護理人員對其實施及時準確、科學適宜的護理干預。傳統(tǒng)的急性心肌梗死護理模式雖也將該病種列入重點關注和護理范疇，但受經驗護理模式的影響，缺乏對急性心肌梗死患者實施科學證據指導下的全面綜合且重點突出的護理能力，對心力衰竭等嚴重并發(fā)癥的預見性護理效果不佳[6-8]。循證護理則以臨床護理實踐中的具體護理問題為干預出發(fā)點，注重對護理科研結果與護理工作者專業(yè)素質、專科護理經驗以及護理對象實時具體需求進行完美的結合，是一種經實踐證明極具實用推廣價值的科學護理模式。該模式通過護理問題確認、廣泛查找文獻、聚集問題解決、實踐臨床應用等一系列規(guī)范性實施步驟，在深度應用前人科學研究成果提高護理效果的同時，還能培養(yǎng)護理人員在施護過程中的嚴謹科學態(tài)度，激發(fā)其發(fā)現問題、解決問題的積極性，提高科學施護的意識與能力?；谘C護理模式在護理實踐中的積極作用，結合急性心肌梗死患者對高質量科學護理服務的實際需求，我們將循證護理模式引入急性心肌梗死病例臨床護理實踐之中，嚴格按照循證護理的實施步驟，成立了實力較強的循證護理小組，從護理對象的實際需要出發(fā)確立護理問題，通過嚴謹的科學手段審慎地尋找和評價相關的護理措施，篩選出證據等級高的問題解決方案，并結合護理工作者的臨床經驗，加以綜合運用和切實實施，有效地克服了傳統(tǒng)護理模式中被動式護理在急性心肌梗死患者護理實踐中的局限性[9-11]。本研究對試驗組護理對象施以基于高級別循證支持指導下的包括良好心理支持、專業(yè)化飲食、運動、排泄照護、預見性全面病情監(jiān)測與處置等內容的循證護理服務措施，有效地降低了該類患者出現心力衰竭嚴重并發(fā)癥的機率，并獲得了急性心肌梗死患者群體對專項護理服務質量的高度認可[12，13]。

[參考文獻]

[1] 馮紅梅. 循證護理在心肌梗死患者并發(fā)心力衰竭護理中的臨床應用探討[J]. 中國實用醫(yī)藥，2013，8（10）：243-244.

[2] 鐘小梅. 循證護理在心肌梗死患者并發(fā)心力衰竭護理中的應用體會[J]. 中國醫(yī)藥指南，2015，13（2）：258-259.

[3] 于波. 循證護理在急性心肌梗死并發(fā)心力衰竭患者護理中的應用[J]. 中國醫(yī)學工程，2013，21（5）：143.

[4] 陳楠. 急性心肌梗死患者并發(fā)心力衰竭應用循證護理的體會[J]. 中國現代藥物應用，2011，5（14）：107-108.

[5] 王慧娟. 循證護理在急性心肌梗死患者護理中的應用體會[J]. 中國實用神經疾病雜志，2011，14（20）：30-31.

[6] 周淑梅，朱秀珍. 循證護理在心肌梗死康復護理中的應用[J]. 中國實用醫(yī)藥，2011，6（7）：222-223.

[7] 劉秋紅. 循證護理對心血管病患者的應用效果[J]. 中國醫(yī)藥導報，2011，8（24）：101-102.

[8] 王玲玲，楊蘭菊，張秀華，等. 心理護理干預對心力衰竭患者療效的影響[J]. 齊魯護理雜志，2010，16（7）：65-67.

[9] 鄧小琴. 循證護理在心肌梗死患者并發(fā)心力衰竭護理中的應用[J]. 國際護理學雜志，2013，32（6）：1186-1188.

[10] 劉春娟. 循證護理干預在心肌梗死患者治療中的應用[J].國際護理學雜志，2012，31（2）：258-259.

[11] 胡靜，胡曉娟. 循證護理在急性心肌梗死后心律失常患者中的應用[J]. 中國醫(yī)藥導報，2012，9（13）：148-149.

[12] 沈海燕，廖鄉(xiāng)城，張智保. 急性心肌梗死合并心力衰竭的護理[J]. 中國醫(yī)藥指南，2010，8（3）：143-145.

[13] Sahani DV，Kalva SP，Farrell J，et al. Inducing factors and nursing intervention of acute myocardial infarction complicated by cardiac free wall rupture[J]. Nursing Journal of Chinese People's Liberation Army，2012，29（1）：102.

（收稿日期：2015-06-01）